吴卫华
（菏泽市牡丹人民医院 眼科，山东 菏泽 274000）
摘 要：逆行鼻泪管带管术治疗慢性泪囊炎，克服了从前治疗方法的弊端、手术简单、痛苦小、疗效满意.自2003年至2013年应用此方法治疗慢性泪囊炎100余例，随访观察半年以上，本文报告如下.
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ：慢性泪囊炎；鼻泪管逆行带管术；临床体会
中图分类号：R779.6文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）01-0026-02
慢性泪囊炎是临床常见的眼科慢性病，多见于成年女性及老人，常用治疗方法多为泪道探通及冲洗、局部滴药等，但易反复、迁延不愈，直至泪囊鼻腔粘膜吻合.逆行鼻泪管带管术治疗慢性泪囊炎，克服了从前治疗方法的弊端、手术简单、痛苦小、疗效满意.我科自2003年至2013年应用此方法治疗慢性泪囊炎100余例，随访观察半年以上，现报告如下：
1 临床治疗
1.1 一般资料
本组自2003年1月~2013年4月收治慢性泪囊炎患者100例112眼，其中男8例10眼，女92例102眼，年龄最大68岁，最小16岁，平均42岁，病史8个月~4年，其中2例2眼合并皮肤篓管，20例22眼有3~4次鼻泪管探通史
1.2 手术方法
对慢性泪囊炎患者术前常规采用抗生素行泪道冲洗，以排清泪囊分泌物.患者取平卧位，用1%地卡因做泪点表面麻醉3分钟、5号针头自内眦韧带中外1/3处做筛前神经阻滞麻醉，进针深度为2cm，注射利多卡1ml.眶下孔神经注射1ml.后用6号空心导丝探针从下泪点进行泪道探通，并顺势插入下鼻道，导丝线穿出空心探针，直视可窥见泪道探针导丝线（位于下鼻甲与鼻腔外侧壁之间），到达鼻腔，缓慢向上牵拉退出探针，将硅胶扩张棒系于导丝线，并自下泪小点引出，牵拉扩张棒线端将扩张棒自下泪小点牵出约1.5cm，扩张约15分钟，然后缓慢向下牵拉扩张棒并去除，将导丝线和翼状硅胶鼻泪管连接并导入泪道，引线自下泪小点牵出，牵引进入泪囊此时翼状固定装置自动打开，（向下牵拉硅胶管有一定阻力，证明已导入泪囊），从下泪点冲洗泪道，见冲洗液从硅胶管流至鼻腔，则表明植入管位置良好，手术成功，否则需作调整.为便于拔管，硅胶管的下端连线可打结做为寻管标记，线长为不露出鼻前庭为度.此时平泪小点剪断一股丝线，抽出牵引线.
术后7天内禁止用力擤鼻，酌情给予口服抗生素3天.术后半月，患眼局部妥布霉素地塞米松眼水滴眼，同侧鼻腔点氯麻液滴鼻剂.术后3日和7日用庆大霉素、地塞米松注射液泪道冲洗，一周后改每周2～3次，1个月后改为每月1～2次，术后置管留置6个月后拔出.
2 治疗结果
本组100例112眼，拔管后治愈103眼，治愈率达91%.未愈10眼，其中脱管5眼探通冲洗后治愈.1眼二次插管后治愈，1例未愈未再治疗，3眼行泪囊鼻腔吻合术治愈.
3 典型病例
患者，女，43岁，因左眼流泪两年曾在外院给予反复泪道探通及冲洗，局部点眼治疗.效果不佳，来我院就诊.给予局部点眼，泪道冲洗见有脓性分泌物溢出.探通两次后行鼻泪管逆行带管术，局部妥布霉素点眼每日4-5次，口服头孢克肟分散片每日2次，连服3天.术后3天、7天、半月、一月用庆大霉素、地塞米松注射液泪道冲洗，6周后自觉鼻部有不适感，并有溢泪症状.经检查出现硅胶管下坠，呈不完全脱落状，故给予拔除.拔管后随访半年无溢泪，给予氯化钠+庆大霉素+地塞米松冲洗泪道通畅道.
4 讨论
慢性泪囊炎的治疗目的一是取出感染病灶，二是符合泪道系统的解剖生理特点和要求，常规治疗方法以药物治疗数周，即以生理盐水冲洗泪道后灌入适量的抗生素药液，鼻腔滴氯麻液每日3次.待冲洗泪道无脓性分泌物时可行泪道探通术，探通3-4次后无效者可行鼻泪管逆行带管术治疗.
本术式与泪囊鼻腔吻合术比较具有以下优点：（1）鼻泪管逆行带管术适应症广，可用于慢性泪囊炎.（2）泪囊部采用翼状固定装置，由于硅胶管柔软性能较好，在上拉硅胶管时翼状固定装置受力过程中自动叠折，因而很容易将其导入泪囊，而导入泪囊后翼状固定装置将自然打开，从而增加了置管的支撑、固定作用，增强置管的稳定性，因而无需缝合固定，不影响美容及日常生活.（3）硅胶鼻泪管部，符合泪道系统的解剖生理特点和要求，治疗期间不影响正常泪液引流，无明显溢泪症状.（4）同时可使鼻泪管持续扩张，有利于泪液和分泌物的引流及炎症的消退;（5）拔管容易，拔管时只要用镊子在鼻腔镊住置管向下稍用力即可拔出置管.（6）面部无切口，因而更易被患者所接受，尤其受到青年女性患者的欢迎.（7）术式简单，可在门诊完成，适合于基础医疗单位开展.（8）手术失败病例，可以反复行带管或者改行其他术式.
鼻泪管逆行带管的并发症为出血，眼睑甚至颜面的水肿，炎症加重，多数是由于反复的泪道探通，不正确或粗暴的手术操作，也可由于操作时间过长或造成医源性假道而出血、水肿、加重病情.所以术者应熟悉泪道的解剖结构，操作轻柔.再探通时最好选用可以注水的探针.即使造成假道也可及时发现并纠正.
为保证手术疗效，提高治愈率，做好围手术期工作十分必要，归结为以下几点:(1)术前彻底检查，治疗鼻部疾病.（2）手术过程中如出血较多，要彻底的冲洗泪道管腔.（3）术后及时冲洗泪道管腔，以确保管腔的通畅，避免积血及脓性分泌物再次阻塞.（4）手术后禁止用力擤鼻，以免硅胶鼻泪管脱出.或者下滑致手术失败.本组5例脱管者有3例为用力擤鼻导致硅胶管脱落.
实践证明鼻泪管逆行带是治疗慢性泪囊炎的有效方法，但须注意的是，术前首先要确定有无泪总管狭窄及阻塞存在，还要检息肉、肥厚性鼻炎等，如有应先行治疗再行鼻泪管逆行带管术.其二带管后术中冲洗泪道管腔至关重要.保障管腔内无积血，冲洗通畅.术后连续3天给予氯麻液+氟美松点鼻，收缩鼻腔粘膜避免出血.总之保持硅胶管固定于鼻泪管骨道内和术后1个月内定期冲洗泪道使其保持通畅，是成功关键.