张国才 李 强 贺宝柱
吉林省四平神农医院 吉林省四平市 136000
【摘 要】目的：比较PFNA 与DHS 治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选取股骨粗隆间骨折患者96 例，按照治疗方法不同分为观察组和对照组，观察组以防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）方法治疗，对照组给予动力髋螺钉（DSH）治疗，观察两组临床效果。结果：观察组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间明显优于对照组，差异显著，有统计学意义P<0.05。结论：PNFA 与DHS 均能有效治疗股骨粗隆间骨折，但PFNA 治疗股骨粗隆间骨折效果更显著，手术时间短，术中出血量少，愈合快，值得临床推广。
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关键词 PFNA；DHS；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折常见于老年人, 随着我国老龄化人口的增长，股骨粗隆间骨折发生率呈逐年增长趋势[1]。常见的髓外固定有防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DSH）。为进一步探讨这两种治疗方法的临床效果，笔者选取96 例患者进行研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014 年2 月-2015 年2 月收治的股骨粗隆间骨折患者96 例，按照治疗方法分为两组，观察组和对照组各48 例。其中观察组男28 例，女20 例，平均年龄（73.5±4.6） 岁。对照组男25 例， 女23例，平均年龄（74.1±4.2）岁。两组患者在性别、年龄、病情等资料上无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 入选标准
所有患者均为闭合性骨折，年龄均在60 岁以上，经过诊断患者需要进行PFNA固定或DHS 固定治疗，均无手术禁忌，患者同意进行研究。
1.3 方法
1.3.1 观察组采用PFNA 手术
患者给予硬膜外麻醉或全麻，并放置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧肢体内收10-15 度，进行牵引复位。必要时可进行器械辅助复位或切开复位，确认位置。复位完成后常规消毒，做好术前准备。在股骨大粗隆顶点上3-5 厘米处切开皮肤5厘米，插入导针，透视确认导针的位置。
扩髓后插入合适的PFNA 主钉，主钉插入一定深度后连接侧方瞄准器，插入保护套筒。使导针距关节面5mm。确认位置后，测量深度，扩孔。将螺旋刀片连接插入器上，进行敲击，锁定螺旋刀片打入锁定螺钉内。
根据患者情况进行锁定拧入尾冒。再次透视确认位置，满意后固定，冲洗切口逐层缝合。
1.3.2 对照组进行DHS 手术
在股骨近端行手术切口，切开患者的臀中肌及部分外侧肌，暴露出大粗隆至骨折线。在大转子下方约2-3 厘米处，应用DHS 导向器打入导针。在C 型X 线透视下导针位置良好，选择合适的DHS 沿导针方向打孔，拧入相应的长度螺钉，安装股骨外侧套筒钢板。最后拧紧所有加压螺钉进行固定。
1.4 观察指标
观察两组患者手术情况：手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。
1.5 统计学分析
应用统计学软件SPSS 18.0 对相关数据进行处理，计量资料，采用t 检验；计数资料采用X2 检验。若P<0.05 差异显著，有统计学意义。
2 结果
两组患者手术情况比较 观察组患者的手术时间为（68.7±15.3）min, 术中出血量（85.6±13.4）ml, 骨折愈合时间（11.3±1.7）周。对照组患者的手术时间为（116.2±14.6）min, 术中出血量（171.2±20.9）ml, 骨折愈合时间（16.1±2.2）周。观察组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
股骨粗隆间骨折约占老年人全身骨折的1.4%[3]。由于老年人机体功能下降，体内钙流失导致骨质疏松，故而在外力的作用下更易发生骨折。股骨粗隆间骨折临床表现：在受伤后，肢体功能活动受限，不能独自站立或行走，伴随疼痛；粗隆部出现肿胀，压痛甚至外旋或内收出现畸形。常见的治疗方法为PFNA和DHS手术治疗。
PFNA 在PFN 的基础上进行改良，是一种新的外固定方法。采用螺旋刀片替代拉力螺钉和防旋螺钉，具有更强的稳定性。它包括主钉、 螺旋刀片、 尾帽、 远端锁钉，具有以下优点：是空心设计，操作方便，节省手术时间；螺旋刀片无需扩孔，不会造成骨质丢失，稳定性好；手术切口小，出血少，感染几率小，骨折愈合率高。另外，PFNA的螺旋刀片通过挤压骨质进入关节，起固定作用，有利于骨折复位。DHS 术通过加压螺钉促进骨折愈合，增强关节抗弯力，达到复位效果。DHS 有明显的缺点：只适用于稳定型骨折，对于粉碎性骨折易发生断钉现象，手术前需要准备充分的影像学资料，避免手术失败。术后易发生髋内翻，手术暴露大，可增加感染风险。手术中治疗时间长、出血量大。尤其骨质疏松、体质较弱的老年人，该方法对骨皮质损坏较严重，延长愈合。同时PNFA 手术需要注意：
（1）老年人血液流速减缓，一旦发生骨折，需长时间卧床休息，会增加肺炎、深静脉血栓、褥疮等并发症的风险。
（2）老年人骨质量较差，选择质量好的部位进行固定非常重要。
（3）手术过程中进行透视，保护好无菌区，防止感染。
（4）术后尽早进行锻炼，恢复肌肉功能，促进骨折愈合。
在本文研究中，观察组各指标均优于对照组，有差异。综上所述，PFNA 与DHS 治疗股骨粗隆间骨折，PFNA 手术时间短，出血量少，愈合快，值得推广。
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参考文献
[1] 杨中锋, 陈洪亮, 郑强. 老年股骨粗隆间骨折的外科治疗及其临床疗效观察[J]. 医学综述，2015,21(4):757-759.
[2] 卢立军.PFNA 微创治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J]. 中国继续医学教育,2015,7(3):73-74.
[3] 徐军. 股骨粗隆间骨折手术术式的选择[J]. 当代临床医刊,2015,28(1):1247.