李小阳
湖南省永州市宁远县中医医院护理部，湖南永州 425000
[摘要] 目的 探讨骨折合并脑外伤患者配合护理干预的效果。方法 选择2012年5月—2013年8月，骨折合并脑外伤患者70例，随机分为两组，两组的治疗方法相同，对照组在手术前后常规护理，观察组在手术前后整体护理，比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者平均住院时间（14.52±1.13）d，骨折和外伤痊愈时间（33.14±3.16）d，功能恢复时间（53.17±2.52）d，并发症3例，患者满意度85%，对照组平均住院时间（19.42±2.63）d，骨折和外伤痊愈时间（44.25±4.61）d，功能恢复时间（72.06±3.16）d，并发症7例，患者满意度60%，差异有统计学意义。结论 骨折合并脑外伤患者创伤大，在临床治疗过程中，配合整体护理对尽快痊愈，减少并发症，提高生存质量有重要意义。
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关键词 ] 骨折；脑外伤；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0072-02
Analysis of clinical nursing of patients with brain injury and fracture
LI Xiaoyang
Hunan province Yongzhou Ningyuan County Hospital of traditional Chinese medicine zip code，Hunan 425000 ,China
[Abstract] Objective To study the fracture combined traumatic brain injuries patients with the effect of nursing intervention. Methods In May 2012 - August 2013, 70 patients with fracture combined traumatic brain injuries were randomly divided into two groups, two groups of treatment are the same, the control group in conventional nursing before and after operation, observation group in holistic nursing before and after operation, to compare the nursing effect of two groups of patients. Results Observation group of patients with an average length of hospital stay (14.52±1.13) day, fracture and injury recovery time (33.14±3.16) days, functional recovery time (53.17±2.52) days, complications in 3 patients, patients´ satisfaction 85%, control group, the average length of hospital stay (19.42±2.63) days fractures and trauma healing time (44.25±4.61) days, functional recovery time (72.06±3.16) days, 7 cases of complications, patients´ satisfaction 60%, the difference was statistically significant. Conclusion Fracture combined traumatic brain injuries in patients with traumatic big, in the process of clinical treatment, cooperate with the overall nursing to recover as soon as possible, reduce the complications and improve the quality of survival.
[Key words] Fracture；Brain injury; Nursing
在很多意外事件中，骨折合并脑外伤的情况多有发生，骨折可能是颜面部骨折，可能四肢或躯干部骨折，骨折的部位和程度、脑外伤程度对预后都有很大影响。因为此类患者送来时情况比较危急，所以临床在治疗过程中，要紧急处置，以免失血过多引脑组织缺氧性局部坏死[1]，影响骨折部位的功能恢复。在正常的骨折和脑外伤处理外，护理配合也是很重要的，如果护理不到位，骨折长期不愈合、脑外伤的伤口渗血、感染等并发症随时可能发生[2]，影响预后。我院采集了2012年5月—2013年8月的病例，经院内护理部批准和支持，进行护理分组，对比不同护理对恢复的影响，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年5月—2013年8月，骨折合并脑外伤患者70例，受伤到送诊时间20 min~3 h，平均（144.3±10.5）min；受伤原因为交通事故54例，压砸伤7例，坠落挫伤4例，其它5例；骨折部位在颜面部3例，肋骨6例，锁骨2例，肩胛骨3例，椎骨4例，骨盆4例，上肢骨26例，下肢骨22例；脑外伤类型为脑挫裂伤39例，颅内血肿24例，颅骨骨折7例；开放性骨折24例，闭合性骨折46例；排除内脏、血管、神经有损伤的患者和有原发性心血管疾病、糖尿病、肝肾功能异常患者，将患者随机分为两组。观察组40例，男31例，女9例；年龄21~53岁，平均（37.8±2.2）岁；对照组30例，男22例，女8例；年龄24~60岁，平均（40.2±1.8）岁。两组患者的年龄分布、性别比例、送诊时间、受伤原因等一般资料无明显差异，经统计学软件处理，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
两组的治疗方法相同，对照组在手术前后常规护理，手术前简单告知手术程序，术后可能的并发症，术后如果患者有疼痛、感染时，再对症处理；观察组在手术前后整体护理，护理内容在对照组基础上加强护理，对疼痛、感染等进行预防式护理：疼痛护理，协助患者定时改换体位，按摩，根据情况适当冰敷或热敷[3]，分散注意力，加用止痛药物；皮肤护理，观察骨折部位和脑外伤部位皮肤温度、颜色的变化，有无渗血渗液，注意皮肤的清洁干燥，以免引起感染，如果发现皮肤变化异常，及时上报处理，以免局部坏死；并发症预防护理，注意监测体温、血压等基础生命体征，注意控制体温，防感染和深静脉血栓，如果有发热、感染、肌肉麻痹等[4]，及时对症处理；功能训练；根据骨折部位的不同，在术后进行渐进式功能恢复训练，以免关节和肌肉长期废用功能退化[5]；心理护理，主要以安慰、鼓励为主，消除患者疑虑，减少患者烦躁，使患者积极配合；出院健康指导，嘱患者注意休息，劳逸结合，受伤部位防寒保暖，加强营养，学会识别并发症先兆，定期复查。
1.3观察指标
观察比较两组患者的住院时间、骨折和外伤痊愈时间、功能恢复时间、并发症和患者满意度。患者满意度以出院前一天的自行设计的调查问卷为准，问卷内容包括对护理人员的技术、态度、护理后的舒适度等5方面，满分在85分以上为满意，≤85分为不满意。
1.4统计学方法
用SPSS 13.0分析结果，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，如果P<0.05，说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的住院时间、骨折和外伤痊愈时间、功能恢复时间比较
观察组住院时间、痊愈时间和功能恢复时间更短，与对照组比较，差异有统计学意义。见表1。
2.2两组患者并发症、满意度比较
观察组并发症发生率更低，满意度更高，与对照组比较，差异有统计学意义。见表2。
3讨论
从结果看出，观察组患者住院时间、伤情痊愈时间和功能恢复时间比对照组短，并发症发生率低，患者满意度高，分析原因，与观察组首先强度心理指导，帮助患者及早适应受伤的现实，正确对待伤情，自主配合医疗操作，术后对症护理和预防护理有关。骨折合并脑外伤在交通意外和高处跌落中比较多见，一般病情严重，笔者在研究其它文献中发现[6]，多数医生在检查诊断后，立即实施治疗，认为是提高救治成功率的唯一方法。但笔者从整个医疗行为中观察得出不同结论，认为救治成功不应该单纯依靠治疗，护理工作是否到位也很重要，是造成术后严重并发症，导致患者死亡的重要原因之一。观察组进行呼吸道护理，观察生命体征变化，做好吸氧输血准备，在治疗后出现3例并发症，患者满意度达85%（34/40），而对照组参照其它文献的做法实施常规护理，术后并发症有7例，其中2例分别出现深静脉血栓、关节僵硬的严重病变，患者满意度仅60%，说明观察组方法有效，在抢救过程中，心理调护、常规止血、骨折加压包扎与脑外伤处理要同时进行[7]。合并脑外伤患者愈合速度慢，康复期容易出血导致血容量低而休克死亡，故不宜过多应用镇痛剂和镇静催眠药物，但本研究中未发生此类现象，与其它文献对比发现，如果患者出现昏迷，尽快查明原因做出正确评估，避免盲目检查延误时间[8]，是提高救治成功率的关键。观察组在术后早期功能训练，是此次研究中的大胆创举，但初期训练比较难耐受，护理人员也要重点对待，不能操之过急，避免出现合并伤，导致伤口破裂，渗血或渗液影响恢复，此时需要患者有坚强的意志和必胜的信念，所以心理护理仍是工作的重点[9]。观察组应用以上的护理方法配合治疗，患者的愈合时间较短，并发症较少，与常规护理的差异有统计学意义，说明整体护理对骨折合并脑外伤患者更有效。
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参考文献]
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[8] 毛丽君.骨折合并脑外伤患者好了干预的临床疗效分析[J].求医问药，2011（8）：140-142.
[9] 杨丽.骨折合并脑外伤患者的护理体会[J].健康必读，2012（2）：56-58.
（收稿日期：2014-03-10）