涂乙宁
武汉科技大学附属天佑医院康复医学科 湖北省武汉市 430000
【摘 要】目的：探讨电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究。方法：选择2012 年5 月-2014 年5月我院康复医学科及神经内科收治的脑卒中患者64 例，将其随机分为观察组和对照组，对照组采取吞咽训练，观察组在对照组基础上加用吞咽电刺激，两组均治疗2 个周，比较两组患者临床疗效以及治疗前后VFSS 吞咽功能评分。结果：观察组治疗总有效率为90.62%，对照组治疗总有效率为62.50%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者VFSS 评分比较无显著性差异（P>0.05）；治疗后两组患者VFSS 评分均较治疗前显著升高（P<0.05）；治疗后观察组患者VFSS 评分显著高于对照组患者（P<0.05）。结论：电刺激联合吞咽训练能够显著改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，值得临床工作中推广运用。
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关键词 电刺激；吞咽训练；脑卒中；吞咽障碍
本研究探讨电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012 年5 月~2014 年5 月我院收治的脑卒中患者64 例，其中男性患者36 例、女性患者28 例，患者平均年龄为（68.92±12.38）岁，平均病程为（25.63±2.85）d。入组患者均符合全国脑血管病会议所通过的脑卒中相关诊断标准，且均经过头颅CT 以及MRI 检查所证实。64 例患者均存在不同程度吞咽障碍，并且患者生命体征均平稳、神志清晰，对于医务人员的简单指令均能理解。按照随机数字表法将64例患者随机分为观察组和对照组，每组32例，其中观察组男性19 例、女性13 例，平均年龄为（67.73±11.90）岁，平均病程为（26.07±3.18）d；对照组男性17 例、女性15 例，平均年龄为（69.16±13.47）岁，平均病程为（25.20±2.23）d。经比较，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异均不存在统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组：患者采取吞咽训练治疗，具体方法为：（1）头颈部控制训练：由于头颈以及躯干的过度紧张可能对舌咽部以及口腔的周围肌肉运动造成妨碍，从而降低了患者的吞咽控制能力以及咳出误咽物的能力。（2）呼吸训练：呼吸训练包括吸气提积肩呼气沉肩、缩口呼吸、手法介入在呼气末推压患者腹部、吹水泡、吹蜡烛等训练。（3）相关器官运动功能训练：包括口唇闭锁、下颌开合以及舌部运动等训练。
（4）流涎对策：在唾液腺开口处进行并刺激、口腔知觉训练、唇力量训练、吞咽动作训练。（5）咳嗽训练：强化咳嗽以促进患者喉部闭锁，能够锻炼患者有效咳出误咽的食物。（6）喂水训练。（7）空咽训练[1]。
观察组：在对照组基础上联合运用电刺激治疗，使用德国Physiomed 吞咽言语诊治仪，输出脉冲频率为30~80Hz，刺激强度为5~8mA，输出波形为双相方形，波宽700ms。治疗师根据患者感觉、吞咽障碍类型以及病情等调节电流强度和电极的贴放位置。在进行电刺激治疗的同时患者做吞咽动作。每次治疗20min，每天治疗1次，每周共治疗6 次。两组患者均治疗两周后进行疗效评价。
1.3 评定方法
所有患者在治疗前以及治疗后均由同一专业康复医师采用VFSS 对患者的吞咽障碍程度进行评定，VFSS 满分为10 分，10 分表示患者吞咽功能正常。治疗后评分提高6~8 分记为显效，评分提高3~5 分记为有效，评分提高1~2 分记为无效。治疗总有效率= 显效率+ 有效率。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 22.0 对数据进行分析处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用X2 检验，以P<0.05 作为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
两组患者临床疗效比较结果表明，观察组显效21 例（65.63%）、有效8 例（25.00%）、无效3 例（9.38%）、治疗总有效率为90.62%；对照组显效9 例（28.13%）、有效11 例（34.38%）、无效12 例（37.50%）、治疗总有效率为62.50%，两组比较，X2 值=7.053，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后VFSS 评分比较
两组患者治疗前后VFSS 评分比较结果表明，治疗前两组患者VFSS 评分比较无显著性差异，t 值=0.207，P>0.05；治疗后两组患者VFSS 评分均较治疗前显著升高，t 值=5.699，P<0.05； 治疗后观察组患者VFSS 评分显著高于对照组患者（P<0.05）。
3 讨论
脑卒中后吞咽功能障碍患者主要表现为口咽吞咽的障碍。研究显示，中枢神经系统其在结构以及功能上均具有着高度的可塑性，这是康复治疗措施能够发挥其作用的生理基础，同时也是采取电刺激治疗吞咽障碍的理论基础。
电刺激是采用具有一定强度的电流刺激咽部的肌肉，主要作用为激活咽部、口轮匝肌、舌肌以及面颊部的肌肉，从而诱发肌肉运动或者模拟正常的自主运动模式，进而达到改善肌肉的目的，同时刺激电流通过机体的神经反射可以作用于大脑，从而促进中枢神经系统其相应刺激区域的功能重建。
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参考文献
[1] 王玮. 进展性脑卒中危险因素的临床分析[J]. 中国老年学杂志,2013,33(23):5811-5814.