王社盈1 罗莉2
1湖南省长沙市第一医院检验科湖南省长沙市410000
2湖南省长沙市中心医院检验科湖南省长沙市410004
【摘 要】目的：观察PDCA循环模式用于改善临床检验质量控制的有效性。方法：对我院检验科样本不提供PDCA循环（对照组），同期检验科样本提供PDCA循环（观察组），比较两组检验样本中健康体检、门诊及住院患者的检验合格率，分析其质量控制情况。结果：经比较，观察组通过提供PDCA循环，检验标本检出的不合格例数明显少于对照组；门诊、住院及健康体检标本上，不合格份数占比分别为0.26%、0.29%和0.21%，对照组未提供PDCA循环，其不合格例数相对更多，门诊、住院及健康体检标本上，不合格率依次为1.07%、1.45%和1.00%；两组相比，观察组不合格率显著下降，有统计学差异（均P<0.05）。结论：在医院临床检验过程中提供PDCA循环模式，有助于规范临床检验程序，提高检验样本的合格率，从而有效控制检验质量。
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关键词 PDCA循环；临床检验；质量控制
在我国，临床医生通常根据临床检验结果及相关指标，来诊断和治疗某种疾病。
可见，临床检验质量关系到疾病诊断的准确性。为保证临床检验质量，需建立起完善的管理系统。PDCA循环，是美国休哈特博士于上世纪初率先推出的管理模式。
凭借其高效、可靠和时效性等优势，很快在世界范围内推广开来。PDCA循环，即通过数据采集、管理技术以及实施等，服务于现代质量管理体系。笔者将P临床检验过程中两种不同的应用模式进行对比，总结如下。
1资料与方法
1.1资料
2012年2月-2014年2月，对我院检验科1200份检验样本提供PDCA循环，以保证其临床检验质量（设为观察组），健康体检共470份，门诊、住院检验样本分别为385份、345份。另取同期我院检验科1000分检验样本，未提供PDCA循环（设为对照组），健康体检共300份，门诊及住院患者样本分别为375、325份；比较两组检验样本中健康体检、门诊及住院患者的检验合格情况。
1.2方法
对我院2012年2月-2014年2月期间，检验科1200份检验样本提供PDCA循环，观察其质量控制效果，另取同期1000份检验样本予以对照，比较两组检验样本中健康体检检验标本、门诊及住院检验标本的合格例数、合格率，探讨PDCA模式实施的效果，及其对医院检验质量控制的影响。
1.3观察指标
对两组检验样本分开进行检测，并统计两组门诊、住院及健康体检标本的不合格率。
1.4统计学处理
根据SP14.0软件统计本研究相关数据，用代表计量数据，并样本t进行检验，用X2对计数资料进行检验，P<0.05，表明有统计学差异。
2结果
经比较，观察组通过提供PDCA循环，检验标本检出的不合格例数明显少于对照组；门诊、住院及健康体检标本上，不合格份数占比分别为0.26%、0.29%和0.21%，对照组未提供PDCA循环，其不合格例数相对更多，门诊、住院及健康体检标本上，不合格率依次为1.07%、1.45%和1.00%；两组相比，观察组不合格率显著下降，有统计学差异（均P<0.05）；表1。
3讨论
PDCA循环，是美国休哈特博士于上世纪初率先推出的管理模式。之后，美国戴明博士（统计学家）对该模式展开深入研究，并予积极倡导，从而形成“戴明环”[1]。
该模式，凭借其高效、可靠和时效性等优势，迅速在世界范围内推广开来。国际标准化组织(ISO)充分认可了PDCA循环模式，PDCA的由来，包含下列几层意义：P表示Plan（即策划），主要涉及医疗方针、目标制定，整个活动计划的落实等；D表示DO（即实施），具体是指执行某些操作步骤，从而完成计划中目标；C代表Check（即检查），具体为归纳和总结整个执行计划及其结果，判断结果的准确性和执行效果，并找出其中问题；A代表Action（即处置），也就是最后核实和处理检查结果。若检测结果准确，则应予以肯定、推广；而若结果失败，则应予以认真总结；针对本循环无法处理的问题，下个循环应继续重视和处理。
（1）策划。即有效部署临床检验程序，结合检验项目来设定相应的质量标准，包含检验前、中及后等环节，为检验做好准备。
同时，应细化检验目标，并明确相关人员的工作重点，确保各个检验员、护士等均能落实到位。
（2）检验实施。这是检验质量控制的重中之重，与样本的检查结果、临床疾病诊断有很大关联，同时还可体现出医院检验水平的高低。
（3）检查。临床检验中，我们需结合具体的检验标准，控制好检验前质量：如认真填写检验申请单；根据患者病情和检测项目，合理采集检验标本，并标注好姓名、床号及时间等；采集到的标本，需于2h内进行送检，若无法，则需行低温保存；送检标本需足量，且不可回收，如有必要，需重新予以取样。
（4）检验处置。检验步骤结束后，应对样本数据进行核实，并观察剩余血清。检验科可实施有效的签发机制；待报告生成，由审核检验师予以评定，并逐一予以签发。
（5）效果评价。认真记录检验过程并做好检查，依此评估检验项目的开展情况[2，3]。
现阶段，医疗技术在不断进步，患者的疾病诱因日益复杂，对检验结果的要求也在显著提升。临床检验指标，如血清钙、PAPP-A浓度等，对临床医师的早期诊断提供了重要的参考。基于此，临床检验的质量直接影响患者疾病的判定，是医疗质量的重要组成部分，加强临床检验中的质量控制是提高医院服务水平的一个重要内容。
本研究中，通过对我院检验科样本不提供PDCA循环（对照组），同期检验科样本提供PDCA循环（观察组）；结果发现：观察组通过提供PDCA循环，检验标本检出的不合格例数明显少于对照组；门诊、住院及健康体检标本上，不合格份数占比分别为0.26%、0.29%和0.21%，对照组未提供PDCA循环，其不合格例数相对更多，门诊、住院及健康体检标本上，不合格率依次为1.07%、1.45%和1.00%；两组相比，观察组不合格率显著下降，有统计学差异（均P<0.05）；上述说明：通过对临床检验工作提供PDCA循环，有助于减少检验不合格样本，降低不合格率，使临床医师、患者能拿到更准确的检验结果，帮助医生做出科学诊断，进而有效提升医院的服务水平。总而言之，医院通过应用PDCA循环，可实现临床检验科学化、程序化，降低检验样本的检测成功率。
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参考文献
[1]张艳军.PDCA循环在医院科技档案管理中的应用[J].河北医学.2012,11(04)：564-565.
[2]吴海峰,杨青杨,王群.PDCA循环在医院新职工岗前培训中的应用[J].淮海医药,2011,29(05):466-467.
[3]陈洁,李淑君,李燕妮,秦建,翟智超,董海蛟,王聪.PDCA循环在消毒供应中心质量持续改进中的应用[J].中华医院感染学杂志.2013,23(16):771-772.
[4]罗明达.药剂科PDCA循环发现问题及计划实施效果分析[J].临床合理用药杂志,2014，29(05):466-467.
[5]朱剑武,陈宇,任春霞,陈客宏,李勇.应用PDCA循环持续改进医院专利申报与授权的管理[J].华南国防医学杂志,2014,23(05):72.
作者简介
王社盈，男，曾毕业于中南大学湘雅医学院。现为湖南省长沙市第一医院检验科主管检验师。