江瑞平 许红霞
山东省即墨市第三人民医院 山东即墨 266200
[摘要] 目的 探讨卵巢囊肿蒂扭转应用彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法 选择我院收治的彩色多普勒超声检查证实为卵巢囊肿蒂扭转的34例患者为研究对象，所有患者均接受彩色多普勒超声检查，回顾分析患者的彩色多普勒超声检查方法，患者超声声像图表现以及与术后病理检查结果的对比。结果 所有34例观察对象中，28例患者术后病理检查证实为卵巢囊肿蒂扭转，超声检查准确率为82.35%。卵巢囊肿蒂扭转的彩色多普勒超声检查主要表现为盆腔或腹腔积液，囊壁增厚，混合型团块等等。结论 由本次医学研究结果可知，彩色多普勒超声是一种较为有效的卵巢囊肿蒂扭转临床检查和诊断方法，能够准确判断患者的疾病类型和病情，且操作方法较为简单方便，因而具有较高的临床推广和应用价值。
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关键词 ] 卵巢囊肿蒂扭转；彩色多普勒超声；临床诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0145-02
Ovarian cyst torsion value of clinical application of color Doppler ultrasound diagnosis
[Abstract] Objective To explore the clinical value of the application of pedicle torsion of ovarian cyst diagnosed by color Doppler ultrasound. Methods Color Doppler ultrasound examination in our hospital 34 cases were confirmed as the pedicle of ovarian cyst torsion in patients as the object of study, all patients underwent color Doppler ultrasonography, color Doppler ultrasound examination were retrospectively analyzed patients, compared with ultrasonography and compared with postoperative pathologic results. Results All the 34 cases observed, 28 cases were confirmed by postoperative pathological examination for pedicle of ovarian cyst torsion, the accuracy rate of ultrasound was 82.35%. Color Doppler ultrasonography of ovarian cyst torsion mainly for pelvic or peritoneal effusion, thickening of cystic wall, hybrid mass etc. Conclusion By the medical research results, color Doppler ultrasound is an effective of pedicle torsion of ovarian cyst clinical examination and diagnosis method, is able to accurately determine the patient´s disease type and severity, and method of operation is simple and convenient, so it has high clinical application value.
[Keywords] Ovarian cyst torsion; Color Doppler ultrasound; Clinical diagnosis
卵巢囊肿是一种临床上较为常见的妇科生殖系统疾病，该疾病的发生率通常较高，约占卵巢肿瘤发病率的90%左右。卵巢囊肿蒂扭转属于一种妇科急腹症，青年人是该疾病的高发人群，其主要发生于患者产后、妊娠早期以及体位忽然变动等阶段。患者发生急性卵巢囊肿蒂扭转症状后，下腹部会出现剧烈的疼痛，症状严重时还会出现休克、呕吐和恶心等症状[1]。卵巢囊肿蒂扭转的发生会诱发卵巢充血和血管破裂，因此，患者一旦确诊通常需要接受及时的治疗，通过手术将囊肿组织切除，避免病情的进一步恶化。由此可见，及时发现、准确诊断和有效治疗是卵巢囊肿蒂扭转临床治疗的关键[2]。本次研究就对卵巢囊肿蒂扭转应用彩色多普勒超声诊断的临床价值进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择我院2009年1月—2012年12月之间收治的彩色多普勒超声检查证实为卵巢囊肿蒂扭转的34例患者为研究对象，患者年龄范围在23~61岁之间，平均年龄为（45.5±12.1）岁，患者病程在2~55个月之间，平均病程为（23.5±10）个月。其中，4例为双侧卵巢囊肿，12例为右侧卵巢囊肿，18例为左侧卵巢囊肿。患者卵巢包块体积在7.0 cm×7.6 cm×15.7 cm~2.1 cm×2.6 cm×3. 4 cm之间，平均体积为5.7 cm×5.9 cm×6.2 cm。6例患者有中下腹部包块，24例患者主诉存在程度不同的下腹部疼痛症状，14例患者主诉有月经不调史。
1.2 方法
本次医学研究选用GE公司生产的V730和LQ5彩色多普勒超声诊断仪作为临床检查设备，探头频率设置为7.5MHz和3.5 MHz，经阴道和腹部对患者卵巢部位实施多角度、全面的纵向和横向检查。首先扫查患者腹部，确定卵巢囊肿蒂扭转的发病位置，全面观察囊性包块与子宫之间关系，以及包块的边界、形状和大小，然后使用彩色多普勒血流显像技术(CDFI)，对扭转蒂部血流供给情况以及囊性包块内部和周边的血液供给状况进行观察分析[3]。对于无法准确定位扭转蒂位置的患者，应嘱其排空尿液后，接受阴道超声检查，从而准确确定扭转蒂部的具体位置，全面观察扭转蒂部血流情况、囊性包块内部和周边的血流情况，并对患者术后病理检查结果以及手术治疗情况进行观察分析[4]。
2 结果
2.1手术情况
CDFI检查结果证实囊壁和囊内无血流信号的患者，手术过程中可见囊肿蒂已经基本扭转，且多数患者已经出现坏死缺血症状，扭转程度在360~720 b之间。CDFI检查结果证实囊壁条状血流明显的2例患者，其手术过程中可见扭转程度为180 b，且大部分患者存在输卵管同侧扭转现象。
2.2 术后病理检查
所有34例观察对象中，28例患者术后病理检查证实为卵巢囊肿蒂扭转，彩色多普勒超声检查的准确率达到82.35%，其中，2例卵巢黏液性囊腺瘤，2例卵巢浆液囊腺瘤，2例卵巢囊性畸胎瘤，4例卵巢黄体囊肿，4例卵巢巧克力囊肿，14 例单纯性卵巢囊肿。
2.3 超声检查结果
卵巢囊肿蒂扭转超声检查结果主要表现为：子宫附近多个方位上存在囊实性或是囊性包括，子宫大小基本正常，子宫平位，包括体积在在7.0 cm×7.6 cm×15.7 cm~2.1 cm×2.6 cm×3.4 cm之间，且存在明显的盆腔积液或是腹腔积液现象。其中，28例患者囊内透声效果较差，6例患者存在混合性囊性团块，且团块边界较为清晰，形态规则性较差。28例患者囊性团块边界清晰，形态规则。12例患者检查证实存在条索状扭转蒂部低回声。22例患者囊壁增厚，厚度在0.4~1.0 cm之间。
3 讨论
卵巢囊肿蒂扭转属于临床上较为常见的一种妇科急腹症，该疾病通常发生于重心偏于一侧、活动度良好、中等大小、瘤蒂长的囊肿部位，蒂扭转症状一旦发生，则会阻碍动脉的血液流动，进而导致囊肿组织坏死缺血，以及广泛性囊肿水肿。卵巢囊肿蒂扭转的超声声像图主要表现为：明显的探头触痛，囊壁因水肿而增厚，轮廓不十分清晰，形态不规则，卵巢内出现囊实混合型或囊性为主的包块，患侧卵巢消失[5]。
彩色多普勒超声检查结果证实囊肿基底部，也就是蒂扭转部位彩色血流消失或是减少，因而对于卵巢囊肿蒂扭转具有较高的临床应用价值。但其临床诊断应注意与下述几种疾病相互鉴别：①异位妊娠破裂。异位妊娠破裂的临床症状主要表现为下腹疼痛，阴道不规则流血，化验检查证实人绒毛膜促性腺激素呈现为弱阳性或阳性。超声声像图通常表现为不均质团块型或孕囊型。孕囊型通常会出现面包圈征表现，少数患者会出现心血管搏动、卵黄囊或是胎芽，与妊娠囊回声相似，经阴道彩色多普勒超声检查可见妊娠囊周围明显的半环状血流信号，因而比较容易鉴别卵巢囊肿蒂扭转[6]。②黄体囊肿破裂。黄体囊肿破裂的超声声像图通常表现为盆腹腔内存在明显积液，且积液内出血细密的光片或光点，卵巢内部和附近部位出现液性暗区、不规则的杂乱光带或光团。经阴道彩色多普勒超声无法准确探测黄体血肿内部的血流信号，但附近部位可见半环状或环状血流信号[7]。③输卵管积水扭转。输卵管积水扭转患者通常无明显的症状和体征，但通常表现为一侧下腹剧痛，因而常被误诊为卵巢囊肿蒂扭转。可从毗邻关系、囊肿形态等方法进行诊断。④阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿临床症状主要表现为右下腹反跳痛、肌紧张、消化道症状、发热以及转移性右下腹痛等等。阑尾周围脓肿的超声检查特征为：肿块内部由低中混合回声，回声浓密粗糙，肿块边界固定不动、不规整，产气杆菌感染会出现气体强回声[8]。
综上所述，经阴道彩色多普勒超声检查用于卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断，具有无创伤性、操作简便等显著优势，其临床检出率较高，能够为该疾病的临床诊断提供较为可靠的依据，因而具有较高的临床推广和应用价值。
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（收稿日期：2014-03-20）