王永静
辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院口腔科，辽宁葫芦岛 125300
[摘要] 目的 探讨拔除下颌阻生智齿的手术方法、注意事项及临床效果。方法 随机选择300例需行下颌阻生智齿拔除术患者，根据患者的临床情况，下颌阻滞加局部麻醉下采用挺出法、近中磨除法、劈开挺出法、倒冲法、去骨法综合拔除各类下颌阻生智齿。结果 所有患者阻生智齿都完全拔除，均痊愈。术中断根20例，术中翻瓣时出血12例，术中邻牙松动2例，牙齿坠入下颌骨舌侧骨膜下2例，牙根坠入下颌管内1例，拔牙后拔牙创感染8例，干槽症2例，无严重并发症发生。结论 下颌阻生智齿拔除术是较为复杂的牙槽外科手术，选择合适的拔除方法、拔除时间，掌握好防治对策可有效减少下颌阻生智齿拔除术中术后并发症的发生，是成功实施拔除术的关键。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 下颌阻生智齿；牙槽外科；拔除；并发症
[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0114-02
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2010年5月—2013年5月我院口腔科门诊3年时间收治需行智齿拔除术的各类下颌阻生智齿患者300例，男181例，女119例，年龄在18~55岁之间。根据患者临床检查和牙X线片显示，其中近中阻生88例，远中阻生44例，颊向阻生74例，水平阻生46例，倒置阻生2例，埋伏阻生32例，垂直低位阻生14例。
1.2拔除方法
术前拍摄患牙X片，明确阻生智齿具体位置、牙根形态等。根据患者的临床情况及下颌阻生智齿类型麻醉后分别采用挺出法、近中磨除法、劈开挺出法、倒冲法、去骨法综合进行拔除。挺出法拔除时注意，高、中位垂直阻生、无邻牙或下领升支阻力者，先用直挺在阻生齿的颊侧牙体与牙槽骨之间增隙，使此空间容纳丁字挺挺尖抵达阻生齿的根分叉处再进行拔除；阻力来自邻牙且为二根以上的近中倾斜或垂直阻生者，采用顺牙体长轴劈开牙冠至分叉处；阻生齿为近中及水平位，在颊舌侧去骨，重点在去骨显露牙冠的操作上。劈开挺出法在近中邻牙颊侧和远中作切口，切开黏膜、骨膜，显露牙冠最大径。将阻生牙劈成两半或多块，以消除邻牙和牙槽骨的阻力。将牙挺挺喙插入劈开线间，先将无阻挡的牙块挺出，然后再分块拔除。倒冲法注意以倒冲凿刃垂直对准欲拔牙根的齿槽粘膜外，将凿柄倾向根尖方向，与根面约成60°角凿击，将凿柄再倾斜使与牙槽骨外板约成30°角，凿击。注意凿的角度，并适当增加锤击次数。行去骨法若前牙区单根牙折断，使用2号牙挺凿入骨内约2~3 mm，去除挺子与牙根间的牙槽骨。把牙挺或弯挺放入新辟的根周间隙利用杠杆、轮轴力一般都可以将牙根挺松并取出。多根牙首先去埋伏阻生牙根据需要先切开分离翻瓣去除牙槽骨，拔除埋伏牙。拔牙创进行牙槽骨修整, 刮除残余的骨屑、破碎的牙块，冲洗拔牙窝后碘伏明胶海绵置入拔牙创[1]，挤压术创两侧，使牙槽骨和牙龈复位，创口缝合，局部加压冷敷。术后常规口服抗生素、止痛药物，预防肿胀、出血及疼痛。
1.3统计学方法
所有数据均采用2003 Microsoft Excel工作表进行统计分析。
2结果
大部分患者下颌阻生智齿拔除在30 min内完成。有少数患者在1 h内完成，所有患者阻生智齿都完全拔除，均痊愈。术后短时间内患者拔牙创局部均有不同程度的肿胀、疼痛，多数患者症状一周后消失。拔除时间越短肿胀程度越轻，症状消失越快，拔除时间越长，症状越重，症状消失越慢。拔牙术中术后并发症：术中断根20例，术中翻瓣时出血12例，术中邻牙松动2例，牙齿坠入下颌骨舌侧骨膜下2例，牙根坠入下颌管内1例，拔牙后拔牙创感染8例，干槽症2例，无其他严重并发症发生。
3讨论
下颌阻生智齿拔除术是较为复杂的牙槽外科手术，存在一定的危险和难度[2]。正确选择拔除方法及时机是拔除术成功的重点[3-4]。本研究中300例患者经手术治疗阻生智齿都完全拔除，均痊愈。提示选择合适的拔除方法、拔除时间，可大大提高拔除术的成功率。统计结果可知300例患者术中断根20例，术中翻瓣时出血12例，术中邻牙松动2例，牙齿坠入下颌骨舌侧骨膜下2例，牙根坠入下颌管内1例，拔牙后拔牙创感染8例。有研究[5]报道，下颌阻生智齿拔除术常会出现翻瓣时出血过多、舌侧骨板骨折及邻牙松动等术中并发症。这一观点与本研究结果基本一致。翻瓣时出血过多多因局部有炎症或损伤下牙槽血管分支所致，拔牙前应控制患者局部炎症。本研究在术前对患者均进行局部浸润麻醉，术中患者出血少。2例邻牙松动因以邻牙为支点及施加于邻牙的力过大而导致。下颌骨舌侧骨板愈向后愈薄，特别是根尖部分，可因增隙或劈牙时用力不当或器械使用不当将舌侧骨板劈裂，牙或断根可顺势进入下颌骨舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙[6]。舌侧骨板骨折是常见的术中并发症，用锤劈牙时未掌握好力度是其发生主要原因。300例病例中有1例术中出现牙根坠人下颌管内，患者出现下唇及颏部麻木症状，给予治疗后半年内恢复正常；分析其原因主要为用力不当及放凿角度不够精准。此外术后应根据拔牙创的情况进行伤口缝合，预防出血、减轻疼痛和降低感染机会[7]。本研究中拔牙后拔牙创感染8例，在口服抗生素后均有所好转，可见使用抗生素预防、治疗感染亦是十分必要的。从时机上来看16~18岁为拔除阻生智齿的最佳时间段，因此时患者的耐受力较好，愈合较为迅速对邻牙发生的牙周破坏的恢复有利[8]。本研究中所有病例均根据临床检查及患者身体状况制定出适合患者的个性化手术方案，使手术创伤达到最小，有效降低危险且成功率高。
综上所述，选择合适的拔除方法、拔除时间，掌握好防治对策是提高拔除术成功率，减少下颌阻生智齿拔除术中术后并发症的发生的有效途径，是成功实施拔除术的关键。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 占莉琳,曾昭源.围手术期药物干预预防阻生牙拔除术后并发症的临床评价[J].实用中西医结合临床，2010，3(5)：83-85.
[2] 赵守德,李静平,孙萍.高速涡轮牙钻去阻力拔除下颌中低位阻生智齿158例临床报告[J].临床口腔医学杂志，2010，8(4)：722-724.
[3] Degerliyurt K,Akar V,Denizci Set al.Bone lid technique with pi-ezosurgery to preserve inferior alveolar nerve[J].Oral Surg Oral Med O-ral Pathol Oral Radiol Endod，2009,32（12）：322-324.
[4] 吴德宏.锤凿法和涡轮钻法拔除中低位下颌阻生牙的临床疗效比较[J].中国现代医生，2009，3(17)：79-81.
[5] 陈红,胡祥文,王雷,等.高速涡轮钻加骨凿法拔除下颌阻生智齿的临床应用[J].中国社区医师:医学专业，2011，3(9)：198-199.
[6] 高永波,蒋瑷,李伯友,等.超声骨刀与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的比较[J].华西口腔医学杂志，2011，21(4)：739-741.
[7] 梁自立.替硝唑联合地塞米松及明胶海绵在下颌阻生智齿拔除术中的临床应用[J].临床合理用药杂志，2011，32(7)：1933-1935.
[8] Alexander RE.Dental extraction wound management:a case against medicating postextraction sockets[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2008,43（4）：429-431.
（收稿日期：2014-03-07）
《科技资讯》期刊投稿要求及说明
稿件要求：
1、稿件应具有科学性、先进性和实用性，论点明确、论据可靠、数据准确、逻辑严谨、文字通顺。
2、计量单位以国家法定计量单位为准；统计学符号按国家标准《统计学名词及符号》的规定书写。
3、所有文章标题字数在20字以内。
4、教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献应引自正式出版物，在稿件的正文中依其出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号在段末上角标出。
5、教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献按引用的先后顺序列于文末。
6、正确使用标点符号，表格设计要合理，推荐使用三线表。
7、图片要清晰，注明图号。
投稿说明：
1、稿件须以电子文档形式发送。如为打印稿，请附软盘，软盘采用Word格式。请勿一稿多投。来稿一律不退，请作者自留底稿。
2、本刊已加入《中国学术期刊(光盘版)》、《中文科技期刊数据库》、《万方数据数字化期刊群》等网络媒体，本刊发表的文章将在网络媒体上全文发布。
3、本刊编辑部对来稿有修改权，不愿改动者请事先说明。自收稿之日起1个月内未收到用稿通知，作者可自行处理。
4、来稿请注明作者姓名、单位、通讯地址、邮编、联系电话及电子信箱。
5、如有一稿多投、剽窃或抄袭行为者，一切后果由作者本人负责。