滕显娥 安丽萍
黑龙江省医院老年心内科，黑龙江哈尔滨 150000
[摘要] 目的 分析和观察对老年冠心病患者应用阿司匹林联合复方丹参滴丸胶囊治疗的临床疗效及安全性。方法 抽取2012年7月—2014年2月我院收治的老年冠心病患者111例为研究对象，依照入院编号及三线平均划分法随机选取对象随机分成A组、B组及联合组，A组患者单独给予阿司匹林治疗，B组单独给予复方丹参滴丸胶囊治疗，联合组给予阿司匹林联合复方丹参滴丸胶囊治疗，连续治疗4个疗程，观察和对比临床治疗效果、平均心绞痛发作次数、不良反应发生率等指标。结果 A组、B组及联合组临床治疗总有效率分别为67.6%、73.0%和94.6%，平均心绞痛次数分别为（3.4±0.8）次/周、（3.1±0.6）次/周和（1.1±0.4）次/周；对比显示联合组治疗有效率显著性高于A组、B组，平均心绞痛次数均显著性低于A组、B组，对比差异均有统计学意义（P<0.05）；但A组与B组两项指标对比差异均不明显（P>0.05）；三组患者均未发生不良反应。结论 应用阿司匹林联合复方丹参睇完胶囊治疗老年冠心病，疗效显著，药物副作用轻，安全性高，能有效减少心绞痛发作次数，这对改善患者心功能，促进生活质量提升及预后改善有着积极的意义，值得在临床上推广。
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关键词 ] 老年冠心病；复方丹参滴丸胶囊；阿司匹林；临床疗效
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0104-02
据我国权威机构统计数据表明，CHD主要发病人群仍以年龄≥55岁老年患者为主，但有逐渐向年轻化转变的趋势[1]，而随着老龄化社会的到来及城市生活压力的增大，CHD发病率及病死率也呈现逐年递增的趋势，因此针对CHD病理本质，探索有效的临床治疗方法，改善患者心功能，对提升化生活质量及延长存活时间有着重要的实际意义。本文抽取我院治疗老年冠心病患者111例为治疗对象，随机分成三组，分别采取三种不同的方案进行治疗，现将治疗效果整理报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2012年7月—2014年2月我院收治的老年冠心病患者111例，患者病症诊断均经体征、心电图（动态）、血常规等检查后确诊，诊断标准符合CHD相关诊断标准；所有患者均入院编号，依照平均三线法将编号划分为三列，分别对应A组、B组及联合组，每组37例；A组男、女各21例和16例；年龄56~77岁，平均年龄（63.23±2.38）岁；病程1~12年，平均病程（7.32±1.69）年；自发性、劳累性及混合性心绞痛患者分别为11例、13例和13例；B组男、女各20例和17例；年龄55~76岁，平均年龄（63.24±2.35）岁；病程1.2~11年，平均病程（7.35±1.66）年；自发性、劳累性及混合性心绞痛患者分别为12例、14例和11例；联合组男、女各22例和16例；年龄55~78岁，平均年龄（63.25±2.37）岁；病程1~12年，平均病程（7.34±1.68）年；自发性、劳累性及混合性心绞痛患者分别为13例、13例和11例；三组患者在性别、年龄、合并症、临床表现对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准及排除标准
1.2.1 诊断标准 临床诊断标准参照2010年中华人民共和国国家卫生部制定的《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》[2]。
1.2.2 排除标准 ①排除合并严重肝、肾脏器疾病患者；②排除存在重症肺部或呼吸道疾病患者；③排除服用其他治疗CHD药物患者；④排除存在精神异常或存在认知障碍患者；⑤排除对本文两种药物过敏或拒绝接受本文方案治疗患者。
1.3 治疗方法
所有患者入院后，均给予病史记录、体征、尿常规、血常规、大便常规、血脂、血糖、血压、动态心电图等检查，确诊后制定相应方案治疗，同时对给予降低血糖、降低血压等合并症对症治疗。在给予上述方案干预治疗的基础上，A组患者给予阿司匹林肠溶片（国药准字H34021119，生产单位：上海海虹实业(集团)巢湖今辰药业有限公司)治疗，100 mg/次，1次/d，睡前10 min口服；B组给予复方丹参滴丸胶囊（国药准字Z10950111，生产单位：天士力制药集团股份有限公司）治疗，8丸/次，3次/d，均于三餐后服用；联合组给予阿司匹林联合复方丹参滴丸胶囊治疗，其中阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d，睡前10 min口服，复方丹参滴丸胶囊8丸/次，3次/d，均于三餐后服用；1个月为1个疗程，持续治疗个两个疗程。
1.4 观察指标
观察治疗后，记录患者每周内心绞痛发生的次数及每次持续时间（对比取平均值），观察服药后出现的不良反应。
1.5 疗效判断标准
参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》相关标准拟定疗效判断标准[3]，显效：治疗后，心痛、胸闷、心律不齐等临床症状基本消失或明显缓解，心电图基本恢复正常，每周心绞痛发作次数≤1次；有效：心痛、胸闷、心律不齐等临床症状得到明显缓解，心电图ST段较治疗前压低＜0.05 mV，每周心绞痛发作次数在2~4次之间，持续时间较治疗前明显减少；无效：治疗前后，临床症状无明显变化，心电图无变化，心绞痛发作次数未发生明显变化或加重。
1.5 统计学方法
采取统计学软件SPSS 19.0对数据进行处理，计量资料(x±s）表示和计数资料[(%)表示]采取t检验和χ2检验；对比以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果对比
A组、B组、联合组总治疗有效率分别为67.6%、73.0%和94.6%，联合组总治疗有效率显著性高于A组、B组，对比差异显著（P<0.05）。详细见下表1。
注：#与*1、*2对比，P<0.05；*1与*2对比，P>0.05。
2.2 心绞痛症状改善情况对比
A组、B组、联合组平均心绞痛发作次数分别为（3.4±0.8）次/周、（3.1±0.6）次/周和（1.1±0.4）次/周，平均每次持续时间分别为（3.9±0.8）min、（3.1±0.7）min和（1.2±0.5）min；统计学数据分析发现，联合组平均心绞痛发作次数及平均持续时间均明显小于A组、B组，对比差异显著（P<0.05）；详细见下表2。
注：#与*1、*2对比，P<0.05；*1与*2对比，P>0.05。
2.3 不良反应
三组患者治疗过程，均每间隔3~6 h（第一个疗程）或1 d（2~4疗程）行心电图检查，发现均未出现明显心律失常等不良药物反应，也未出现恶心等不良反应。
3 讨论
冠心病乃冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的简称，其在临床上极为常见，主要因血液流变学异常变化或静脉血管病变等因素导致冠状动脉狭窄，致使心肌组织血液灌注量减少，出现心肌功能障碍或引发心脏组织器质性病变而引发的临床综合病症。CHD对人体心血管等组织影响较大，随着动脉粥样硬化的发展及变化，会引发血栓形成、心肌梗死、脑血管病等严重并发症，因此早期给予必要的治疗干预，延缓血管病变速度，改善患者临床症状，对于延长患者存活期及改善生活质量有着积极的意义。
本文研究分析显示，对联合组采取上述两种药物联合治疗，其临床治疗效果明显优于A组（单独给予阿司匹林治疗)和B组（单独给予复方丹参滴丸胶囊治疗），且心绞痛症状缓解程度也明显优于二组，这说明两种的联合治疗方案是能有效改善CHD患者临床症状，促进其心功能恢复的；另外三组患者在接受治疗的过程中，均未出现不良药物反应，这说明两种药物联合治疗的安全性是可保障的。另外，还有研究分析显示，CHD容易引发心律不齐、心绞痛、心力衰竭等并发症，而持续性的心绞痛会直接导致心肌梗死，即ST段持续压低，心电图显示为大Q波[4]，若不及时给予处理和抢救，会直接导致患者死亡；有研究分析显示，阿司匹林能有效降低血液粘度，预防血小板聚集，对缓解CHD症状有着较好的效果，但随着阿司匹林在临床上的广泛应用，长期服用阿司匹林的患者体内已产生了耐药性，这在一定程度上削弱了阿司匹林的临床疗效，并不能显著性缓解CHD症状，因此单独给予阿司匹林治疗，心绞痛等CHD症状并不能得到显著的减少或缓解[5]，而这一研究结果与本文研究基本保持一致。因此，联合用药治疗CHD患者是及其有必要的。
对于冠心病，我国中医并无相关病名的明确记载，其症状属于胸痹、心病等范畴，从病理机制上分析，其主要表现为心络瘀阻、心络瘀滞、络虚不荣、气血不通等，具备本虚（阴阳气血亏虚）标实（气滞血瘀、痰浊湿阻）、虚实夹杂之特点，依中医辨证治疗之观点，应给予通阳、活血化瘀、温阳补气、益气养阴、养血滋阴之治疗[6]。复方丹参滴丸胶囊由多种中药提炼组合而成，主要三七、丹参、冰片等，其通过扩张血管，增加心肌血液灌注量的作用来改善CHD患者临床症状，药效上具备降黏解聚、活血化瘀、通络顺气、补养滋阴之效果[7]。王迎红研究发现对CHD采取该类药物进行治疗，也获得较为显著性的作用[8]，而这一报道也与本文研究结果基本相似，但也存在一定的差异性，这可能与本文选取对象年龄层次及体质强壮程度有一定的关系。
综上所述，对HCD老年患者给予阿司匹林联合复方丹参滴丸胶囊治疗，其临床疗效显著，安全性高，能有效改善患者临床症状，提升生活质量，有临床推广价值。
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参考文献]
[1] 贾永亮,黄芳艺,张时开,等.中成药治疗冠心病随机对照试验方法学质量评价[J].中国中西医结合杂志,2012（4）:560-568.
[2] 中华人民共和国国家卫生部、计划生育委员会.冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准[S].中华心血管病杂志,2010（3）:127
[3] 中华人民共和国国家卫生部.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007（3）:195-206.
[4] 陈淼.结合老年冠心病的特点探讨其治疗中的“既病防变”[D].辽宁中医药大学,2012.
[5] 李新明.阿司匹林联合复方丹参滴丸治疗冠心病的临床研究[J].中外医学研究,2012（15）:10-11.
[6] 叶穗林.益气祛瘀方防治冠心病心绞痛氧化应激的临床研究[C]//广东省中西医结合学会心血管病专业委员会、广东省江门市人民政府、广东省科学技术协会.中国(江门)国际中西医结合心血管病学术会议论文汇编.广东省中西医结合学会心血管病专业委员会、广东省江门市人民政府、广东省科学技术协会,2010:8.
[7] 苗成龙.复方丹参滴丸与硝酸甘油联合治疗老年冠心病心绞痛的临床疗效研究[J].大家健康:学术版,2012（16）:14-16.
[8] 王迎红.复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗62例冠心病患者的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013（16）:92-93.
（收稿日期：2014-03-25）