博日格德
内蒙古医科大学第二附属医院功能科 内蒙古自治区呼和浩特市 010030
【摘 要】目的：对阴式彩超在输卵管积水诊断中的应用进行探讨。方法：选取我院产科100 例输卵管积水病人作为研究对象, 对她们实施阴式彩超和腹部彩超诊断，分析阴式彩超的诊断效果。结果：阴式彩超诊断准确率为95%，腹部彩超诊断准确率为76%，两组诊断准确率对比（P<0.05）。阴式彩超诊断合并妇科疾病确诊率为91%，腹部确诊率为27%，两组对比（P<0.01）。结论：通过阴式彩超, 对输卵管积水患者进行临床诊断，能够确保诊断工作的准确性，反应患者病况，值得临床广泛推广。
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关键词 阴式彩超；输卵管； 妊娠；诊断
输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是导致女性不孕的主要原因。通常输卵管炎症致伞端和峡部粘连，使输卵管积脓、堵塞，致女性不孕。输卵管积水呈进行性发展，日渐严重。由于医疗技术的不断进步，尤其是放射免疫法测定HCG 以及阴道超声的普及，大多数异位妊娠能得到早期治疗，现对我院100 例输卵管妊娠的资料进行回顾分析，探讨经阴式彩超检查在输卵管妊娠早期诊断中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100 例为我院住院治疗确诊的患者，年龄18~44 岁，平均3115 岁。有明确停经史但无腹痛的21 例，伴有腹痛或阴道不规则出血60 例，停经时间为35~55d，月经周期不规则，无法断定有无停经史，但伴有月经量增多或减少，经期时间延长或淋漓不净19 例，实验室检查尿妊娠试验阳性91 例，弱阳性的9 例。
1.2 方法
选择西门子彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为 3.0 ～ 5.0MHz，阴道探头频率为 5.0 ～ 7.5MHz。经腹超声诊断时，膀胱充盈，取仰卧位，扫查患者子宫及双侧附件区的实际情况。经阴道彩超时，患者排尿后，取膀胱截石位，经阴道二维超声检查，常规扫查子宫和双侧附件区情况，观察附件区包块大小、形态、内部回声，并探查病变区与子宫卵巢关系，检测血流情况。
2 结果
100 例输卵管妊娠患者， 其中67 例经手术后病理证实，33 例保守治疗后，血HCG 或尿HCG 降至正常，盆腔包块消失。
100 例根据病情的进展程度超声图像可分为4 型。
（1） 输卵管环型 11 例，多位于卵巢的外侧，可见一边界清晰有彩色血流信号环绕稍强的回声环，与卵巢界限清，盆腔有少量积液。有停经史或阴道不规则流血，尿检阳性或弱阳性。
（2）真妊娠囊型 29 例，在宫旁或卵巢旁见妊娠囊结构，部分病例见胎芽及胎心搏动，还有部分未见胎心搏动，但见卵黄囊，手术病理证实为正常发育的孕囊。
此类患者多无明显腹痛，停经，孕尿检阳性，大部分无盆腔积液，或于子宫直肠陷凹见少量积液。
（3）不均质包块型 56 例，在子宫与卵巢周围可探及回声不均质的包块，包块大小不等，与病变时间长短有关，形态不规则，边界清晰或不清，部分与同侧卵巢分界清，内回声强弱不一，分布不均匀，伴有盆腔积液。此类患者常伴有腹痛，经期时间延长或淋漓不净。
（4）包块破裂型 4 例，在附件区可见混合型包块，边界不清，边缘不整，回声不均匀，伴有盆腔积液，腹腔大量积液。
此类型为异位妊娠破裂大出血，患者多有停经史、突发腹痛、阴道出血、血压下降，出现晕厥、休克等症状。
3 讨论
经阴道彩超是输卵管妊娠重要的检查手段，超声诊断输卵管妊娠的指征包括妊娠囊、附件区包块、宫内假孕囊及盆腔积液等。输卵管积水声像图特点主要包括：双侧或一侧附件区存在多房性囊性包块，形态不规则，边缘清晰；囊壁厚薄不均，囊内壁不光滑，张力差，囊内要一侧囊壁见不粗大不完全性分隔图突向腔内，无法至对侧囊壁；同侧有正常卵巢回声。附件区囊性包块内多为不完全性分隔光带，对提高诊断准确率有极其重要的意义。阴式超声诊断输卵管妊娠的输卵管环型是早期宫外孕的特征性表现，其最外层为输卵管管壁及其周围组织，呈低回声；中间呈强回声，为绒毛滋养细胞。输卵管环为临床提供了直观形态学诊断依据，此型是漏诊最多的异位妊娠，为了避免漏诊，不仅要结合实验室检查，还要熟悉并掌握声像图特点，扫查时适度加压，可推开肠管便于病灶清晰显示，这也是避免漏诊的有效措施。通常输卵管积水严重程度多分为条索状、腊肠状和曲颈瓶状，轻度输卵管积水多为条索状，中重度输卵管积水呈腊肠状和曲颈瓶状，主要是由于输卵管系膜无法随着积水的输卵管伸展而延长。因此根据输卵管最大前后径可判断输卵管积水严重程度，轻度：输卵管前后径小于 1.5cm；中度：输卵管前后径在 1.5 ～ 3.0cm ；重度：输卵管前后径超过 3.0cm。从而通过阴式彩超，可对输卵管积水的严重程度进行判断，以此为其治疗提供必要的参考价值。
典型的异位妊娠不难诊断，但不典型的异位妊娠有时无明显的停经史或无典型声像图表现，应与下列情况鉴别:1 宫内妊娠。对较早期未破裂型异位妊娠超声尚未见宫外胚囊，而宫腔内仅有假胚囊时，极易误诊宫内妊娠，假胚囊位于宫腔正中，而真的偏于一侧，囊周围可被高回声环状结构包绕。o 黄体破裂。酷似异位妊娠破裂，表现为大量内出血，但无闭经史，腹痛多发生在月经之前，孕尿检阴性，不一定有阴道流血，盆腔多数不能探及肿块，一般可作出鉴别。
综上所述，当临床怀疑输卵管妊娠应及早经阴道彩超检查。对短时内不能确诊者, 应动态查血HCG，如血HCG 持续升高，则应选用经阴道进行复查，以期早期发现输卵管妊娠，采取合理的治疗方案。
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参考文献
[1] 邹晓娟. 超声造影在输卵管源性不孕症中诊断与治疗价值的研究[D]. 第四军医大学,2012.
[2] 赵然冰. 彩超在妇产科急腹症诊断中的临床价值分析[J]. 求医问药( 下半月),2012,03:70.