张 军
新疆生产建设兵团第十师一八一团医院 新疆维吾尔自治区北屯市 836001
【摘 要】目的：探讨硝普钠联合利尿剂治疗高血压急症的临床效果。方法：随机抽取我院2012 年2 月-2014 年12月92 例高血压患者，根据治疗方法对患者进行分组，两组患者均口服利尿剂（氢氯噻嗪片），在此基础上给予观察组患者硝普钠，用药4 周后比较治疗效果及治疗依从性。结果：观察组患者治疗总有效率为91.3%，明显高于对照组（73.9%），P<0.05；观察组患者药物不良反应发生率为15.2%，低于对照组（17.4%），P>0.05。结论：非洛地平缓释片治疗原发性高血压，临床效果显著，且用药安全，值得临床推广。
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关键词 硝普钠；利尿剂；高血压
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2012 年2 月-2014 年12月92 例高血压急症患者，根据治疗方法将患者分为观察组（46 例）和对照组（46 例）。其中，观察组男26 例，女20 例，平均年龄为（66.9±3.5）岁，平均病程（6.8±2.7）年。对照组男23 例，女23 例，平均年龄为（64.2±3.6）岁，平均病程（6.1±2.5）年。两组患者年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后，均采取对症措施对相关危险因素进行控制，嘱咐患者保持心情舒畅，注意饮食和睡眠质量，并合理开展体育运动，避免过度体力劳动。两组均口服氢氯噻嗪片（生产厂家：内蒙古元和药业股份有限公司；国药准字：H150203002），12.5 mg/ 次，1 次/d。在此基础上给予观察组患者注射用硝普钠（生产厂家：悦康药业集团有限公司；国药准字：H20058959）， 将50mg 本品溶解于250ml5% 葡萄糖液中，1 次/d。注意严格控制滴速，且静脉滴注前应用不透光材料将稀释液、输液管道包裹起来。
1.3 指标观察
用药3d 后，观察两组患者临床降压效果及不良反应。其中，不良反应主要包括低血压、心悸、皮肤过敏反应、心动过速等；根据我国卫生部心血管治疗药物指导原则：①显效：DBP 下降≥ 10 mmHg ( 注：1mmHg = 0.133kPa) ， 并降至正常（ 或下降≥ 20mmHg）； ② 有效：DBP下降<10 mmHg， 但未降至正常（ 或下降10 ～ 19mmHg、或SBP 下降≥ 30 mmHg）； ③ 无效: 未达以上两项标准。总有效率=( 显效例数+ 有效例数) / 总例数*100%。
1.4 统计学方法
将试验数据输入到spss18.0 软件中，并对相关数据进行研究和分析，数据均采用% 表示，资料采用X2 检验，计量资料采用t 值检验，P<0.05 认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
经过3d 治疗后， 观察组显效27例，有效15 例，无效4 例，总有效率为91.3%；对照组显效18 例，有效16 例，无效12 例，总有效率为73.9%。观察组总有效率明显高于对照组，P<0.05，详见表1。
2.2 不良反应比较
观察组共有5例患者出现低血压症状，1 例皮肤过敏，1 例食欲下降，不良反应发生率为15.2%；对照组3 例共有心悸，2 例皮肤过敏，2 例心动过速，不良反应发生率为17.4%。两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本研究所选患者均口服氢氯噻嗪片进行治疗，主要原因是氢氯噻嗪片属于利尿剂，其降压机制主要外在表现为“利尿减容”，并可直接作用于小动脉细胞中，持久发挥减少钠水潴留的效果。应用氢氯噻嗪片，不仅能够减少高血压患者中小动脉收缩性，还能开放平滑肌内细胞钾通道，同时关闭钙通道，进而发挥降压作用。而静脉滴注注射用硝普钠后，可立即达到血药浓度的峰值，其半衰期仅仅几分钟，并在患者体内血红细胞中代谢氰化氢。硝普钠见光后易产生分解作用，其分解的氰化物具有一定毒性，因此在静脉滴注时，要避免光照射。应用硝普钠最常见的并发症为低血压，本研究观察组5 例患者出现低血压症状。由于硝普钠能够在体内积累过多硫化物和氰化物，易出现中毒症状，因此临床用药不宜超过72h。
本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组, 两组不良反应发生率相差不多。说明硝普钠和利尿剂联合治疗高血压急症，疗效确切，且不良反应在可接受范围内，是比较理想的联合用药方案，值得临床推广使用。