美娜瓦尔.海热拉
新疆乌鲁木齐第四人民医院心理一科,新疆乌鲁木齐 830000
[摘要] 目的 探讨伴有自杀意念重性抑郁障碍患者应用重复性成套神经心理状态测验法（RBANS）分析其认知功能损害情况，并对影响自杀意念的因素进行分析。方法 回顾性分析2011年2月—2014年2月期间100例重性抑郁障碍患者，其中50例伴有自杀意念（观察组），另50例患者无自杀意念（对照组），对两组患者采用RBANS检测各自心理状态。结果 观察组患者病程为（56.52±12.56）个月，长于对照组患者的（34.27±11.05）个月，且汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）的得分均显著高于对照组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。同时观察组患者的注意因子得分（97.34±16.92）分，延时记忆因子得分（81.39±15.92）分；对照组患者注意因子得分（106.67±16.34）分，延时记忆因子得分（86.75±14.83）分，差异显著（P＜0.05），而在即刻记忆、视觉广度、言语功能方面无显著差异（P＞0.05）。结论 伴自杀意念重性抑郁障碍患者注意因子、延时记忆因子方面明显不及不伴有自杀意念的患者，因此是自杀意念的高危因素之一，临床需要谨慎处理，预防自杀事件发生。
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关键词 ] 自杀意念；重性抑郁障碍；心理状态；重复性成套神经
[中图分类号] R74[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0126-02
随着生活压力的加大、居住环境的恶劣，各种因素综合导致了目前抑郁患者越多越多，而其中重性抑郁障碍患者的比例逐年增多，此类患者的特点在于较高的发病率、较高的复发率等，很多重性抑郁障碍患者在长期得不到正规治疗和心理疏导的情况下而自杀[1]。为了减少抑郁患者自杀情况的发生率，很多学者开始对重性抑郁障碍患者自杀前的阶段进行研究探讨，分析其自杀意念。自杀意念主要是指具有终结生命、打算或即将要自杀的一种想法，但是由于某些因素未实施自杀的一种行为表达。长期以来，研究自杀意念主要是根据患者的自我报告，因此有失客观性[2]，同时研究也进入了瓶颈。因此迫切需要实行新的自杀意念研究模式和方案，对自杀意念进行更深入的研究。近年来重复性成套神经心理状态测验（RBANS）被接受和应用于自杀意念的研究，本文即是对2011年2月—2014年2月期间自杀意念患者相关研究资料整理总结，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2011年2月—2014年2月期间100例重性抑郁障碍患者，其中50例伴有自杀意念（观察组），另50例患者无自杀意念（对照组）。100例患者确诊为重性抑郁障碍患者，诊断结果符合美国精神疾病与行为障碍分类与诊断标准第四版诊断标准。其中观察组患者男性26例，女性24例，年龄26~59岁，平均年龄（44.2±8.5）岁；对照组患者男性25例，女性35例，年龄24~57岁，平均年龄（43.5±7.3）岁。参与本次研究的100例患者均表示自愿参与同时由医院伦理委员会批准核实，签写知情同意书。
1.2病例纳入标准
①确诊为重性抑郁障碍患者；②年龄范围18~60周岁；③参与此次研究前1月内未服用其他任何药物，且无电休克治疗病史；④了解此次研究目的并自愿参与。
1.3病例排除标准
①患者伴有较为研究的慢性心肝肾等疾病；②有明显的药物过敏史和大脑外伤史；③患者色盲或是色弱；④孕期女性；⑤非自愿参与此次研究。
1.4方法
重复性成套神经心理状态测验内容主要分为即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意、延时记忆5个大项。即刻记忆具体又分为回忆故事、回忆词汇；视觉广度具体分为对图形或图像的临摹能力以及对具体线条的定位情况；言语功能具体分为对照片、图像的命名以及检验患者语义流畅性两个方面；注意因子具体为对编码以及数字的广度检验；延时记忆具体为词汇再回忆、词汇再识别、故事回忆以及对图形图像的回忆。每个因子分由所包含条目的原始分通过查表所得，总分由5个因子分值之和查表而得。具体的检验工作由医院提供一名或两名具有专业知识的精神科副主任医师以上人员担任，并且之前已经经过了专业的神经心理评定培训的合格人员。由选定的人员对患者的一般资料进行统计记录，首先临床问诊患者是否在2周内有过自杀的想法或行为实施以此来确定患者是否具有自杀意念。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评定症状严重程度，采用RBANS评定认知功能[3]。
1.5观察项目
观察两组患者的HAMD总分、HAMA总分、RBANS总分及即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意、延时记忆因子得分。
1.6统计处理
研究所得数据采用SPSS 16.0软件统计处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
2.1病程对比
对比两组患者病程长度，其中伴有自杀意念组患者的病程要显著长度对照组患者，差异显著（P＜0.05），见表1。
2.2焦虑和抑郁评分
对比两组患者焦虑和抑郁评分，观察组患者的HAMD总分、HAMA总分均要显著高于对照组患者，差异显著（P＜0.05），见表2。
2.3对比RBANS检验
对比两组患者的RBANS各项检验得分，其中观察组患者的注意因子得分（97.34±16.92）分，延时记忆因子得分（81.39±15.92）分；对照组患者注意因子得分（106.67±16.34）分，延时记忆因子得分（86.75±14.83）分，差异显著（P＜0.05），而在即刻记忆、视觉广度、言语功能方面无显著差异（P＞0.05），见表3。
3讨论
自杀是一个全球性的问题，目前任何的一个国家，在统计死亡原因中都可以发现自杀的影子，自杀不仅仅是个人问题，同样也是社会大众、研究机构、卫生机构共同关注的问题[4]。很多自杀的人在实施自杀前几周或一周内都会有比较完整的自杀计划和打算，这种行为或想法就叫做自杀意念，主要是指有患者已经有了寻死的愿望，但是因为各种因素阻拦使得自杀行为还未发生。相关文献报道称，从患者开始有自杀意念开始，到实施了自杀计划并完成自杀事件的概率高达30%左右，而自杀事件未能实施的比例为70％左右[5]。对于重性抑郁障碍患者的患者更是应当注意，往往是发生自杀行为较高的一类人群，有学者认为采用不同神经心理学测验探讨此类患者的认知功能，发现大部分重性抑郁障碍患者的认知损害范围较为广泛，其记忆、决策过程、信息处理等方面的能力都有不同程度的损害[6]。在本次研究中，主要是对各危险因素进行分析，了解到注意因子、延时记忆因子是患者有自杀意念的危险因素。延时记忆反映的是患者顺行性记忆的能力，观察组患者延时记忆得分为（81.39±15.92）分，远远低于对照组患者的（86.75±14.83）分。注意因子主要是对患者记忆容量、口头的短时记忆能力的一种真实反映，观察组患者注意因子得分（97.34±16.92）分，对照组患者注意因子得分（106.67±16.34）分，差异显著，结果提示临床伴有自杀意念的重性抑郁患者均有一定程度的注意和记忆能力的减弱，因此这两项指标是自杀意念的危险因素。近年来研究发现目重性抑郁障碍患者发生注意损害原因和其额叶损伤有一定的关联，一些自杀未遂的患者存在前额叶血流量的减少的情况[7]，同时也发现5-HT功能的降低，也会一定程度增加患者自杀意念产生次数，最终导致患者完成自杀行为。上述研究结果可知，观察组患者病程要显著长度对照组，且HAMD总分、HAMA总分也较高，提示临床自杀意念重性抑郁障碍患者抑郁程度明显要高于无自杀意念患者，因此更加值得关注和研究。
综上所述，本研究研究对象经过严格筛选控制，较客观地反映了伴自杀意念重性抑郁障碍患者认知功能损害的特点，但是尚未能充分探讨自杀意念出现次数对患者认知功能的影响大小，还需要进一步的研究。
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（收稿日期：2014-04-20）