秦春美 杨永华
江苏省海门市第五人民医院内科，江苏海门 226131
[摘要] 目的 为了研究缬沙坦与氨氯地平联合治疗高血压病患的疗效和安全性。方法 选取2012年8月—2013年8月在我院接受诊疗的高血压病患70例，将其随机分成治疗组与对照组，每组35例，为对照组中的病患提供缬沙坦与氢氯噻嗪，为治疗组中的病患提供缬沙坦与氨氯地平，对比两组病患的治疗效果和安全性。结果 治疗组总有效率为91.4%，对照组总有效率为71.4%，治疗组高于对照组，P<0.05，具有统计学差异意义。两组病患在治疗过程中均没有产生严重不良反应，对比两组病患的不良反应发生率，P>0.05，缺少统计学差异意义。结论 在治疗高血压病患时，联合使用缬沙坦与氨氯地平药物，不仅治疗效果好，而且安全性高，值得在临床治疗中推广。
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关键词 ] 高血压；缬沙坦；氨氯地平；疗效；安全性
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0122-02
随着改革开放的深入发展，人们的饮食结构发生很大改变，并且随着老龄化的日益加重，我国中老年高血压患病人数呈逐年递增趋势，高血压引发的靶器官损伤是诱导心血管疾病的主要因素[1]。目前，治疗高血压病患的首选方法为药物治疗，不同种类的降压药物对高血压病患的控制效果也不同，我们应将高血压病患的血压控制在140/90 mmHg以下，倘若病患具有较强的耐受性，可以将血压尽量降到130/80 mmHg以下。有资料显示，我国高血压病患的知晓率仅为30%，控制率只有6%，近年来虽然出现很多降压药，但都无法达到理想的降压范围，为了使病患依从性得到提高，我们可以联合使用降压药物[2]。文章对在我院联合使用缬沙坦与氨氯地平药物进行降压治疗病患的临床资料、治疗效果、不良反应展开回顾分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月—2013年8月在我院接受诊疗的高血压病患70例，将其随机分成治疗组与对照组，每组35例。治疗组中男性14例，女性11例；年龄在37~78岁之间，中位年龄为(51.8±2.3)岁；病症在半年到15年之间，平均病程为(6.9±1.7)年；平均收缩压(182.4±3.9)mmHg，平均舒张压(98.6±4.3)mmHg。对照组中男性13例，女性12例；年龄在34~76岁之间，中位年龄为(53.8±3.6)岁；病症在1~17年之间，平均病程为(5.2±2.3)年; 平均收缩压(186.1±4.7)mmHg，平均舒张压(96.3±3.8)mmHg。。对比两组病患的年龄、性别、血压、病程等基本资料，P>0.05，缺少统计学差异意义，可以对比。
1.2入选标准
①病患的血压非同日测量，收缩压3次或持续超过160 mmHg并且舒张压超过100 mmHg；②使用单一药物控制血压，效果不佳；③排除伴有急性心脑血管疾病、不稳定性心绞痛、继发性高血压病患；④排除严重感染、糖尿病、肌酐升高、肾功能异常等病患；⑤排除恶性肿瘤与本组药物有禁忌症的病患[3]。
1.3 治疗方法
两组病患治疗前两周均停止服用降压药物，保持低盐、低脂饮食，并进行适量运动。为对照组中的病患提供缬沙坦与氢氯噻嗪。清晨口服80 mg缬沙坦(生产商：北京诺华制药有限公司；批准文号H20040217；包装规格：80 mg，7粒/板/盒)，1次/d，并口服25~50 mg氢氯嗪噻(生产商：江苏鹏鹞药业有限公司；批准文号：国药准字H32021724；包装规格：25mg*100s)，2次/d。为治疗组中的病患提供缬沙坦与氨氯地平。缬沙坦使用方法同对照组，并在清晨口服5 mg氨氯地平片(生产商：辉瑞制药有限公司；批准文号：H10950224；包装规格：5mg*7s/盒)，1次/d。服药3 d后，在同一时间用同种方法监测病患同侧上肢的血压两次，取平均值作为血压治疗记录[4]。并定期检查血糖、肝肾功能、电解质、血脂、尿常规等，对不良反应进行记录。
1.4 疗效判定标准
按照我国现行药审对治疗效果进行评定[5]，显效：舒张压下降超过10 mmHg，并在正常范围内，或舒张压没有下降到正常范围内，但下降超过15 mmHg；有效：舒张压下降没有超过10 mmHg，但下降到正常范围内，或下降幅度在10~15 mmHg之间，但没有下降到正常范围内，或收缩压下降超过30 mmHg；无效：没有达到以上标准的病患。
1.5 统计学分析
使用计算机统计学软件SPSS 11.0对两组病患的数据资料进行统计学分析，用均值±标准差代表两组病患的计量资料，用χ2对两组病患的计数资料进行检验，将P<0.05作为具有统计学差异意义的检验标准。
2 结果
2.1 对比两组病患的总治愈率
治疗组总有效率为91.4%，对照组总有效率为71.4%，治疗组高于对照组，P<0.05，具有统计学差异意义。详情见表1。
2.2 对比两组病患不良反应发生情况
对比两组病患不良反应发生情况，其中治疗组中有1例病患出现头晕，1例病患出现胃肠不适，1例病患出现皮肤过敏，不良反应发生率为8.6%。对照组中有2例病患出现头晕，1例病患出现胃肠不适，2例病患出现皮肤过敏，不良反应发生率为14.3%。两组病患在治疗过程中均没有产生严重不良反应，对比两组病患的不良反应发生率，P>0.05，差异无统计学意义。
3讨论
高血压不是一种单纯的疾病，通常会与心血管疾病联合发生，是诱发心脏病、脑血管疾病的高危因素，现今我国高血压病患超过2亿，如何防治已经成为医学界研究的焦点内容[6]。高血压的治疗目标是让血压降到正常范围内，以便减少长时间高血压对靶器官的损伤。研究资料表明，血压每上升10~20 mmHg，病患发生心血管死亡的风险就增加数倍，有效控制血压和预后效果有直接关联[7]。有效控制血压的方法有延长用药时间、增加用药量、联合使用药物等，临床实践表明，大部分病患需要联合使用两种或两种以上药物才能达到降压目标，伴有高危因素的高血压病患可以将联合使用药物作为起始治疗。这样不仅能减少不良反应，还能使靶器官得到保护，大量临床研究实验显示，联合使用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与钙通道阻断剂(CCB)是国际公认治疗高血压指南中的主要联合治疗方式。在本组试验中，选取70例在我院接受诊疗的高血压病患的临床资料，分为对照组和治疗组各35例，对照组中提供缬沙坦与氢氯噻嗪，治疗组提供缬沙坦与氨氯地平，经治疗后，治疗组显效22例，有效10例，无效3例，总治愈率为91.4%，对照组显效12例，有效13例，无效10例，总治愈率为71.4%，治疗组临床效果要明显优于对照组，且差异明显，具有统计学意义，P<0.05。这与张艳琴,阎瑞峰[9]等在关于左旋氨氯地平治疗轻中度高血压疗效及不良反应的临床观察中的研究结果相一致。追究其原理，如下所示。
ARB与CCB药物联合使用优势明显，ARB能够有效抑制CCB直接舒张血管所引起的反馈性肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活[8]。CCB的主要作用是让小动脉的血管得到扩张，增加外周围毛细血管网压力，使体液外渗形成周围水肿，ARB能够同时扩张外周围血管，使CCB产生的水肿现象得到缓解。ARB能有效降低病患因心力衰竭住院的次数与住院的时间，使尿蛋白含量下降，缓解肾脏病发展，具有保护心脏与肾脏的作用，并且还能使病患心肌缺血症状得到缓解，两种药物联合使用可以使病患的心血管得到有效保护。
目前，在循证医学中缬沙坦是最丰富的ARB代表药物，它能特异性拮抗血管紧张素受体，阻断它所导致的交感神经兴奋、动脉血管收缩等效应，实现持续并有效降压的目的，具有很高的亲和力与选择性[9]。氨氯地平属于一种长效的双氢吡啶类CCB药物，它能通过阻滞钙离子在血液内的流动，选择性使全身小动脉得到扩张，减少外周围阻力与心脏负担，进而使血压下降，同时还能对血管平滑肌有高度选择性，扩张全身血管血液流量，改善心肌缺血，并且保障心率无明显变化[10]。氨氯地平的特点主要有：降压平稳，安全性高，口服效果很好，生物利用率高。半衰期为3.5~5 h，可持续降压超过24 h，在降压的同时不会导致心率反射性加快，使降压与扩张血管变得平稳，十分适合应用在中老年病患中。本次研究中，对照组中的病患联合使用氢氯噻嗪与缬沙坦，使ARB能够阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留与血管收缩，利尿剂可以通过降低血管外容量，减少外周围血管阻力。
本次研究表明，治疗组中病患的总有效率高于对照组，证明缬沙坦与氨氯地平联合在一定剂量的治疗前提下，具有显著的降压效果，然而高血压病患通常都需要长时间服药或终身服药，所以在临床治疗中，我们应尽量减少减压药物的使用剂量。有资料表明，联合使用缬沙坦与氨氯地平药物，在低于其他治疗剂量的前提下就能获得良好的治疗效果，而且安全性高，因此，在临床治疗高血压病患时，可以将这种联合使用药物的方法推广使用。
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参考文献]
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[9] 张艳琴,阎瑞峰.左旋氨氯地平治疗轻中度高血压疗效及不良反应的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2014，2(14):241-242.
[10] 申崇海,孙俊伟.缬沙坦联合氨氯地平片治疗原发性高血压临床疗效观察[J].临床医学，2009,15(19):218-220.
（收稿日期：2014-04-25）