张海业
【摘要】目的 研究急性冠脉综合症（ACS）患者血清C反应蛋白（CRP）、脑利尿钠肽（BNP）及D-二聚体（D-D）的水平变化及其意义。
方法选择88例ACS患者为研究对象，按照病情程度不同分为心肌梗死（AMI）组（46例）和不稳定型心绞痛（UAP）组（42例）；选择52例稳定型心绞痛患者（SAP组）及56例健康者（对照组）作为对照。检测不同组间血清CRP、BNP、D-D水平。
结果四组间血清CRP、BNP、D-D水平比较，差异有显著统计学意义（p<0.001）。ACS患者血清CRP、BNP、D-D水平明显高于SAP组及对照组，差异有显著统计学意义（p<0.001）。而ACS患者中AMI组血清CRP、BNP、D-D水平明显高于UAP组，差异有显著统计学意义（p<0.001）。三组不同病变组组间血清CRP、BNP、D-D水平比较，差异有显著统计学意义（p<0.001）。ACS患者中多支组患者血清CRP、BNP、D-D水平明显高于双支组及单支组，差异有显著统计学意义（p<0.001）。而双支组患者血清CRP、BNP、D-D水平明显高于单支组，差异有显著统计学意义（p<0.001）。II组患者血清CRP、BNP、D-D水平明显高于I组，差异有显著统计学意义（p<0.001）。
结论血清CRP、BNP、D-D水平与患者病情严重程度相关，血清CRP、BNP、D-D等指标可作为预测ACS病情程度及预后的检测指标。
【关键词】急性冠脉综合症 C反应蛋白 脑利尿钠肽 D-二聚体
【Abstract】Objective
To study levels and clinical significance of serum CRP， BNP and D - dimer in ACS. Methods
88 ACS patients were selected as the research object， and were divided into myocardial infarction （AMI） group （46 cases） and UAP group （42 cases） according to the degree of illness. 52 patients with stable angina pectoris （SAP） and 56 cases of healthy subjects were selected as control group. Plasma CRP， BNP， D - D levels between different groups were detected. Results
Serum CRP， BNP， D - D levels between the four groups were of statistically significant difference （p<0.001）； Serum CRP， BNP， D - D levels in ACS patients were obviously higher than those of SAP group and the control group， with statistically significant difference （p<0.001）； Serum levels of CRP， BNP， D - D in ACS patients in AMI group， were significantly higher than those of UAP group， with significant difference （p<0.001）. Serum CRP， BNP， D - D levels between 3 groups， had statistically significant difference （p<0.001）； Serum CRP， BNP， D - D levels of patients in group with more than two branchs were obviously higher than that of double teams and single group， with statistically significant difference （p<0.001）； And serum CRP， BNP， D - D levels of patients in double branch group were obviously higher than that of single group， with significant difference （p<0.001）. Serum CRP， BNP， D - D levels of patients in group II were significantly higher than the control group， with significant difference （p<0.001）. ConclusionSerum CRP， BNP， D - D levels are associated with disease severity. Serum CRP， BNP， D - D indexes can be used as a testing index in ACS degree and prognosis.
【Key words】 Acute coronary syndrome， C-reactive protein，Brain diuresis sodium peptide，D - dimer
【Author′s address】The People’s Hospital of Xinyi. Xinyi， Guangdong Province， 525300， PRC
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.008
急性冠脉综合征（ACS）是以机体急性心肌缺血为主要临床特征的急性综合征，患者可有斑块破裂、脱落等表现［1-2］。国外有研究［3-6］显示，ACS患者体内部分血清标志物可呈现明显高表达，对预测患者的病情程度及预后具有一定的临床价值和意义。本研究通过检测研究对象体内C反应蛋白（CRP）、脑利尿钠肽（BNP）及D-二聚体（D-D）水平，旨在探讨ACS患者血清CRP、BNP、D-D等水平的变化及临床意义。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月~2013年12月期间在我院心内科接受诊治的ACS患者88例为研究对象，研究对象年龄为46~82岁。按照病情程度不同分为心肌梗死（AMI）组（46例）和不稳定型心绞痛（UAP）组（42例），88例患者均符合ACS的诊断标准［1］。另选择同期在我院诊治的稳定型心绞痛患者52例（SAP组）及在我院体检中心进行健康体检的健康人群56例（对照组）作为对照。四组基本资料比较差异不显著（p＞0.05），见表1。按照累及冠脉分支的不同，将88例ACS患者分为单支组（32例），双支组（30例），多支组（26例）。按照ACS患者心功能的不同，将88例患者分为两组：I组：45例（左室射血分数≥50％）；II组：43例（左室射血分数<50％），见1.4.2部分。
1.2纳入标准
患者或家属知情同意；年龄满40周岁以上；依从性佳；能完成随访。
1.3排除标准
伴发精神疾病；合并肝肾等严重疾病；合并严重脑血管疾病；依从性差。
1.4研究方法
1.4.1标本采集及检测抽取研究对象外周静脉血，常规抗凝、离心，并分离血浆。CRP、D-D测定采用免疫透射比浊法，试剂购自美康科技有限公司，BNP检测采用化学发光法，试剂购自雅培公司，严格按照说明书进行［1］。
1.4.2心功能检测采用S2000型彩超对88例ACS患者左室射血分数进行检测，并分为I组和II组［1］。
1.5统计指标
检测不同组间血浆CRP、BNP、D-D水平。
1.6统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计数资料采用?2检验，计量数据执行t检验或方差分析；p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血清CRP、BNP、D-D水平对比
比较组间血清CRP、BNP、D-D水平，结果显示，四组间血清CRP、BNP、D-D水平比较，差异有显著统计学意义（p<0.001）；ACS患者血清CRP、BNP、D-D水平明显高于SAP组及对照组，差异有显著统计学意义（p<0.001）；而ACS患者中AMI组血清CRP、BNP、D-D水平明显高于UAP组，差异有显著统计学意义（p<0.001）。见表2。
2.2不同病变组患者血清CRP、BNP、D-D水平对比
比较三组不同病变组组间血清CRP、BNP、D-D水平，结果显示，三组间血清CRP、BNP、D-D水平比较，差异有显著统计学意义（p<0.001）；多支组患者血清CRP、BNP、D-D水平明显高于双支组及单支组，差异有显著统计学意义（p<0.001）；而双支组患者血清CRP、BNP、D-D水平明显高于单支组，差异有显著统计学意义（p<0.001）。见表3。
2.3不同心功能的ACS患者血清CRP、BNP、D-D水平对比
II组患者血清CRP、BNP、D-D水平明显高于I组，差异有显著统计学意义（p<0.001）。见表4。
3讨论
CRP是一种时相反应蛋白，在急性炎症反应或患者存在组织脏器损伤时可出现血清水平高表达，提示患者炎症反应或组织损伤、病变较重。张海燕等［7］报道ACS患者CRP水平明显较健康人群及病变程度较轻的冠心病患者为轻。CREA等［8］的一项大规模随机对照研究显示，ACS患者血清CRP水平明显存在高表达，且CRP水平和ACS患者病变严重程度存在正相关。本研究显示，ACS患者血浆CRP水平明显较健康组及SAP组要高，且AMI组CRP水平明显高于UAP组。且不同累及冠脉支数者（即病变程度不一）血清CRP水平表达差异也很显著，累及冠脉支数较多者患者血清CRP水平明显高于累及支数较少者。ACS患者中心功能较差者血清CRP水平则明显高于心功能相对较好者。提示ACS患者血清CRP水平明显较高，且其水平和患者病变严重程度相关。病情越重，患者血清CRP表达越高。
研究证实ACS等较为严重的心脏疾病中血清BNP可呈现高表达。WEST等［9］的一项系统性评价显示，ACS患者血清BNP水平较健康人群及病变较轻的冠心病患者要高，可作为预测冠心病患者病变严重程度及预后的重要血清指标之一。刘宗荚等［10］的一项临床研究报道ACS患者病情越重，BNP水平越高，可呈现明显的高表达。本研究显示，ACS患者血浆BNP水平明显较健康组及SAP组要高，且AMI组BNP水平明显高于UAP组。且不同累及冠脉支数者（即病变程度不一）血清BNP水平表达差异也很显著，累及冠脉支数较多者患者血清BNP水平明显高于累及支数较少者。ACS患者中心功能较差者血清BNP水平则明显高于心功能相对较好者。这和相关文献报道一致。提示ACS患者血清BNP水平明显较高，且其水平和患者病变严重程度相关。病情越重，患者血清BNP表达越高。
本研究显示，ACS患者血浆D-D水平明显较健康组及SAP组要高，且AMI组D-D水平明显高于UAP组。且不同累及冠脉支数者（即病变程度不一）血清D-D水平表达差异也很显著，累及冠脉支数较多者患者血清D-D水平明显高于累及支数较少者。提示ACS患者血清D-D水平明显较高，且其水平和患者病变严重程度相关［11-12］。病情越重，患者血清D-D表达越高。
综上所述，ACS患者血清CRP、BNP、D-D等指标可呈现明显的高表达，且血清CRP、BNP、D-D水平与患者病情严重程度相关，因此血清CRP、BNP、D-D等指标可作为预测ACS病情程度及预后的临床检测指标。
参考文献
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