张雪梅
重庆市永川区福华医院 重庆市永川区 402160
【摘 要】目的：对宫腔镜诊治宫腔粘连的临床效果进行研究分析。方法：选取61 例宫腔粘连患者临床资料进行研究分析。结果：宫腔粘连：9 例肌性粘连、31 例纤维结缔组织性粘连、21 例膜性粘连；宫腔粘连程度：18 例轻度，21 例中度，22 例重度；宫腔粘连部位分类，36 例宫腔粘连、19 例内口及宫腔粘连、6 例单纯内口粘连；轻、中、重度临床治疗总有效率分别为100.00%、95.24%、81.82%；术中生命体征均平稳，没有出现手术并发症。结论：宫腔镜诊断宫腔粘连效果显著，促使患者术后康复。
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关键词 宫腔镜；诊治宫腔粘连；临床价值
在妇科，宫腔粘连为一种常见疾病，其主要因炎症、刮宫术等给患者子宫内膜造成一定损伤产生的，会影响患者健康和正常生活，病情严重的导致患者出现不孕现象[1]，因此，科学有效的诊治具有重要意义，改善患者预后。现展开研究，如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取61 例宫腔粘连患者， 年龄为22-41 岁（31.51±2.67）岁；22 例周期性腹痛（5 例轻度、7 例中度、10 例重度），44 例月经量过少，11 例患者闭经（最短2个月，最长12 个月），41 例不孕（最长7年，最短1 年）。患者诊断治疗前49 例有宫腔操作史（11 例宫腔镜诊治术史、38 例刮宫史）。
1.2 方法
全部患者入院后实施常规检查，并在术前2-3 天开始，每日口服2 次非司酮片，25mg/ 次。术前1-2 小时口服400μg 米索前列醇片，具有药物禁忌症的患者改为非司酮片，并扩张宫颈。手术仪器为日本Olympus 公司生产的被动式连续灌流电切镜、膨宫泵和电切环，其中，电凝功率为50-60W，电切功率为60-100W，膨宫压力为13-20kPa。麻醉成功后选取膀胱截石位，扩张宫颈到10 号，用5% 葡萄糖溶液连续灌注膨宫，压力为20kPa，宫腔镜引导下将宫颈管缓慢插入，对患者颈管、内口进行密切观察，确定宫腔粘连部位、性质和范围。针对患者粘连状况实施针对性粘连分离措施，若患者为宫颈管、侧壁和内口轻度膜性粘连，通过镜头锐缘实施分离；若患者为纤维结缔组织性粘连或是肌性粘连，通过微型剪对粘连实施剪切分离；若患者为对侧壁粘连，通过活检钳从外向内对粘连实施铲除分离，直至可清晰观察双侧输卵管开口；若患者开口部严重粘连，通过圆头微型剪确认开口位置后实施分离，之后插管通液。术后使用常规抗生素治疗，避免感染。
1.3 诊断分类
根据宫腔粘连性质分类：肌性粘连、纤维结缔组织性粘连、膜性粘连，根据宫腔粘连累计范围分类：轻度、中度、重度，根据宫腔粘连部位分类：宫腔粘连、内口及宫腔粘连、单纯内口粘连。
1.4 判定标准[2]
治愈：患者宫腔形态和月经量恢复正常；有效：患者宫腔形态基本恢复正常，月经量没有达到正常，但有所增加；无效：患者宫腔形态没有恢复正常，甚至再度粘连，月经量没有增加。
2 结果
2.1 分析宫腔镜诊断结果
本次研究选取的61 例宫腔粘连患者，宫腔粘连性质分类，9 例肌性粘连、31 例纤维结缔组织性粘连、21 例膜性粘连；宫腔粘连累计范围分类，18 例轻度，21 例中度，22 例重度；宫腔粘连部位分类，36 例宫腔粘连、19 例内口及宫腔粘连、6 例单纯内口粘连。
2.2 分析患者手术时间、术中出血量、膨宫液体用量和住院时间
本次研究选取的61 例宫腔粘连患者实施宫腔镜诊断治疗中生命体征均平稳， 没有出现手术并发症。手术平均时间为78.02±2.61min， 术中出血量平均为80.21±5.61mL， 膨宫液体用量为1755.36±54.13mL，住院时间为4.57±1.51d。
2.3 分析患者临床治疗总有效率
本次研究选取61 例宫腔粘连患者中18 例为轻度，21 例为中度，22 例为重度，其中，轻度临床治疗总有效率为100.00%，治愈17 例、有效1 例；中度临床治疗总有效率为95.24%，治愈14 例、有效6 例、无效1 例；重度临床治疗总有效率为81.82%，治愈11 例、有效7 例、无效4 例。
3 讨论
基于宫腔粘连病因复杂，部分患者没有明确临床症状，因此，在对患者进行诊断时仅能依靠体检、病史和实验室检查等传统方法进行诊断，极易出现漏诊。宫腔镜在治疗宫腔粘连疾病临床上具有显著效果，其被广泛应用到临床宫腔粘连诊断上，可明确宫腔粘连部位、性质和范围。本次研究中，宫腔粘连性质分类，9 例肌性粘连、31 例纤维结缔组织性粘连、21 例膜性粘连；宫腔粘连累计范围分类，18 例轻度，21 例中度，22 例重度；宫腔粘连部位分类，36例宫腔粘连、19 例内口及宫腔粘连、6 例单纯内口粘连。除此之外，宫腔镜可在直视下治疗，其具有不开腹、操作简单、创伤小和切口感染率低等特点，促使患者早日康复。本次研究中，轻、中、重度临床治疗总有效率分别为100.00%、95.24%、81.82%。综上所述，宫腔镜为诊断治疗宫腔粘连的有效方法，促使患者早日康复。
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参考文献
[1] 周利萍. 宫腔镜诊治宫腔粘连44例临床分析[J]. 河南外科学杂志,2014,20(1):112-113.
[2]Lin,X.Wei,M,Li,T.C.A comparisono fintrauterine balloon ,intrauterine contraceptive deviceand hyaluronic acid gel in theprevention of adhesion reformationfollowing hysteroscopic surgeryfor Asherman syndrome:A cohorts t u d y [ J ] .European Journal of Obstetrics,Gyne cologyand Reproductive Biology:An International Journal , 2 0 1 3 ,170(2):226-227.