陈文飞
攀钢集团总医院妇科，四川攀枝花 617023
[摘要] 目的 观察并研究不同剂量的米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 将我院在2012年3月—2013年3月收治的100例子宫肌瘤患者随机分为观察组和对照组两组，每组各有患者50例，为对照组患者在常规辅助治疗的基础上采用20mg/d剂量的米非司酮予以治疗，对观察组患者在常规治疗的基础上采用10 mg/d剂量的米非司酮予以治疗。为两组患者均连续给药3个月，然后再采用B超对患者子宫肌瘤的三维径线做出测量。结果 停药以后，对照组患者的反跳率稍稍高于观察组，13例患者出现并发症，观察组无并发症患者，而且观察组患者发生子宫内膜不规则增生的情况明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论 在临床上对子宫肌瘤的患者进行治疗的时候，采用小剂量的米非司酮所起到的效果更加的显著，在配合常规辅助治疗的基础上，小剂量的米非司酮能够在起到药效的同时降低患者子宫肌瘤的反弹率和并发症的发生率，减少患者子宫内膜不规则增生的发生情况，提高患者的满意度，值得在临床上推广使用。
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关键词 ] 不同剂量；米非司酮；子宫肌瘤
[中图分类号] R984 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0103-02
[作者简介] 陈文飞（1971-），男，四川省攀枝花市盐边县，本科，主治医师，研究方向：妇科肿瘤的临床诊断与治疗。
1资料与方法
1.1一般资料
我院在2012年3月—2013年3月收治了100例子宫肌瘤患者，采取随机分组方式分为观察组50例及对照组50例。观察组患者的最高年龄为52岁，最低年龄为23岁，平均年龄（38.1±2.8）岁，对照组患者的最高年龄为55岁，最低年龄为26岁，平均年龄（36.7±1.4）岁。所有患者都是绝经前的妇女，患者的临床效果比较明显，为所有患者进行妇科检查和常规的B超检测，患者均符合子宫肌瘤的诊断标准。观察组患者当中，有经期延长的患者12例，经期增多的患者9例，痛经的患者8例，不规则出血的患者5例，自觉盆腔包块的患者10例，尿频患者2例，腹痛患者1例，贫血患者3例；对照组患者当中有经期延长的患者14例，经期增多的患者11例，痛经的患者5例，不规则出血的患者6例，自觉盆腔包块的患者7例，尿频患者3例，腹痛患者3例，贫血患者1例.所有的患者在治疗前均未使用过激素类药物，而且肝肾功能都很正常，没有心脑等重要器官疾病的患者，所有患者对米非司酮均无禁忌症状。患者的最长病程为18个月，最短病程为1个月，平均病程（6.9±2.1）个月。分组以后，两组患者在年龄、病情和病程等方面没有显著的差异，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
将我院在2012—2013年收治的100例子宫肌瘤患者随机分为观察组和对照组两组，各50例，对照组患者在常规的辅助治疗基础上给药20 mg/d的米非司酮，观察组患者在常规辅助治疗的基础上给药10 mg/d的米非司酮，本研究所选取的米非司酮药物均为吉林光明医药有限公司所出品，其批准文号为：国药准字H20000628，产品的包装规格为：10 mg /片×1片/盒×1000盒/件。具体的治疗操作如下。
对两组患者例行常规的检测，并在常规辅助治疗的基础上进行治疗。两组患者均从月经周期的第1~3 d开始用药，并且连续服药3个月，在治疗前以及治疗期间的每一个月都需要进行一次检测，采用B超对患者的子宫及其子宫肌瘤的三维径线进行检测。如果有贫血的患者，需要每月定期对该名患者的血红蛋白进行检查，在用药前后对所有患者的肝肾功能做出检测。
为两组患者给药的剂量不同，对照组患者给药剂量按照20 mg/d进行，观察组患者给药剂量按照10 mg/d进行。为两组患者均每天给药一次，在患者用药前后的2 h以内需要停止进食。治疗后随访两组患者半年，观察并比较两组患者的治疗效果和并发症的发生情况。
1.3观察指标和效果评估
对患者用药前和用药3个月以后分别进行盆腔检测和妇科检查，采用B超测量的方式对患者子宫肌瘤的三维径线做出测量，子宫肌瘤体积的计算公式为V=π·a·b·c/6，在次公式当中，a、b、c分别是子宫肌瘤三维的三个切面直径的值。如果患者为多发性子宫肌瘤患者，对其最大子宫肌瘤的体积进行计算并将其当做代表性的结果。在患者用药前一集用药后的三个月疗程结束以后还要进行肝脏功能的检测和血常规的检测，对检测出来的相关数据和不良反应做出记录。如果患者的子宫肌瘤缩小了20%以上，则说明治疗有效，如果患者子宫肌瘤缩小20%以下，则说明治疗无效。
1.4统计学分析
采用SPSS 17.5软件系统进行分析，所有计量资料均用均数±标准差表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
停药以后，对照组患者的反跳率稍稍高于观察组，13例患者出现并发症，观察组无并发症患者，而且观察组患者发生子宫内膜不规则增生的情况明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。详细情况请参见表1和表2所示。
表1两组患者治疗前后血红蛋白的变化情况（x±s）
注：P<0.05，差异具有统计学意义。
通过不同剂量的米非司酮的治疗，两组患者的治疗效果都很显著，两组药物都能够对患者子宫肌瘤相关的临床症状做出改善，都能够提升患者的血红蛋白，缩小患者子宫肌瘤的体积，两组患者在治疗效果上没有明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
表2两组患者用药前后子宫肌瘤体积的变化情况
注：以上指标采取取t检验。
3讨论
在女性生殖器的良性肿瘤当中，子宫肌瘤是最为常见的肿瘤疾病，同时这种疾病也是女性群体当中较为常见的疾病。子宫肌瘤较多的发病群体是生育年龄的妇女，其主要的发病机制到目前来说还不太明确，但是有研究表明，子宫肌瘤的生长较依赖于卵巢固醇类雌性激素，因此可以看出，子宫肌瘤的形成和卵巢固醇类雌性激素有主要的关系。本研究当中所讨论的米非司酮和孕激素受体相结合的能力大于孕酮，因为米非司酮属于一种合成类的固醇，它具有很强的孕激素抗拮作用同时也具有较弱的糖皮质激素抗拮作用。当米非司酮将孕酮受体占据并取代以后，就能够对孕激素起到抑制作用，通过此作用来抑制肌瘤的生长[1-4]。但是米非司酮占据孕酮受体以后会造成血清当中的孕激素短时间偏高，可能会对患者下丘脑—垂体—卵巢轴起到负面的作用。但是减少卵巢泡刺激素分泌可以造成患者的雌激素下降，使黄体生成素维持在卵泡期的水平上，从而抑制患者的排卵，使患者孕激素降低下来，抑制肌瘤的生长。
以往也有研究表明米非司酮在对子宫肌瘤患者进行治疗的时候能够明显的改善患者子宫肌瘤的体积并抑制患者临床症状的蔓延，但是就目前来说，采用米非司酮治疗子宫肌瘤仍然在医学界存在有很大的争议，其争议的主要围绕点就是关于其使用剂量的范围和控制问题。笔者通过查阅很多文献发现，关于对米非司酮的使用，其剂量从5~30 mg/d各有说词。也有学者认为，为患者给药米非司酮30 mg/d容易使患者产生潮热等副反应，使患者难以耐受，然后5 mg/d的剂量又不足以使患者子宫肌瘤的体积缩小，所起到的效果也不尽满意[5-7]。
本研究取适当剂量的米非司酮对患者进行治疗，故采用10 mg/d和20 mg/d为患者给药。本研究两组患者采用两个剂量进行治疗，患者的子宫肌瘤都能够明显改善，从患者的血红蛋白水平的提升等方面来看，两种剂量没有明显差别。说明两个剂量的米非司酮都能够在一定的基础上减少患者子宫肌瘤的体积，本研究发现两组患者的治疗有效率分别是92.00%和86.00%，说明这两种剂量的米非司酮在缩小患者子宫肌瘤方面不存在明显的差别。同时，本研究还发现，观察组在服用不同剂量的米非司酮的时候都没有明显的潮热、心境改变症状和头痛症状，而且患者的肝酶升高的状况也未出现，而对照组患者相对来说就有适当的不良反应。可以说明较低剂量的米非司酮对子宫肌瘤的正面作用大于较高剂量的米非司酮所产生的影响。
从本研究的结果当中可以看出，通过不同剂量的米非司酮的治疗，两组患者的治疗效果都很显著，两组药物都能够对患者子宫肌瘤相关的临床症状做出改善，都能够提升患者的血红蛋白，缩小患者子宫肌瘤的体积，两组患者在治疗效果上没有明显差异。这说明，小剂量的米非司酮同样可以起到缩小患者子宫肌瘤的作用，为患者减轻痛苦。停药以后，对照组患者的反跳率稍稍高于观察组，13例患者出现并发症，观察组无并发症患者，而且观察组患者发生子宫内膜不规则增生的情况明显低于对照组。这说明大剂量的米非司酮所产生的副作用和不良反应要高于小剂量的米非司酮，在治疗患者的同时可能会为患者带来其他方面的困然，因此笔者不建议采用大剂量的米非司酮进行治疗。此外，本研究当中所得出的结论和周文艳等人所作出的研究的结论有着很多共通的地方，而且也和很多国际上的研究成果不谋而合，可以起到相互印证的作用。
综上，通过本研究可以得出，在临床上对子宫肌瘤的患者进行治疗的时候，采用小剂量的米非司酮所起到的效果更加的显著，在配合常规辅助治疗的基础上，小剂量的米非司酮能够在起到药效的同时降低患者子宫肌瘤的反弹率和并发症的发生率，减少患者子宫内膜不规则增生的发生情况，提高患者的满意度，值得在临床上推广使用。
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（收稿日期：2014-03-15）