王志红 邹会会
山东省德州市人民医院，山东德州 253014
[摘要] 目的 探讨青光眼手术后并发白内障的临床治疗。方法 回顾性分析2010年3月—2013年10月于我院进行青光眼手术之后并发白内障患者300例，对患者进行青光眼手术后并发白内障的临床情况进行研究。结果 300例患者中有156例患者在接受青光眼手术后并发白内障，青光眼术后并发白内障的机率为52%。结论 导致青光眼术后并发白内障的因素较多，在临床治疗过程中要深入分析，找出实际原因对症下药，提高白内障治愈水平，促进患者早日康复。
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关键词 ] 青光眼；白内障
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0022-02
With complicated cartaract after glaucoma surgery clinical analysis
WANG Zhihong ZOU Huihui
Dezhou City in Shandong province peple´s hospital，Dezhou 253014 ,China
[Abstract] Objective To study the clinical treatment of complicated cataract after glaucoma surgery. Methods A retrospective analysis in March 2010 to October 2013 in our hospital, 300 patients with complicated cataract after glaucoma surgery, the patients with complicated cataract after glaucoma surgery clinical case study. Results 300 patients with 156 cases of patients with complicated cataract after glaucoma surgery, 52% of the time in complicated cataract after glaucoma surgery. Conclusion The factors result in complicated cataract after glaucoma surgery is more, in the process of clinical treatment to the thorough analysis, find out the real reason, suit the remedy to the case, improve the level of cure cataract, promote the patient recover soon.
[Key words] Glaucoma； Cataract
随着社会的发展，电子科技的应用越来越多。大量的电子设备开始走入人们的生活，如今已形成“手机党”、“低头党”等新型人群。电子设备的泛滥及人们对电子设备的不科学使用，导致患青光眼的数量极具增加。当前，青光眼的致盲率居高不下，部分青光眼患者接受青光眼手术后出现了白内障，对患者造成更多痛苦。近年来随着医学技术的发展，让青光眼治疗技术得到了较大提升，但同目前整体环境来讲，还存在一定差距，因此必要来提高青光眼治疗技术。正是由于传统的青光眼手术后出现白内障的几率较高，导致患者视力进一步恶化，淡化了青光眼手术的作用。在新的医学技术作为支撑的背景下，要尽可能减少青光眼手术后白内障的出现，真正彻底的为患者解决青光眼病痛的困扰。解决青光眼术后白内障的出现，具有重要的医学研究价值和意义，对于提高青光眼手术和白内障手术的治疗技术将会起到重要推动作用。
1青光眼概述
流行病学调查结果显示：如今的青光眼在全世界有较高的发病率，其中亚洲地区占据全球发病率的近50%。而青光眼在我国的发展形势同样不容乐观，作为一种致盲疾病，已经在很大程度上威胁到人民的身体健康。青光眼是一种特异性视野缺损还有视觉神经损害的疾病。近些年以来，随着角膜手术和白内障手术的广泛开展以及感染性致盲眼病的逐渐减少，因青光眼所导致的失明人数不但不会减少，而且还会呈现出一定的增加趋势，与此同时，随着人类寿命的持续延长和医学科学的迅速发展，人们对生活质量将会有着越来越高的要求，大众对于青光眼患者的关注也会越来也多。在此环境下，对青光眼视神经的保护工作需要做更多的研究，更好的推进致盲防盲工作。
2资料与方法
2.1一般资料
将2010年3月—2013年10月于我院进行青光眼手术之后并发白内障患者300例作为研究对象，对其病例资料进行回顾性分析。选择20~75岁之间的200例女性患者和100例男性患者作为研究对象。患者平均年龄为（40±2.5）岁。患者的临床症状均与青光眼诊断标准相符合，并且所有患者均行青光眼滤过术。患者在基本身体条件方面、病情方面都没有严重疾病，研究对象的总体差异较小。（在选取研究对象时，都和患者本人做了充分的沟通，在使用患者医学资料时或使用之前都已经告知患者本人，征得了患者本人的同意，最后也通过了医学委员会的审查，被允许使用相应医学资料。
开展临床研究之前，对青光眼的患病调查结果如下表统计表1、表2所示，本次研究患者资料如表3所示。
3方法
3.1手术方法
手术开始之前都是要进行常规的操作，使用一些抗生素后进行眼压、验光等等一系列的手术前检查工作，检查完成后开展手术工作。对患者进行眼球表面麻醉，而后实施眼球周围的麻醉，麻醉过后进行角膜隧道切开的手术。手术切口时，选择使用3.2 mm穿刺刀。为避免破坏到眼球的过滤泡，使用一些弹性剂来保护撑开虹膜。根据不同的患者不同的瞳孔情况，实施不同的扩瞳手术。扩瞳至直径5～6 mm后，行连续环形撕囊，使用BBS液行晶体水分离及水分层，原位超声乳化晶状体核。完成超声乳化后，向前房内以及囊袋注入粘弹剂，将折叠人工晶体植入囊袋内，并将前房内及囊袋内粘弹剂抽吸尽，辅助切口注入BSS加深前房，观察切口密闭情况，球结膜囊用妥布霉素和地塞米松注射液冲洗，然后包扎。
3.2临床研究方法
患者术后一年内进行随访，随访通过随机选取患者，通过男女人数的不同加权随机，采用电话和上门两种方式进行随访。随访的内容包括对患者身体健康状况的检查，对患者青光眼手术治疗效果的检查，确认患者术后是否出现白内障。
3.3统计学处理
采用SPSS 18.0（Statistical Product and Service Solution）软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，P<0.05说明具有统计学意义。
4结果
4.1青光眼术后并发白内障的机率
通过临床研究，300例患者中有156例患者在接受青光眼手术后并发白内障，青光眼术后并发白内障的机率为52%。
4.2青光眼术后并发白内障的原因
临床研究结果表明，患者经过青光眼手术后并发白内障的主要原因为：
①患者自身原因。一般来说，患有青光眼的患者也可能同时患有白内障，换言之，在手术进行之前患者即合并白内障，在患者手术之后，其白内障症状更加严重，造成患者病情更加明显。而之所以会出现这种情况与医生未对患者进行仔细诊断是有一定关系的。在对患者进行检查时，不可避免地会有先进医疗设备的应用，这些设备在对患者进行检查的过程中有着十分重要的作用，医生在进行操作时要做到认真、谨慎，不仅要对患者青光眼症状进行观察，若时间允许也要检查患者是否存在其它眼科疾病，若发现患者有多种疾病综合存在要将手术方案及时作出相关调整，在对青光眼治疗，也要预防其它疾病。这样就能够使患者由于自身情况而导致白内障情况有效减少，从而使患者避免二次伤害。
②眼压过低因素。眼压过低的情况也是常常都会在青光眼手术后出现。这种情况的出现是改变眼部房水所造成的，房水流动发生改变会降低眼部压强，而在青光眼的治疗中，这也是所运用主要方法，但是房水流动的不恰当改变或者是眼部房角有阻塞出现都会造成在长时间内眼部都处于低压状态，这样的话就会让眼睛的晶状体出现一些浑浊，这样也就诱发了新的问题，那就是白内障的产生。
③手术原因。第一，在进行青光眼手术的时候手术器械不可避免的会造成一些损伤上。我们的青光眼手术中，最重要的步骤就是把眼角膜切开，然后才来切除巩膜的。但是往往巩膜切除以后还需要用易用镊子取出，不会自然脱落，这样就会可能让镊子损伤到晶状体。所以在进行手术的过程中必须要注意镊子的使用不能使用普通的尖锐的镊子，需要用到微型镊子，还有就是需要医生也要高度为患者负责，不能造成二次伤害。第二，手术感染。手术感染造成的白内障现象也是比较多见的，主要就是在进行青光眼的手术过程中，对于一些手术工具没有进行严格的消毒导致的。甚至有时候是因为手术室没有得到严格的消毒，这就造成手术过程中的细菌感染，最后导致患者出现白内障。所以消毒工作也是很重要的，必须要对手术室和手术器具进行严格的消毒才可以，也只有这样才能让患者尽可能不受到细菌感染的伤害。
5讨论
5.1研究结果的探讨
青光眼手术中常常会因为一些其他的原因导致青光眼手术达不到预期的治疗效果。主要就是患者在进行过滤性手术的过程中，会因为一些操作的失误，还有眼睛内部的一些情况改变导致手术后的效果不是很好。常常不仅效果不好，还会导致白内障的出现，这也就让青光眼手术的难度提高了很多。但是在这样的情况下，抗青光眼手术后产生白内障的超声波乳化手术，却得不到认可，主要有这样的一些原因：①青光眼患者在手术以后，出现了白内障的情况，很多时候都是因为晶体膨胀厉害，导致手术的空间不够；②青光眼治疗之后的另一个问题就是虹膜出现问题，虹膜很容易出现弹性降低和粘连的问题，这样就会影响到下一步进行的扩瞳操作，让扩瞳手术的难度增加了不少；③细胞失代偿综合症也是比较常见的问题。长时间的高眼压环境就会破坏眼睛内部的上表皮细胞，造成一定数量的细胞坏死。并且在后续进行的白内障手术中运用到超声乳化技术也是会损伤到这些细胞，给眼睛带来问题；④由于部分地区的医疗技术并不是很发达，尤其是超声乳化技术未大范围推广使用。随着超声乳化技术运用的越来越多，技术也就随着不断地应用开始变得成熟，因此治疗青光眼用到的超声乳化技术也越来越多被认可。
5.2治疗注意事项
现在的超声乳化技术在很多的医院都开展不久，但是通过对其它资料的研究，可以发现这样的一些问题：正是因为这些结论，都是建立在对于青光眼治疗中的超声乳化技术实际用的数据上的，也就能够大胆的来说这个超声乳化治疗对于青光眼手术后白内障的出现起到了很大的作用。但是这些问题还是要注意：①原过滤泡的功能是不能够改变的，也是不能破坏的，后续的手术不要在原来青光眼手术的位置进行；②为了保护虹膜，就需要使用粘弹技术来对虹膜进行保护；③手术中前房内及囊袋内应抽吸彻底，避免残留堵塞滤过口从而影响其滤过功能。
5.3临床研究价值
临床上对抗青光眼术后患者的特点进行了一定的总结，如晶状体膨胀且前房较浅；虹膜弹性明显降低有粘连出现；眼角膜内皮细胞数目减少等，因此手术难度大。超声乳化技术的成熟与发展，深受广大医生和患者的青睐。本文研究后就发现，患者手术后的治疗恢复情况比较良好，且均无并发症的发生。同时，我们在术后患者中观察到，行超声乳化白内障摘除术患者的结膜滤过泡壁逐渐增厚，机理尚不明确。超声乳化技术是治疗抗青光眼术后白内障的有效方法，具有切口小、手术时间短、术后炎性反应低等特点。综上所述，抗青光眼术后行白内障超声乳化术可以显著提高患者的视力，对患者的眼压改善明显，并发症少，有一定的临床应用价值。
综上所述，青光眼并发白内障是有一定的研究的专业性，本文就是抛砖引玉额，可能试验的样本比较小不能够描述整体的特性，但是还是希望能够给广大的同行们带来一定的启发，在以后的工作之中多多留心注意临床发生的青光眼的术后并发白内障的临床医疗问题，促使患者身体早日康复。
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（收稿日期：2014-05-09）