赵嗣钰
浙江省台州温岭市台州市肿瘤医院 浙江省台州市 317502
【摘 要】目的：比较单纯化学药物化疗治疗方案与化疗联合贝伐单抗或西妥昔单抗治疗对于治疗晚期结直肠癌的疗效及安全性的差异，对临床用药进行指导。方法：对34 例患者进行随机分为治疗组与对照组两组。治疗组患者运用化疗联合贝伐单抗或西妥昔单抗进行治疗。对照组只用化疗治疗。两组患者治疗周期都是三周一次，一共四个疗程。对两组患者的疗效的改善，患者的不良反应情况进行观察分析。结果：化疗联合靶向治疗的治疗组明显优于单纯化疗的对照组。恶心呕吐、腹泻、肝损害、骨髓抑制、神经系统不良反应等不良反应中，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在晚期结直肠癌患者中，化疗联合靶向治疗的疗效明显优于单纯化疗，不良反应发生率二者无明显差别。
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关键词 直肠癌贝伐单抗或西妥昔单抗化疗
1 临床资料
1.1 研究对象
选取在我院实施直肠癌根治术治疗后的34 例出现转移的患者。患者都是直肠癌手术后患者，预计生存期大于三个月。所有患者都符合有关气虚与血瘀证的诊断标准，对有严重心、肝及肾疾病患者进行排除；对有严重恶液质患者进行排除；对依从性差的患者进行排除。
1.2 一般资料
治疗组患者17 例，其中男性患者10 例，女性患者7 例。患者平均年龄（54.3±7.6）岁，平均病历（17.8±6.2）个月。肝转移患者9 例，肺转移患者3 例，骨转移患1 例，腹腔转移患者4 例。对照组患者17 例，其中男性患者11 例，女性患者6 例。患者平均年龄（53.3±4.2）岁，平均病历（16.8±7.2）个月。肝转移患者8 例，肺转移患者4 例，骨转移患2 例，腹腔转移患者3 例。治疗组患者与对照组患者之间资料进行比较，差异没有显著性，具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组运用C225 首次给予负荷剂量400 毫克每平方米，而后每周维持量为250毫克每平方米。联合FOLFIRI 方案与联合FOLFOX 方案相结合。C225 于化疗前使用,两者间隔1 小时以上。在C225 前30 秒常规给予抗组胺药物苯海拉明40 毫克或氯丙嗪25 毫克肌肉注射预处理。化疗前给予恩丹西酮12 毫克止吐治疗。
2.2 观察指标
对西医疗效实施WHO 推荐的实体瘤客观疗效评价标准进行评价。按照实体瘤疗效评价标
准(RECIST) 作为近期疗效判定标准，计算客观有效率、病控制率及疾病进展时间(TTP)。根据美国国立癌症协会通用毒性标准NCI-CTC3.0 版进行毒性评价。同时，对两组患者化疗的不良反应情况进行观察。
2.3 统计学方法
运用SAS8.2 软件对数据进行统计处理。运用X2 检验对计数资料进行处理。运用t 检验对计量资料进行处理。运用Wilcoxon 检验对等级资料进行处理。
3 西医疗效评定标准
进展（PD）、没有变化（NC）、部分缓解（PR）以及完全缓解（CR）。计算方法：[（ 患者治疗前总评分-患者治疗后总评分）/ 患者治疗前总评分]×100%= 有效率(%)。[（ 患者临床控制例数+ 患者显效例数）/ 患者总例数]×100%= 控显率（%）。
4 患者治疗结果分析
4.1 治疗组患者与对照组患者进行西医治疗疗效分析
运用Wilcoxon 检验，患者改善疗效情况，治疗组患者与对照组患者进行比较，差异具有差异性（P<0.05）。
同时，治疗组患者与对照组患者进行治疗前后证状比较、化疗不良反应情况进行比较，差异都具有显著性（P<0.05）。
5 讨论
直肠癌是一种对人类健康有严重威胁的恶性肿瘤，近几年，在我国呈上升趋势。发病率在青年人群中也有所上升。采取手术为主的治疗方案是直肠癌局部原发肿瘤经常运用的方案，然而，患者根治术后发和转移率比较高。患者经过化疗后能够使有关症状可以减少，然而很多患者在化疗中，会出现很多毒副反应。
本组研究显示与二线及以上治疗相比，C225 联合细胞毒药物一线治疗的有效率更高； 对于既往FOLFIRI 或FOLFOX 方案耐药的患者联合C225 后有效率为25%，中位TTP 时间为5.2 个月，与国外报道相似。
组化测量的EGFR 表达水平与C225 的疗效间关系尚不明确，EGFR 的免疫组化技术尚不具有预测价值。痤疮样皮疹是表皮生长因子抑制剂的特征性毒副反应。皮疹在有效率及中位TTP 上较0- Ⅰ度皮疹患者显示出优势(66.7%vs25%,5.8vs5.3 个月),与国外文献报道相似。
我们的初步研究结果表明C225 联合FOLFIRI 或FOLFOX 治疗转移性结直肠癌近期疗效好，毒副反应可以耐受，对既往化疗耐药仍有25% 的患者有效，与国外文献报道一致。本组研究显示，对于基础KPS 评分好( ≥ 80)、受累脏器≤ 3、出现皮疹以及一线治疗的患者有效率更高，中位TTP 时间更长，可能为预后好的因素，但能否转换为生存获益尚不清楚, 需要进一步观察及研究。本研究由于观察病例数少，随访时间短，未能评价长期疗效，仍有待进一步观察和评价
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参考文献
[1] 王慧敏, 李晓红, 袁红梅. 西妥昔单抗治疗转移性结肠癌、直肠癌的护理[J]. 中国医药指南,2013(02):618-619.
[2] 金启成, 杨薏帆, 闫涵, 曹邦伟. 化学药物治疗及其联合靶向治疗对中国人群晚期结直肠癌疗效与安全性的Meta 分析[J]. 国际病理科学与临床杂志,2013(01):28-36.
[3] 韩佳容, 邹梅娟, 程刚. 西妥昔单抗联合放化疗的不良反应及其防治[J].中国新药与临床杂志,2013(07):589-594.
[4] 王高兴. 杨宇飞主任医师治疗晚期结直肠癌患者的预后因素分析及临床经验挖掘[D]. 北京中医药大学,2012.
作者简介
赵嗣钰（1987-），大学本科学历。现为浙江省台州温岭市台州市肿瘤医院医师。