胡守章
【摘要】目的观察支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的临床疗效，并分析其治疗安全性。方法
182例支气管扩张大咯血患者均行支气管动脉栓塞术治疗，详细记录造影血管支、栓塞血管支及栓塞材料情况，观察临床疗效及不良反应。结果
所有患者术后均随访4个月~2年，其中治愈143例，显效22例，无效17例，治疗总有效率为90.7%，治愈率为78.6%。治疗后共28例患者出现胸痛、发热等不良反应，经对症支持治疗，均明显缓解，未出现肺栓塞、脊髓动脉损伤等严重不良反应。结论支气管动脉栓塞术可作为大咯血的有效治疗措施，具有损伤程度轻、并发症少、病情恢复快等优点。
【关键词】支气管动脉栓塞术 支气管扩张 咯血
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.020
支气管扩张大咯血是一种急危重症，既往内科主要采取止血药物予以治疗，但部分患者治疗效果较差，且由于支气管扩张病理改变较为广泛而难以实施外科手术进行治疗，患者主要表现为反复咯血，对生活质量和生命安全均造成严重威胁［1］。支气管动脉栓塞术是在选择性支气管动脉插管和造影等基础上形成的介入治疗方法，对大咯血患者具有重要的治疗价值［2-3］。本研究拟回顾性分析182例支气管扩张大咯血患者行支气管动脉栓塞术治疗的病例资料，观察其治疗效果及安全性。
1资料与方法
1.1临床资料
182例支气管扩张大咯血患者均为本院2012年2月～2014年3月住院行支气管动脉栓塞术治疗的患者，经纤维支气管镜检查和HSCT检查均已确诊，且患者均伴随有反复咯脓痰、咯血等长期病史。其中男107例，女75例；平均年龄为(52.4±12.5)岁；平均病史为(5.7±2.2)年；24 h咯血量为550～1 200 ml；疾病诱因为：支气管和肺反复感染67例、支气管内膜结核44例，支气管阻塞39例、支气管肿瘤32例。
1.2手术操作方法
所有患者均采用改良Seldinger技术经皮股动脉进行穿刺，将5F导管鞘置入股动脉后引入超滑导丝，随后放置5F蛇管，在DSA透视状态下采用碘海醇行双侧支气管动脉及其他动脉造影检查，密切观察造影具体情况，如分辨供血血管支数，判断出血血管管径及其与周围血管之间的解剖组织关系，同时还需详细观察脊髓动脉和支气管动脉之间的位置关系。将导管送至气管隆突水平偏左位置后，按顺序寻找各支气管动脉开口，造影确认无误后将导管头端部位予以固定处理，使用微导管插入动脉远端部位，缓慢注射栓塞物质进行栓塞治疗。栓塞治疗结束后需再次造影检查，确定栓塞动脉不再显影即判断为栓塞治疗成功。操作期间需严密监测患者的生命体征变化情况，治疗结束后需压迫穿刺点至少15 min，然后加压包扎处理，平卧制动1 d，常规予以抗生素预防感染，止血药物防治穿刺点出血等治疗措施。
1.3疗效判断标准
根据相关诊断标准对临床疗效予以判断［4］，①治愈：经栓塞治疗后即刻停止咯血,或3～5 d内逐渐停止咯血，随访期间咯血症状未复发或偶尔咯痰，痰中带血丝；②显效：经栓塞治疗后咯血在3～ 5 d内逐渐停止或偶尔咯血痰,但咯血总量低于20 ml，随访期间偶尔有咯血表现，每次总咯血量低于50 ml，年咯血总量较治疗前明显减少，减少量>90%，日常生活工作无明显影响；③有效：经栓塞治疗后咯血有所减轻，但尚未完全控制，随访期间咯血可再次复发，年咯血总量较治疗前可明显减少，减少量>50%；④无效:均未达到以上标准。
2结果
2.1造影血管支、栓塞血管支及栓塞材料情况
182例支气管扩张大咯血患者造影血管支、栓塞血管支及栓塞材料情况见表1。
2.2疗效观察
所有患者术后均获得随访，随访时间为4个月~2年，其中治愈143例，显效22例，无效17例，治疗总有效率为90.7%，治愈率为78.6%。17例治疗无效者紧急行外科手术切除肺叶治疗，5例患者最终因治疗无效而死亡。
2.3不良反应
治疗结束后共28例患者出现胸痛、发热等不良反应，经对症支持治疗，均明显缓解，未出现肺栓塞、脊髓动脉损伤等严重不良反应。
3讨论
支气管扩张是导致咯血发生的常见疾病，患者支气管血管可受到明显侵蚀损害，严重时即可破裂而出现大咯血症状。既往采用止血药物治疗，仅可治愈少或中量咯血患者，而大咯血时难以取得理想的治疗效果，患者死亡率较高，因此需采取有效措施紧急予以抢救［5］，本院采用支气管动脉栓塞术治疗大咯血患者，病情均可得到明显控制。
支气管动脉栓塞术是经导管向某一支气管动脉中注入栓塞剂，进而完全堵塞血管，从而有效控制大出血的治疗技术。明胶海绵是临床常用的一种栓塞剂，但单一使用明胶海绵予以止血治疗，术后复发率相对较高；PVC则可永久和彻底闭塞末梢动脉支，从而明显减少侧支形成的发生几率；弹簧钢圈可永久栓塞粗大供血血管，从而显著性降低术后近期出血的复发率。因此本研究中根据患者病情及出血情况应用明胶海绵、弹簧钢圈或PVC颗粒予以联合栓塞治疗，本研究结果显示，支气管栓塞术治疗支气管扩张大咯血的总有效率为90.7%，治愈率为78.6%，效果明显好于部分国内相关研究报道［6-7］。此外，由于支气管扩张大咯血主要来自于体循环系统，故支气管动脉栓塞术治疗效果较为理想［8］，其采取超选择性动脉插管进行治疗，同时造影检查有助于操作者准确判断发生病变的动脉血管，避免损害和错误栓塞脊髓血管。本研究结果显示，术后患者仅出现胸痛、发热等不良反应，经对症支持治疗均明显缓解，未出现肺栓塞、脊髓动脉损伤等严重不良反应。
为保证支气管动脉栓塞术的治疗效果，应注意以下几点：①术前慎用或少量使用血管收缩剂，避免术中无法清晰辨认出血动脉［9］；②术前除完善相关检查外，还需予以胸部CTA、纤维支气管镜检查，前者有助于操作者观察病变血管的数量、走向及管径大小，后者则可协助操作者辨别血管出血的具体部位［10］；③治疗期间需密切监测支气管扩张患者的生命体征变化情况，同时还需定期检测患者肢体神经感觉、生理功能等情况［11］；④造影检查时需仔细评估是否有脊髓动脉和支气管动脉共干等现象，避免治疗时错误栓塞脊髓动脉；⑤治疗期间和治疗结束后嘱咐患者不要用力咳嗽咳痰，避免栓塞药物出现反流而导致误栓现象发生；⑥栓塞治疗整个过程需在透视监控下进行，术中需选择恰当的导管型号，确保其可稳固嵌入靶动脉血管；⑦栓塞药物注射过程需尽量缓慢，保持一定的注射压力，避免压力突然增高而致导管退出；⑧术后需注意积极治疗原发疾病，可明显提高支气管栓塞术的远期疗效。
综上所述，支气管动脉栓塞术可作为大咯血的有效治疗措施，具有损伤程度轻、并发症少、病情恢复快等优点。
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