韦金才
邗江区公道中心卫生院 江苏省扬州市 225119
【摘 要】目的：讨论老年性阑尾炎的临床特点及诊治方法。方法：根据31 例老年阑尾炎患者的诊断结果，采取阑尾切除、腹腔引流等治疗方法。结果：31 例患者经手术治疗或非手术后，均治愈出院。结论：老年阑尾炎患者的临床症状不典型，局部体征不明显，病情发展较快，穿孔率较高，并发症较多，应及时诊治。
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关键词 老年；阑尾炎；临床特点；诊断；治疗
《实用外科手术学》曾指出“不要把阑尾手术当做小手术，它带来的问题很多”。急性阑尾炎在老年急腹症发病率中高居首位，[1]60 岁以上的老年人罹患急性阑尾炎的几率约为4%。老年人机体功能减退，应急能力减弱，阑尾炎的病变程度与症状常不相符，[2] 根据近2 年来本院收治的31 例老年阑尾炎患者的临床情况，对老年阑尾炎临床特点及诊治做出分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
2013 年1 月至2015 年1 月共收治老年阑尾炎患者31 例，男19 例，女12 例，年龄60 ～ 77 岁，平均68 岁。其中，单纯性阑尾炎1 例，化脓性阑尾炎13 例，穿孔性阑尾炎12 例，阑尾周围脓肿5 例。本组患者既往有心血管疾病者13 例，呼吸系统疾病3 例，消化系疾病9 例，糖尿病4 例。
1.2 临床表现
食欲低下28 例，恶心呕吐8 例，发热17 例。典型转移性右下腹痛18 例，持续性右下腹痛9 例，全腹痛2 例，腹痛不明显2 例。右下麦氏点压痛26 例，反跳痛19 例；腹肌紧张7 例，弥散性压痛11 例，腹胀22 例，直肠指诊有压痛2 例。
1.3 检查
静脉血白细胞及中性粒细胞均正常者6 例；仅中性粒细胞增高者8 例；白细胞及中性粒细胞均升高者7 例，白细胞明显偏高者2 例。22 例患者进行血清尿素、血糖检查：尿素轻度增高2 例，血糖增高3 例。
10 例患者进行血生化检查：电解质紊乱4例，轻度代谢性酸中毒1 例。5 例并发阑尾周围脓肿的患者进行腹部B 超检查，均可见右下腹肿块。
1.4 治疗及结果
手术治疗共30 例，经麦氏切口采取阑尾切除及腹腔引流。其中，术前明确诊断25 例，术前诊断不确定，术中证实5 例。其中，单纯阑尾切除术19 例，阑尾切除加腹腔引流术9 例，单纯脓肿切开引流术2 例。术后均使用抗生素。保守治疗1 例。31 例患者均治愈出院。
2 讨论
2.1 临床特点
除阑尾本身的解剖特点导致阑尾炎易发外，老年人的血管和淋巴常发生退行性变化，导致阑尾动脉供血不足。在阑尾发生炎症时，阑尾血供障碍导致炎症加重，炎症进一步刺激阑尾壁，增加小动脉血栓的风险。[3] 因此，阑尾出现炎症后易发生进一步病变。
老年人免疫系统功能降低，发病体征不明显，腹痛及呕吐等症状或不发生。老年人腹肌收缩力和舒张力降低，腹壁脂肪多，加之应激能力减退，对疼痛不敏感，自觉症状不明显因此，患者常为隐痛或者疼痛摸糊不定，无明显的转移性右下腹疼痛。多数老年患者就诊时往往病情较重，病程较晚，可能已形成脓肿或已发生穿孔。此外，老年患者代谢能力减弱，脏器功能减退，易引发并发症。
2.2 诊断
老年急性阑尾炎的临床表现不典型，体征不明显，通常没有典型转移性右下腹痛。[4] 此外，老年患者的基础疾病较多，增加了诊断的难度。部分患者体温变化不大，白细胞总数未增多，但中性分叶核细胞的百分比增加。[5]
随着患者病情的加重，一旦形成阑尾周围脓肿或发生穿孔，易被误诊为胃十二指肠穿孔或肠梗阻等。当老年人出现腹部疼痛就诊的情况，医师应详细询问，仔细检查，综合分析病史。[3]
2.3 治疗
老年阑尾炎多发现较晚，因此病情进程较快且凶险，并发症较多，如高血压、糖尿病、冠心病和肝胆疾病等，而且容易出现化脓、甚至穿孔。患病越久，阑尾的病理改变越严重，若不及时治疗，可能会出现不同程度的粘连、包裹，增加手术的难度。内科保守治疗虽能缓解病情，但极易复发。因此，在无严格禁忌症的前提下，一旦有手术指征，应立即进行手术。术前，采取合理的麻醉，对于有严重并发症的患者者应及时请有关科室协助，并严密监测生命体征。[3] 手术后，及时改善心肺功能，纠正电解质失衡，合理选用抗生素，科学应对并发症，并加强营养。[6]
2.4 预后
老年阑尾炎患者预后较差。应注意观察患者术后的病情变化，防治并发症，保护机体系统的功能，防止术后应激性损伤。根据患者的自身情况，尽可能进行适当活动，以促进消化功能恢复。[7]
3 结论
由于老年人身体机能退化，应激反应较差，老年阑尾炎发病时没有特异性的症状，局部体征不明显，腹痛可逐渐发生而较轻，典型转移性右下腹痛、高热及呕吐未必发生，通常在就诊时病情已较严重，此外，合并疾病较多，病情发展较快，增加了误诊的概率。临床工作者应加强对老年急性阑尾炎临床特点的认识，及早诊断，积极防治。
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参考文献
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[2] 冯亮. 老年急性阑尾炎诊治分析[J].中国伤残医学,2013,21(10):122-123
[3] 余云峰. 老年急性阑尾炎的临床特点及诊治体会[J]. 中国中医药咨汛,2010,2(36):143.
[4] 陈蒙. 急性老年阑尾炎的临床及病理特点观察[J]. 中国医药指南,2011,9(33):68-69.
[5] 陈卫芳. 老年人急性阑尾炎诊治特点及分析[J]. 中国社区医师·医学专业，2010,21(2):107-108.
[6] 孙玉成. 老年急性阑尾炎患者的临床特征及外科诊疗方案[J]. 中国医药指南，2011,9(5):117-118.
[7] 毛华平. 老年阑尾炎患者103 例诊治分析[J]. 医学美学美容,2014(11):774.