李 勇
海南省边防总队医院，海南海口 570208
[摘要] 目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔外科手术围术期的临床护理，为今后临床护理提供参考和借鉴。方法 本研究随机选取我院2009年7月—2013年7月期间行胃十二指肠溃疡穿孔外科手术患者94例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，对照组给予常规围术期护理，观察组则给予术前、术中、术后全面围术期护理，对比分析两组患者的护理效果。结果 观察组的并发症率及治愈率均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的护理满意度为95.74%明显高于对照组的63.83%（χ2=32.0000，P=0.00002）。结论 给予胃十二指肠溃疡穿孔外科手术患者合理全面的围术期护理能有效地提高手术治疗效果，降低并发症的发生率，提高护理满意度，促进医患和谐，护理效果显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
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关键词 ] 胃十二指肠溃疡穿孔；外科手术；围术期；护理
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0064-02
胃十二指肠溃疡穿孔指的是胃十二指肠溃疡在活动期逐步侵蚀深部，由粘模直至肌层，最终穿破浆膜而引发穿孔病症[1]。大多患者穿孔部位均位于幽门附近的胃十二指肠前壁，主要临床表现为急性弥漫性腹膜炎。当前临床治疗该病主要有外科手术治疗和对症治疗等方法，其中外科手术主要包括了胃大部分切除术以及溃疡穿孔修补术，但大量医学研究证实，若给予患者单纯的手术治疗，只能暂时缓解患者病情，却无法有效地控制术后并发症的发生以及疾病的复发，而给予患者适当的围术期护理则能有效地减少并发症，降低复发率，提高治愈率[2]。我院在2009年7月—2013年7月期间，对47例胃十二指肠溃疡穿孔外科手术患者给予术前、术中、术后全面围术期护，护理效果显著，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究随机选取我院2009年7月—2013年7月期间行胃十二指肠溃疡穿孔外科手术患者94例，所有患者均符合胃十二指肠溃疡穿孔的诊断标准[3]。将94例患者采用随机数字法随机分为两组，对照组47例中男性35例，女性12例，年龄22~73岁，平均年龄（43.8±7.7）岁，40例有溃疡史，7例无溃疡史；观察组47例中男性36例，女性11例，年龄23~74岁，平均年龄（44.1±7.4）岁，41例有溃疡史，6例无溃疡史。两组患者在性别构成比、年龄、病情等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2治疗方法
94例胃十二指肠溃疡穿孔患者均行外科手术治疗，其中53例进行单纯溃疡穿孔修补术，41例进行胃大部切除—胃空肠吻合术，其中8例毕Ⅰ式，33例毕Ⅱ式。同时，对照组给予患者常规围术期护理，观察组给予患者术前、术中、术后全面围术期护理。
1.3观察指标
观察并记录两组患者在治疗和护理后并发症情况及治愈情况，其中并发症主要包括了术后出血、粘连性肠梗阻、十二指肠残端破裂、腹胀等。与此同时，选用我院的护理满意度问卷表，进行问卷调查，统计很满意和满意的具体例数，计算出患者对护理工作的满意度。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2结果
2.1 两组并发症情况及治愈情况对比
观察组的并发症率及治愈率均明显优于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义，详见表1。
2.2 两组满意度对比
观察组的护理满意度为95.74%明显高于对照组的63.83%（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表2。
3讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，多发于冬春两季，可发生于任何年龄段，其中以30~50岁人群最为多见。该病发病急，变化快，若患者得不到及时有效的治疗，常因腹膜炎的发展而危及生命[4]。当前临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔主要采用外科手术治疗和对症治疗等方法，其中外科手术主要包括了胃大部分切除术以及溃疡穿孔修补术，治疗效果尚佳，但若只是给予患者单纯的手术治疗，仅能起到缓解患者病情的效果，却无法有效地控制术后并发症的发生以及疾病的复发，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量。
本研究结果显示给予行胃十二指肠溃疡穿孔外科手术患者适当的围术期护理能有效地减少并发症发生，降低复发率，提高治愈率，护理内容主要包括以下几个方面。
3.1术前护理
①胃十二指肠溃疡穿孔发病急促，疼痛剧烈，再加上患者对该病了解甚少，因此极易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。为此，护理人员应详细地了解患者的不同心理，给予其具有针对性的心理疏导，并对其进行耐心而全面的疾病知识宣教，解释手术方法及其过程，介绍手术的必要性和有效性，以此消除患者的思想顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性，以积极向上的心态面对疾病[5]。②术前准备：对患者行常规的血型、心电图、肝肾功能等检查，并进行交叉配血试验以及诊断性穿刺操作。完善术前备皮、禁食、导尿、胃肠减压等处理，并酌情给予患者补液及营养支持，维持电解质、酸碱、水平衡。对于出现休克的患者，应及时为其建立静脉通道，补充血容量，行有效的抗休克治疗。
3.2 术中护理
术中给予患者常规的消毒操作，坚持无菌原则，积极协助医生完成手术。观察患者术中的生命体征情况，比如脉搏、血压、呼吸、心率、血氧饱和度等，若发现异常应及时报告医生，行及时有效地对症处理。控制输液速度，预防患者因输液过快而发生相应的不良反应。观察患者术中的面色，并耐心地询问其是否感到不适，以便采取有效的解决措施。
3.3 术后护理
①胃管护理：护理人员需保证胃管的畅通性和固定性，帮其翻身时，避免胃管发生滑脱、受压、扭曲等现象，并时刻关注引流液的性质和颜色，详细记录其24 h的出入量，若发生异常现象，应及时报告医生。②饮食护理：患者术后需禁食，待其胃肠功能得以恢复之后，方可将胃管拔除，然后可食用少量的流质食物，若患者未出现腹胀等不良反应，第2 d则可食用半流质食物，然后根据患者的实际情况调整饮食，直至普食。③并发症护理：术后出血：若患者出现术后出血现象，护理人员应给予其适当的禁食、输注新鲜血液、止血药物使用等非手术治疗，若效果不佳，或者每小时的出血量＞500 mL，则应给予患者及时的手术止血治疗。④粘连性肠梗阻：为了预防患者并发粘连性肠梗阻，护理人员应引导其进行具有针对性的术后早期活动，比如于术后第2 d开始，患者便可自行翻身，做抬臀等活动幅度较小的运动， 术后第4~5 d开始，护理人员可帮助患者下床进行一些活动幅度较大的运动。⑤十二指肠残端破裂：溃疡缝合处愈合情况不佳，或由胃肠吻合输入段梗阻而诱发十二指肠腔内压力升高均会导致患者并发十二指肠残端破裂，为此，护理人员务必要时刻关注患者病情，若其出现高热、脉速、腹痛等异常症状，应及时报告医生，采取有效的解决措施[6]。
综上所述，给予胃十二指肠溃疡穿孔外科手术患者合理全面的围术期护理能有效地提高手术治疗效果，降低并发症的发生率，提高护理满意度，促进医患和谐，护理效果显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
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参考文献]
[1]代杰.胃十二指肠溃疡急性穿孔280例临床分析及护理措施[J].中外健康文摘,2013,23(7):243-244.
[2]刘炎凤.整体护理对胃十二指肠溃疡穿孔术后的效果观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(27):157.
[3]张春兰,李雪,马黎黎，等.急性胃十二指肠溃疡穿孔围手术期护理分析[J].医学信息,2012,25(5):165-166.
[4]周雪芬.胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者的护理[J].中国基层医药,2012,19(20):3188-3189.
[5]乌兰.胃十二指肠溃疡穿孔修补术的护理体会[J].中国伤残医学,2013,45(1):123-124.
[6]刘秋梅.急性胃十二指肠穿孔手术围术期护理体会[J].河南外科学杂志,2013,19(2):136-137.
（收稿日期：2014-03-16）