唐利全
茂名市茂南区人民医院，广东茂名525011
[摘要]目的探讨中药加味保留灌肠联合磺胺嘧啶鈉并行心理护理干预治疗顽固性结肠炎的临床疗效。方法按就诊顺序号将2010年10月—2013年10月入我院门诊及住院治疗的90例顽固性结肠炎分为对照组和观察组，每组45例。对照组口服氟哌酸和注射磺胺嘧啶鈉治疗，同时给予心理护理；观察组在对照组基础上给与中药加味保留灌肠治疗。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表（SDS）对护理后的心理状况进行评分，比较两组患者的临床疗效。结果经治疗，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组经心理护理后，该组SAS和SDS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中药加味保留灌肠联合磺胺嘧啶鈉是一种治疗顽固性结肠炎的理想方案，可有效改善或消除患者的症状及病变，促进溃疡愈合。而给予心理护理干预可改善患者的心理状况，值得临床借鉴和推广。
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关键词 ]保留灌肠；磺胺嘧啶鈉；心理护理；顽固性结肠炎
[中图分类号]R574.1 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）06（b）-0188-02
[作者简介]唐利全（1956-），男，广东茂名，消化内科主任，副主任医师，从事临床消化内科工作。
顽固性结肠炎又可称为慢性结肠炎，是一种直肠及结肠慢性病变。近年来，顽固性结肠炎的发病率不断上升，在很大程度上影响了患者的生活质量与身体健康，已引起了医学界的广泛关注[1]。受病因未明等因素的影响，顽固性结肠炎的治疗效果并不理想，治愈率较低，部分患者愈后易复发，患者及其家属不仅承受着较大的经济负担，其心理压力也较大。有研究认为[2]，顽固性结肠炎患者尤其是病程较长的患者与结肠癌关系密切，有可能是结肠癌变的前兆。因此，积极探讨有效的治疗方法对于顽固性结肠炎患者来说具有重要的临床意义，我院采用中药加味保留灌肠联合磺胺嘧啶鈉并行心理护理干预对收治的顽固性结肠炎患者进行了治疗及护理，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选取的病例均为我院2010年10月—2013年10月收治的顽固性结肠炎患者，共90例，均符合全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的顽固性结肠炎诊断标准[3]。排除细菌性痢疾、慢性血吸虫病、结肠癌、肠结核等感染性结肠炎患者。按就诊顺序号将上述患者分为对照组和观察组，每组45例。其中对照组中有男性患者25例，女性患者20例，年龄19～72岁，平均年龄（33.5±2.2）岁，病程6个月～4年，平均病程（2.8±0.2）年；观察组中有男性患者27例，女性患者18例，年龄21～74岁，平均年龄（34.6±2.5）岁，病程7个月～5年，平均病程（2.9±0.4）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2诊断标准
连续腹痛＞3个月，存在持续性的黏液便；结肠镜检查显示患者的肠粘膜存在浅溃疡同时伴有水肿、出血等症状，黏膜呈细颗粒状，血管模糊，可发现变钝的结肠袋或结肠袋消失；钡剂灌肠显示黏膜有细颗粒变化或粗糙杂乱，肠管明显缩短，结肠袋呈管状。
1.3治疗方法
对照组患者口服氟哌酸和注射磺胺嘧啶鈉治疗，其中氟哌酸（集成药厂生产，国药准字H31021321），3次/d，每次0.2g，磺胺嘧啶鈉注射液（长春大政药业科技有限公司生产，国药准字H22025137）与生理盐水相溶稀释成5%的溶液，首剂以50mg/kg静注，然后调整为100mg/kg静注，每日3～4次，共治疗1个月。同时给与心理护理干预。
观察组在对照组基础上采用中药加味保留灌肠，内服中药组方为：红参、陈皮、柴胡、谷芽、葛根各10g，扁豆、茯苓、薏苡仁、当归各12g，白术、怀山药、黄精各15g，黄芪18g，砂仁6g，甘草3g。采用中药辨证加味治疗，若患者寒湿偏重，可加吴茱萸9g，附子、黄连各6g；若患者湿热偏重可加黄连6g，黄柏9g，败酱草10g和白头翁12g；若患者有阳虚症状，可加吴茱萸10g、五味子10g、补骨脂15g、肉豆蔻15g；如患者属痢久伤阴，可加炒当归12g，炒白芍、熟地炭各15g。每日1剂，症状缓解后酌情减量。
保留灌肠组方为：黄连、桃仁、红花各10g，黄芩、蒲公英、秦皮、连翘、金银花、延胡索、赤芍各15g。浓煎200mL，如患者保留耐受性较差可减量至100mL左右，灌肠时温度应维持在38℃～39℃，每晚睡前1h行保留灌肠。以1周为一个疗程，连续治疗4个疗程。具体方法如下：灌肠前应将大小便排尽，视具体病变部位确定灌肠体位和插管深度。患者取左侧卧位，如为直肠病变，插管深度应为10～15cm；如为乙状结肠病变，则插管稍深于直肠病变患者，应为15～20cm。如病变已累及远端结肠，患者应取右侧卧位，为使药物均匀分布于病灶，插管时深度应达30～35cm。旋转体位灌肠时应将灌肠液分为等量的三部分，每分钟应滴入灌肠液60～80滴，如患者耐受性较差可调整为40～50滴。灌肠过程中应注意观察患者的反应和病情变化情况。灌肠结束后应视病变部位转换体位。同时告知患者药物的保留时间和吸收面积与灌肠效果密切相关，促使患者积极配合治疗。将磺胺嘧啶鈉注射液（长春大政药业科技有限公司生产，国药准字H22025137）与生理盐水相溶稀释成5%的溶液，首剂以50mg/kg静注，然后调整为100mg/kg静注，每日3～4次，共治疗1个月。
1.4心理护理干预
在治疗过程中密切观察患者的感受和病情变化，重视患者主诉，在治疗前与患者积极进行沟通，向患者详细介绍药物及灌肠治疗的意义、目的、疗效和注意事项等，努力缓解和消除患者的紧张情绪[4]；通过详细介绍让患者了解到顽固性结肠炎的临床症状、防治措施和当前采取的治疗方法，帮助其树立对治疗的信心，促使其积极配合治疗。在保留灌肠治疗过程中要多关心患者，多与患者进行交流，为他们提供给心理支持[5]；室内温度应适宜，让患者感觉舒适、温暖，促使患者放松心情，消除患者的疑虑和羞怯感，以愉悦的心情配合治疗[6]。
1.5疗效评价标准
治愈：患者症状消失，大便成形（1次/d），经检查发现肠黏膜恢复正常；显效：患者症状有明显好转，大便成形（每日2～3次），肠黏膜溃疡明显缩小，炎症有明显好转；有效：患者的症状有所减轻，肠黏膜溃疡有了一定程度的缩小，炎症也有所减轻；无效：患者的症状无变化，肠黏膜未发生变化或有加重趋势。治疗总有效率为治愈率、显效率与有效率之和[7]。
1.6观察及评分方法
观察并记录两组患者取得各治疗效果的例数及比例，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表（SDS）对护理后的心理状况进行评分，于治疗及护理结束后进行比较。
1.7统计学处理方法
本次研究数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理，采用t对计量资料进行检验，采用χ2对计数资料进行检验，当P＜0.05时表示组间比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗效果比较
经治疗和护理后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者的治疗效果比较[n(%)]
2.2两组患者的SAS及SDS评分比较
经护理干预后，观察组的SAS及SDS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
中医认为，顽固性结肠炎属“腹痛”、“泄泻”等范畴，患者普遍有腹痛、腹泻等症状，严重者还会出现脓血便。该病多由脾胃受损，肝失疏泄，脾失健运所致。本次研究所使用的中药组方可收健脾渗湿、升阳固本之效，随证加味治疗可视患者具体病情进行对症处理，或清热燥湿，或温肾助阳，或涩肠止泻，以有效缓解患者的症状。中药保留灌肠通过清热燥湿祛瘀汤直接作用于病灶可促进肠黏膜细胞的新陈代谢，逐步消除局部炎症，进而修复创面。磺胺嘧啶钠的主要成分是磺胺嘧啶，该药物对多数革兰氏阳性菌有抑制作用，对粘膜有收敛作用。联合磺胺嘧啶钠进行治疗可促进溃疡面愈合，有效减轻炎症。
在本次研究中对照组口服氟哌酸和注射磺胺嘧啶鈉治疗，并给予心理护理；观察组在其基础上给予中药加味保留灌肠治疗。结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。顽固性结肠炎通常病程较长，迁延难愈，愈后易复发，患者承受着较大的心理负担，会出现抑郁、焦虑、情绪不稳定等负性心理，部分患者在治疗中配合度较低，对正常治疗的影响较大。中医认为人有七情五伤，心理作用会对五脏运行产生一定程度的影响。同时治疗效果较好时又会对患者的心理状况产生积极影响，使其心情舒畅愿意配合治疗，进而获得良好的效果。因此，疗效与心理因素可相互影响，相互促进，效果也更为显著。本次研究中对两组患者均实施了心理护理干预，但观察组患者给予了中药加味保留灌肠治疗，不仅治疗总有效率明显高于对照组，其心理状况好于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。因此，中药加味保留灌肠联合磺胺嘧啶鈉是治疗顽固性结肠炎的理想方案，而心理护理干预可有效改善患者的心理状况及预后，值得临床借鉴与推广。
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参考文献]
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(收稿日期：2014-03-26)