黄玉英
四川省威远县中医医院 四川省威远县 642450
【摘 要】目的：探讨冠心病患者血清C 反应蛋白（CRP）、心肌肌钙蛋白（cTn）和血脂水平的变化及临床意义。方法：应用免疫定量法测定84 例冠心病患者及80 例正常体检者血清CRP 和 cTn，应用全自动生化分析仪测定两组血脂水平。结果：冠心病患者血清CRP、cTn、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度蛋白（LDL-C）水平高于对照组（P<0.05），而高密度蛋白（HDL-C）则低于对照组（P<0.05）。随着冠心病患者Gensini 评分的增高，患者CRP、cTn、TG、TC、LDL-C水平显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病患者血清CRP、cTn、TG、TC、LDL-C 水平显著高于正常人群，CRP、cTn 及血脂代谢紊乱与冠心病的发生有密切的关系。
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关键词 冠心病；C 反应蛋白；心肌肌钙蛋白；血脂
冠心病是由于冠状动脉阻塞或狭窄以致患者供血供氧不足而引起心脏功能受损的心血管疾病，是我国老年患者死亡的主要疾病之一[1]。目前普遍认为[2]，冠心病的发生与机体炎症反应有密切的关系，C反应蛋白（CRP）是由肝脏细胞产生的炎症因子，其水平升高与冠心病发病及病情进展有密切的关系。心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌肌肉收缩的调节蛋白, 其水平升高预示着心肌细胞损伤[3]。血脂异常可导致动脉粥样硬化性心血管疾病发病率升高。
本研究将探讨血清CRP、cTn 和血脂在冠心病中的变化及临床意义，旨在为冠心病早期诊断提供指导。
1 资料及方法
1.1 临床资料
2014 年1 月至2015 年1 月选取本院收治的84 例冠心病患者为研究对象，纳入标准：
（1）患者均符合2011 年欧洲心脏病学会发布的冠心病诊断标准[4]。
（2）经12 导联体表心电图确诊。
（3）患者均经冠状动脉造影显示至少1 支冠状动脉狭窄>50%；（4）临床资料完整；（5）患者均签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤、原发性及继发性卒中、风湿免疫性疾病、严重肝肾功能障碍、全身感染性疾病及近期服用过影响hs-CRP 及ICAM-1 水平的药物。其中男 40 例，女44例，年龄45~78 岁，平均（54.9±1.8）岁，Gensini 评分：1 分 12 例、2 分 30 例、4 分18 例、8 分 14 例、16 分 10 例。另选取同期在本院体检的80 例健康者为对照组，其中男38 例，女22 例；年龄48~82 岁，平均年龄（55.3±1.3）岁。两组受试者性别、年龄间具有均衡性。两组患者性别、年龄无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）目的：探讨冠心病患者血清C 反应蛋白（CRP）、心肌肌钙蛋白（cTn）和血脂水平的变化及临床意义。方法：应用免疫定量法测定84 例冠心病患者及80 例正常体检者血清CRP 和cTn，应用全自动生化分析仪测定两组血脂水平。结果：冠心病患者血清CRP、cTn、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度蛋白（LDL-C）水平高于对照组（P<0.05），而高密度蛋白（HDL-C）则低于对照组（P<0.05）。
随着冠心病患者Gensini 评分的增高，患者CRP、cTn、TG、TC、LDL-C 水平显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病患者血清CRP、cTn、TG、TC、LDL-C 水平显著高于正常人群，CRP、cTn及血脂代谢紊乱与冠心病的发生有密切的关系CRP 测定：所有受试者对象均于入院后次日清晨抽取静脉血3ml，经离心处理后留取上清液，采同免疫定量法测定患者血清CRP 水平，试剂盒由南京基蛋生物科技有限公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明书进行操作。
（2）cTn 测定：采用免疫定量法测定cTn，试剂盒由南京基蛋生物科技有限公司提供，操作过程严格按照说明书进行操作。
（3）血脂测定：治疗前后抽取患者静脉血3ml，采用日本日立全自动化生化分析仪测定患者甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度蛋白（LDL-C）、高密度蛋白（HDL-C）。
1.3 统计学分析
所有数据均采用SPSS19.0 统计学软件进行处理分析，其中，计量资料以均值±标准差（ ）表示，组间比较行t 检验，多组均数行方差分析，以P<0.05 具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清CRP、cTn、TG、TC、LDL-C 水平对比
冠心病患者血清CRP、cTn、TG、TC、LDL-C 水平高于对照组（P<0.05），而HDL-C 则低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 不同Gensini 评分患者血清CRP、cTn、TG、TC、LDL-C 水平对比随着冠心病患者Gensini 评分的增高，患者CRP、cTn、TG、TC、LDL-C 水平显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
CRP 是由肝脏细胞合成机体急性反应期蛋白，在正常状态下含量少，但当机体处于炎症疾病期时，其含量可显著增加，能准确有效地反映机体循环系统活性及炎症细胞因子水平。目前大量研究表明[4]动脉粥样硬化与CRP 有密切关系， CRP可刺激IL-6、 IL-8 等炎症因子释放，促使血管内皮细胞表达趋化因子、粘附分子及内皮素，使得血管狭窄。本研究中冠心病患者血清CRP 水平显著高于对照组，随着冠心病患者Gensini 评分的增高，患者CRP 水平显著升高，从而说明了CRP 水平升高与冠心病的发病及病情进展有密切的关系，其可能机制与CRP 可介导机体产生炎症因子，炎症因子可损伤血管内皮，导致血管狭窄，促使血压水平升高，进而引起冠心病。
冠心病发病时会导致机体血氧水平下降，使得机体肺部循环及体循环阻力增加，增加心肌耗氧量，使得心室内压力低于主动脉压力，导致冠状动脉血流量减少，累及心肌细胞，导致心肌缺血缺氧坏死，从而导致心肌酶从心肌细胞中释放，使得血液中心肌酶水平升高[5]。cTn 是存在于心肌细胞中的酶类，当心肌细胞受损时，其被大量释放到血液中，从而导致血液中cTn 水平升高，因此通过测定心肌细胞中cTn 水平可有效预测心肌损伤程度。在心脑血管疾病纵多危险因素中，脂代谢异常对患者的危害性备受关注。相关研究指出[6]，无论患者是否高血脂病史，心脑血管疾病发生时高血脂均可扩大脑梗死死亡面积及加重脑部组织损害，且患者病情显著加重，病死率及致残率显著增加。本研究中冠心病患者血清CRP、cTn、TG、TC、LDL-C 水平高于对照组（P<0.05），而HDL-C 则低于对照组（P<0.05），从而表明CRP、cTn 及血脂代谢紊乱与冠心病的发生有密切的关系。因此对冠心病高危人群测定CRP、cTn 及血脂水平将有助于尽早对冠心病作出诊断，并制定有效的治疗方案。
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参考文献
[1] 叶伟杰. 炎症因子对冠心病的影响分析[J]. 中国实用医药,2013,8(18):56-57.
[2] 狄佳, 费立博( 综述), 聂时南( 审效)等. 冠状动脉的炎症生物标志物[J].中国急救医学,2014,(z1):73-75.
[3] 李慧, 王兴宁, 赵冬等. 冠心病患者同型半胱氨酸、超敏C 反应蛋白和心肌肌钙蛋白T 检测的临床意义[J]. 国际检验医学杂志,2015,(1):8-9.
[4] 李艳芳. 血清心肌肌钙蛋白 I、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶检测在冠心病早期诊断中的价值[J]. 中国实验诊断学,2014,(5):812-813.
[5] 朱旭, 郑利平. 冠心病患者血清超敏C 反应蛋白、肌钙蛋白、血脂水平变化及临床意义[J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(7):258-260.
[6] 赵艳芳, 徐彧, 王砚青等. 血脂及部分血脂比值对冠心病的诊断价值[J].山东医药,2012,52(48):94-95.
作者简介
黄玉英（1975-）女，大学本科学历。现为四川省威远县中医医院主管检验师。主要研究方向为内医学检验。