戴静萍
长沙医学院附属株洲市人民医院 湖南省株洲市 412000
【摘 要】目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的临床护理要点。方法：收集我院产科2014 年3 月-2014 年12 月共80 例疤痕子宫再次分娩的产妇作为研究对象，按住院单双号顺序分为2 组，40 例研究组和40 例对照组。两组患者接受相同入院护理，研究组加用预防大出血护理干预。对比研究组和对照组大出血发生率及护理满意度。结果：研究组和对照组大出血发生率及护理满意度分别为（16%、7.4±1.5 分）、（2%、9.2±0.3 分），结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为围产期良好的护理能够明显减少剖宫产瘢痕妊娠产妇发生大出血的风险。
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关键词 剖宫产；瘢痕妊娠；大出血；护理
随着剖宫产技术的改进, 麻醉、输血技术的进步, 提高了剖宫产的安全性，加上孕妇产前饮食摄入过度, 营养过剩, 使胎儿偏大, 剖宫产率随之增高。但是剖宫产术后，会造成子宫切口形成疤痕，而疤痕子宫行再次剖宫产时，存在各种并发症风险，其中以术中出血最为常见，术中出血往往出血量大, 严重危及产妇的生命[1]。研究指出有效的护理措施是预防瘢痕妊娠大出血的重要保障。因此本次研究拟收集我院产科2014 年3 月~2014 年12 月共80例疤痕子宫再次分娩的产妇作为研究对象，探讨围产期护理的要点及对术中预防大出血的疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集我院产科2014 年3 月~2014 年12 月共80 例疤痕子宫再次分娩的产妇作为研究对象，按住院单双号顺序分为2 组，40 例研究组和40 例对照组。研究组平均孕龄为（37.8±0.5）周，平均年龄为（32.0±2.8岁）；对照组平均孕龄为（37.9±0.4 周），平均年龄为（31.8±3.6 岁），两组的年龄，孕周差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 护理方法
对照组和研究组入院后统一接受相同护理，研究组在普通护理的基础上接受预防大出血护理干预。具体如下：
1.2.1 产前干预
（1）详细询问病史，分娩史、生育史、测定血压、心率。护士在为孕妇护理的过程中，要关心体帖孕妇，根据产妇的高危因素确定护理重点。
（2）进行产前宣教，缓解孕妇焦虑情绪，保持良好心态。
（3）夜晚睡眠前与产妇进行心理沟通，让产妇放松，保持充足体力。再次认真进行可能引起产后出血的各种高危因素的筛查，做到有备无患，术前保证产妇睡眠充足，避免产妇过度紧张和过度疲劳。缓解产妇紧张、恐惧心理，增强其分娩信心，鼓励并协助产妇在宫缩间歇期进食高热量易消化流食，如牛奶、肉粥、面条等以补充能量，增加体力。
1.2.2 产时护理干预
（1）密切观察产妇情况，监测胎心音,做好术前准备和产时出血需要使用的医疗用品，如血管介入器材、纱布、缩宫素等。
（2）产妇进入手术室后立即建立静脉通道。
（3）输液输血，补充血容量，纠正休克等治疗。
（4）打开宫腔，胎儿拉出腹腔后，迅速钳夹和剪断脐带，若胎盘剥离有困难者切勿强行剥取，仔细检查胎盘及胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤或血肿，及时缝合，注意结扎出血点。
（5）护士给予产妇舌下含服卡前列甲酯酸0.5mg，静脉推注缩宫素，准确收集和测量产后出血量，如2 小时阴道出血量>200ml 则应积极查找原因给予相应的处理。
1.2.3 产后干预
产妇应在产房严密观察2h，鼓励产妇及时排空膀胱，以免胀大的膀胱影响子宫收缩而引起产后出血，不能排空者应予导尿，做好新生儿早接触，早哺乳。掌握产妇子宫收缩、阴道出血量、生命体征等情况，每次检查宫底高度时，应按摩子宫，有效挤出宫腔内和阴道内的种血，以促进宫缩，特别警剔大出血发生休克的早期征兆：如产妇出现烦燥、打哈欠、口渴、出冷汗、脉博细数等为休克早期表现，应立即通知医生及时处理，从而控制休克的发生和发展。术后回病房后，腹部压置沙袋6h, 并定时按压子宫（术后2h 内，每30min 按压子宫1 次，以后改每小时按压1 次至砂袋放置结束止，共8 次）。观察下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动情况。
2 结果
研究组和对照组大出血发生率及护理满意度比较研究组和对照组大出血发生率及护理满意度分别为（16%、7.4±1.5 分）、（2%、9.2±0.3 分）， 结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
剖宫产瘢痕子宫妊娠时由于解剖结构改变，子宫疤痕处长时间承受高张力，一旦再次手术时极易发生大出血，大出血对孕产妇危害严重，可导致产妇休克、凝血功能障碍等并发症。因此这就需要医护人员在围手术期为产妇制定合理的护理手段。
我们认为常规护理只是在出血后给予补救，而预防大出血护理干预可以前瞻性的指导护理方法，通过对产妇进行心理，饮食，预防性用药达到降低出血的发生效果。此外于首次剖宫产需要再次怀孕的妇女，护士还要做好孕期的健康教育工作，纠正术前孕妇的贫血, 积极降低血压，改善患者凝血功能。综上所述，本次研究认为围产期良好的护理能够明显减少剖宫产瘢痕妊娠产妇发生大出血的风险。
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参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学（第7 版）[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:205.
[2] 叶光群. 产后出血原因分析与护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2011,32(22):3743-3744.
[3] 储益平. 产后出血致失血性休克的急救护理[J]. 华北煤炭医学院学报,2011,13(5):679-680.