梅亦民
山东省即墨市第二人民医院骨外科，山东即墨 266214
[摘要] 目的 分析骨端稳定术治疗股骨髓内钉术后骨不连的临床效果。方法 回顾性分析我院2008年1月—2012年12月期间收治的30例股骨髓内钉术后骨不连患者临床资料，对骨端稳定术临床治疗效果进行分析。结果 通过对患者进行一年时间定期随访可知，患者愈合时间为5～9个月，平均愈合时间为（6.1±0.9）个月。愈合例数30例，愈合率为100%，膝关节功能完全恢复。患者在愈合阶段未出现钢板螺丝断裂或锁定松动现象。结论 骨端稳定术治疗股骨髓内钉术后骨不连效果显著，可为骨折愈合以及早期负重锻炼创造良好环境。
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关键词 ] 骨端稳定术；股骨；髓内钉；骨不连
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0146-02
股骨为人体最粗壮也是最长的长骨，上方为弯曲状，关节面与骨盆一起形成了髋关节。弯曲连接可有效降低骨盆处来自外界的冲击，起到显著的缓冲作用。股骨骨折多因受到来自外界的直接暴力所致，骨折多为蝶形或粉碎，断端移位明显，且伴有严重的软组织损伤[1]。随着临床医疗技术的进步，交锁髓内钉等技术的应用，促使股骨肝骨折临床治疗效果有了明显提高，但由于受到操作技术不当或治疗理念等因素的影响，导致多数行股骨髓内钉手术治疗的患者术后极易出现骨不连等不良现象，严重影响到患者早日治愈与康复[2]。为深入分析术后骨不连现象发生的原因，提高治疗有效率，我院对收治的30例经髓内钉治疗术后出现骨不连的股骨干骨折患者进行了骨断稳定术治疗方案，取得了显著效果，患者愈合率达到了100%。现对其临床治疗情况进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
30例患者均为我院2008年1月—2012年12月期间收治的股骨髓内钉术后骨不连患者。致伤原因：交通致伤者16例，高空坠落致伤者6例，摔伤者4例，砸伤者4例。其中骨不连萎缩型患者19例，肥大型患者11例；原始骨折开放者8例，闭合者22例。所有患者第一次手术均行开放复位手术，其中逆行交锁髓内钉患者7例，顺行交锁髓内钉患者23例。钢丝捆扎者13例。患者主诉出现疼痛，程度不一，其中17例患者主诉出现骨折异常活动现象。
1.2方法
所有患者均行腰硬联合麻醉处理。对患者膝关节行闭式手法进行松解，保证该部位功能接近正常或达到正常的关节活动范围。切一长度为5～8cm的切口，使骨折部位充分暴露，钻通骨髓，对纤维瘢痕组织以及硬化骨进行清除，将固定钢丝取出，并将1/3自体骨以及异体骨或仅采用自体骨植入骨折及其四周位置，保证植入充分。最后在骨膜外植入普通钢板或是将7～9孔经微创技术锁定。骨折两端应各有3个螺钉对于其进行充分固定。手术结束后，无需对患者进行外固定。待麻醉效果消失后，引导患者对肌肉收缩进行科学锻炼，并在术后4 d左右时对患者关节功能进行锻炼。每月定期对骨折部位进行一次复查，并根据恢复情况进行不负重或负重锻炼。
1.3观察指标
对30例患者进行一年时间的定期随访，对患者愈合时间、愈合效果以及并发症等进行统计并分析[3]。
2结果
通过对患者进行一年时间定期随访可知，患者愈合时间为5～9个月，平均愈合时间为（6.1±0.9）个月。愈合例数30例，愈合率为100%，膝关节功能完全恢复。患者在愈合阶段未出现钢板螺丝断裂或锁定松动现象。
3讨论
股骨干骨折为临床较为常见的骨折病症之一，多因受到外界直接暴力所致。在临床上主要表现为骨折部位肿胀、压痛、剧烈疼痛、畸形、摩擦音、活动异常或患者短缩等现象，多数患者还合并有内脏损伤、所处外伤等，严重者可出现休克现象，在一定程度上对患者生命安全造成了威胁[4]。随着临床医疗技术的创新，原先为临床治疗难点的股骨干骨折以变得更加容易，但因受到多种因素的制约，患者多在术后容易出现骨不连等现象，严重影响到临床治疗效果[5]。
3.1 骨不连发生的主要原因
髓内钉为骨科内固定器械，有髓内钉杆，杆表面设有减压平面，是股骨干骨折后患者治疗的首选治疗方式。其在临床中的应用优点主要体现在：①可对骨折部位轴向力线进行有效控制，并大大避免骨折旋转畸形，同时降低了内置物出现断裂风险的发生率[6]。②最大限度的降低了对骨膜运行产生的破坏，保留了血肿内的生长因子，有效促进了骨折端的愈合。③采用微创技术，并对切口进行闭合，明显减少了感染率，且固定良好，可使患者早日进行负重锻炼。但相关文献报道，髓内钉治疗股骨干骨折依旧存在一定的不愈合率。其中最为主要的原因在于患者术后出现骨不连现象。除了致伤原因、部位、骨折类型以及患者自身因素等导致骨不连现象发生外，操作技术不当也是导致骨不连现象的主要原因[7]。操作技术不当具体包括：①过度追求骨折复位，对鼓膜进行剥离时导致骨断血运受到严重破坏。②骨细胞不能有效达到或爬过骨折端，导致骨折部位不稳定。③髓内钉规格不符合患者实际需求，直径过小或长度偏短，导致其不能有效控制远端移位或旋转等，固定不牢。④使用钢丝捆扎不当。一方面表现为与髓内钉所用材质存在差异，导致两者之间出现一定的电解反应，腐蚀性较强的电解液对骨折端进行腐蚀，严重影响到骨折部位愈合[8]。另一方面则表现为对骨片血运造成了破坏，导致骨折部位供血不足，进而对骨折有效愈合产生了严重阻碍。⑤缺乏稳定的愈合环境，出现旋转应力或剪切，导致骨折部位出现极易发生肢体短缩、轴向、旋转不稳等[9]。⑥患者康复指导不够科学同样为操作技术不当导致患者出现骨不连的一大原因。在对患者进行康复指导时不能根据患者实际病情，制定系统化、科学化指导方案，导致患者过早进行负重训练，严重破坏了生物学反应与骨折区应力之间的平衡，导致患者出现骨不连现象。由于致伤原因、部位、骨折类型等因素是不可控制，而操作技术不当则是可以控制，为有效降低股骨髓内钉术后骨不连现象的发生，应最大限度的提高临床治疗技术方可。
3.2 临床治疗骨不连的策略
3.2.1植骨骨折端接触良好，骨端血运正常，且稳定性较好，是保证患者骨折愈合的主要因素，对此临床上治疗骨不连的重点在于保证骨折端稳定，促进骨愈合能力提高，并对骨折畸形进行矫正。一般来说，植骨是不可避免的，植骨充分则是必需的。我院主要将1/3自体骨以及异体骨或仅采用自体骨植入骨折及其四周位置。此种植骨方式不仅有效矫正了骨折畸形现象，促使肢体恢复至原先长度，还大大缩短了患者骨折愈合时间，减轻了患者疼痛，促进患者早日进行康复训练。
3.2.2骨端稳定方式对骨折端进行稳定固定的方式主要有外稳定与内稳定两种。其中外骨端稳定术主要包括石膏固定、支具固定等，但此种方式对已经出现骨不连的患者来说，效果并不明显，还极易导致患者膝关节功能出现障碍。而内骨端稳定术主要包括髓内钉取出、应用阻挡钉、保留髓内钉等。①髓内钉取出主要将原有的髓内钉取出，然后进行扩髓，以便置入比之原先髓内钉直径更大的髓内钉。虽然大直径的髓内钉可与骨皮质进行充分接触，并具有显著的抗疲劳能力，保证骨折端足够稳定，但对于非峡部骨干骨折来说来说，骨皮质与新植入的髓内钉来说，其接触面积依旧较小，严重影响到髓内钉原有的稳定性作用[10]。②阻挡钉的应用则是将螺钉放在原髓内钉一侧或两侧，避免髓内定出现移动，加强髓内钉稳定性。阻挡钉在长管状骨干骺端骨折中可对髓内钉起到显著的辅助作用，进而对骨折端起到显著的稳定作用。还可以在闭式复位穿钉时，根据骨折端成角对原有的成角畸形进行矫正。但因在实际应用过程中钉入阻挡钉必须穿过皮质方可，再很大程度上会导致肌腱、神经等受到损伤，且在钻孔过程中可能导致髓内钉出现断钉现象，或发生新生骨折等，因此临床应用过程中受到严重制约，多数人在努力寻求更为安全、实效、并发症少的治疗方式。③保留髓内钉便是我院对股骨髓内钉术后骨不连患者所采用的方式。该种治疗方式主要为保留原有的髓内钉，同时进行微创植骨，并进行普通钢板固定或微创锁定等。此种治疗方式在临床上具有显著的应用效果。其优越性主要体现在以下几点：①有效避免了单独应用髓内钉存在的弊端。因髓内钉主要为单平面交锁固定，相对来说较为稳定，但不能有效控制髓内钉滑动，特别是在冠状平面内滑动，导致结构稳定性下降，对位不良，进而导致患者术后出现骨不连的现象明显增加。而采用钢板锁定的治疗方式，不会对骨膜进行剥离，很大程度的保证了血运的正常性。此外钢板与髓内钉材质相同，不会产生电解腐蚀现象，有利促进了骨折端愈合。②微创操作，只需暴露骨折端，具有切口小、出血少等显著特点，有利于患者术后愈合并早日进行康复锻炼。③无需将髓内钉取出，减少患者疼痛、节省手术时间的同时，大大降低了手术费用，更安全、更经济。
总之，通过对股骨髓内钉术后骨不连患者进行骨端稳定术治疗，可将髓内钉固定与骨端稳定术两种固定方式进行联合，在避免两种固定方式存在弊端之余，充分发挥各自优点，保证骨折端稳定，为骨折部位快速愈合及早日进行负重锻炼提供有力的支持，具有极高的临床应用价值，值得进一步深入研究与推广。
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（收稿日期：2014-04-17）