罗春江
贵州省龙里县人民医院 贵州省龙里县 551200
【摘 要】目的：本文主要对带锁髓内钉治疗股骨骨不连临床效果以及优势进行了深入的研究探讨。方法：通过选取自我院2013 年5 月-2014 年6 月采用带锁髓内钉治疗股骨骨不连患者60 名。其中，男36 名，女24 名，年龄在20-70 岁。对股骨干骨不连患者采取常规带锁髓内钉的治疗方法，对股骨远端骨不连患者采用扩髓技术。最后对两组患者骨折愈合情况进行对比分析。结果：在对全部60 例股骨骨不连患者进行随访之后，所有患者的骨性得到了良好的治愈。结论：带锁髓内钉治疗具有可靠固定性的优势，能够对股骨骨进行有效的治疗。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 带锁髓内钉；股骨；骨不连
1 临床资料
通过选取我院2013 年5 月-2014 年6月期间接受带锁髓内钉治疗骨骨不连的60例患者，其中，男性患者为36 例，女性患者为24 例，年龄在20-70 岁内。在本研究中，将全部的60 例患者随机分为两组，一组为观察组，一组为对照组，其中，我们将会对观察组中的患者采取常规的带锁髓内钉治疗方法，而对股骨远端骨不连患者则采用扩髓技术，最后将会对两组患者在手术后骨折愈合效果进行比照分析。
2 治疗方法
在硬膜外麻醉下取原切口，尽可能少剥离软组织及骨膜，取出原内固定物显露骨折端，咬除硬花骨，尽量扩大断端间接触面，使之能在纵向加压力作用下结合紧密，并打通上下髓腔。在股骨大转子处，作一纵形小切口，显露大转子顶部，在其上钻孔至股骨髓腔，扩髓要求扩到比预选的带锁髓内钉周径稍大，插入带锁髓内钉，调整骨折端对位及髓内钉位置，安装瞄准器，锁入远端2 枚锁钉，断端加压后锁入近端2 枚锁钉，缝合切口。
3 结果
本组60 例均获随访，时间6 ～ 24 个月，骨折愈合时间12 ～ 19 周，平均16.3 周，已有26 例取出髓内钉，其余20 例尚未取钉。所有患者，膝关节功能较术前明显改善。
4 讨论
4.1 股骨骨不连原因
由于股骨存在着生物力学的特征，因此才会导致骨不连，特别是在当股骨远端骨折手术之后，这种骨不连现象将会变得更加明显。并且，当股骨内收肌群出现内收效应时，一旦进行下肢活动，其产生的剪力应力就会导致固定好的钢板发生松动，甚至还会出现弯曲、断裂等不良现象，由于大部分股骨骨都是由于在高运动量损伤下形成的，骨折也会呈现粉碎性症状，这样一来，当股骨内部发生骨患缺损时，内侧骨皮质将不能再继续为内收及牵拉提供可靠的支撑点，而在长时间牵拉应力作用下，界面就会与内固定物之间产生摩擦而松动，并且，在钢板固定之后，人的肢体活动的负荷都是由钢板传递的，一般跪着部位受到的生理刺激较弱，使得内固定失败，进而了引起骨不连。其次对于高能量损伤的患者来说采取钢板固定的过程中，为了追求解剖抚慰，已经将骨折断端处的骨膜进行了剥离，致使该处供血严重不足，再加之粉碎性骨折原本缺少可靠的支持，使得骨头与骨头之间的接触效果较差，而这也是影响股骨骨折术后骨不连的根本因素。此外，笔者在多年实践工作观察中发现，部分医生选择钢板固定时，为了达到影像要求，通常都会使用钢丝捆扎骨折片，不仅严重阻碍了骨膜血液的正常流动，同时还加大了骨折端的损坏程度，延长了骨折不愈合的时间。
4.2 髓内钉固定的优势
本组中就出现了16 例局部骨质缺损的患者，若是还继续采用钢板进行固定，不但将会降低其整体固定强度，同样患者局部骨缺损也无法得到良好的处理，因此，对着这种股骨骨不连的患者来说最好采取扩髓的治疗方法，通过使用大直径髓内钉分别在远近处都设有锁钉，这样可以大大缓解患者的疼痛感程度，促进骨折部分使用功能的快速恢复。
一般在对股骨髁上骨不连患者进行治疗时，采用股骨髁髓内钉法将会对于内收肌群产生的内收效应进行良好的对抗，通常在固定骨不连一段之间后，将会发生动力话反应，并对不股骨断端施加压力作用，有利于加快骨折愈合时间，因此这种治疗方法已经成为了现代股骨髁上骨不连最佳的治疗手段。本组中有10 例患者在股骨踝上骨不连手术之后，骨不连部位已经全部愈合，由此我们可以看出，在髓内钉固定加入适量的植骨之后，能够对股骨踝上骨不连起到较为理想的治愈效果。
4.3 皮质剥离术的应用
目前，皮质剥离技术是一种新型股骨骨不连的治疗方法，在临床治疗过程中，其能够有效增大骨片与去皮质骨之间存在的表面积，这样也就为松质骨的植入提供了有利的条件，促使骨折部位更快速的愈合，同时也能够及时填充髓腔，不仅避免了骨不连部位的暴露，同时也会对血供进行了良好的保护，可以说，皮质剥离术实际操作起来十分简便、高效，将会不断扩大股骨局部横截面积，最终形成相对完整的血供系统组织床，通过对本组中暴露骨不连的患者采用皮质玻璃技术之后，大大加快了骨不连的愈合速率，在手术过程中，医生需要将髂骨剪成体积较小的介质，促使植骨与周围更好的融合在一起从而进一步增强植骨的营养能力，充分发挥自身有效的骨传导作用。
4.4 手术后的功能恢复
通常情况下，在对骨不连进行治疗时，其自身的膝关节活动也会受到一定的影响，再加之患者内心过分担心自己骨折愈合情况，并不愿意主动进行膝关节活动，那么，对于这一类的患者来说，护理人员要尽量帮助患者在术后进行膝关节活动训练，并具体集合骨折愈合程度，扩大活动膝关节的范围，叮嘱患者进行适量的活动，而由于股骨髓内钉原本存在了较强的可靠性和固定性，患者可以在手术之后的短时间内就可以自由活动，并不需要在进行外部固定。
引发股骨骨折骨不连的因素有很多，但采用带锁髓内钉治疗方法能够达到十分理想的治愈效果，具备稳定性高、可靠性等优点，能够帮助膝关节功能尽早恢复，因此值得在临床治疗中得到大力的推广与应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 蔡学海, 黄楚浩, 林奋科. 带锁髓内钉治疗股骨中下段骨折术后骨不连的临床效果[J]. 中国伤残医学,2013(06).
[2] 潘刚. 逆行交锁髓内钉治疗股骨中下段骨折的效果观察[J]. 中国医药指南,2013(11).