黄 斌
昆明市南屏口腔医院修复科，云南昆明 650000
[摘要] 目的 探究老年人口腔修复的临床常见问题以及治疗方法。方法 收集我院140例进行了口腔修复的老年患者的病历资料，并用统计学的方法对这些口腔修复患者的年龄、性别、修复部位等情况进行了统计，然后进行回顾性分析。结果 本组老年患者人均缺少牙齿8.3颗，30例患者牙齿的颌面存在重度磨损, 41例患者牙齿缺失, 15例有不同程度的牙齿松动，11例患有牙周病，19例龋齿，14例牙髓病，有17例患者同时存在两种或两种以上的口腔问题的。69.28%的患者进行了活动义齿的修复，16.43%患者进行了全口义齿的修复，10.0%的患者修复了上半口义齿，20.71%的患者修复了下半口义齿，15.0%的患者进行了赝复体的修复，7.14%的患者进行了固定义齿的修复。结论 常见的老年口腔疾病问题中常采用活动义齿的修复治疗方式。
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关键词 ] 老年；口腔疾病；口腔修复
[中图分类号] R787 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0166-02
随着人们生活水平的逐渐提高，人们对于进行口腔保健的意识也越来越高。而随着年龄的增长不可避免会出现相应的口腔疾病，而这些疾病往往对人们的生活有着极大的影响。临床调查显示,大多数的老年人在不同程度上都患有口腔疾病, 比如牙列的缺损、缺失等。为了维持患者适当的咀嚼、消化以及语言等功能还有保持患者的良好心态，对其进行相应的口腔修复治疗是十分有必要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月—2013年6月期间140例进行口腔修复治疗的老年患者的病历资料，其中男性患者77例，女性患者63例，年龄分布在58～87岁之间，平均年龄为66.5岁。
1.2 方法
收集患者病历记录，根据患者详细病历资料上的记载对患者进行详细的情况统计，统计内容包括：患者的年龄、性别、牙齿的不足和缺陷、牙齿的下颌关节的情况、有无食物的嵌塞、具体采取的治疗办法以及患者进行修复治疗后的情况等。针对最终统计结果显示的常见老年患者的口腔问题以及治疗办法进行回顾性的探究分析。
1.3 统计学处理
对于收集到的临床病例资料进行回顾性探究，采用专业的统计学软件SPSS 17.0对数据进行统计分析，统计数据采用χ2进行检验,以P<0.05作为差异具有统计学的意义。
2 结果
2.1 口腔疾病的情况
牙列和牙体缺失或缺损的患者中有34例是男性，所占比例为68%,16例女性，所占比例为32%，性别统计分析P>0.05，因此不具有统计学意义。
所有的患者总共缺损或缺失牙齿将近1160颗，人均缺损或缺失牙齿8.3颗，其中牙齿的缺损占了63.87%，缺失占了36.13%。根据统计得出，患者牙齿的缺损或缺失情况中最常见的是上颌的第一磨牙的缺损或缺失，其余主要是以下颌的第一磨牙、第二磨牙为主，其次位居前3的是下颌尖牙、第一双尖牙以及上颌尖牙（详见表1）。
2.2 口腔的修复情况
在140例口腔修复的患者中,修复活动义齿的有97例患者，占总数的69.28%（详见表2）。
2.3 咬合接触的情况
在140例患者中，有28例患者的上下颌骨间没有咬合接触，而在修复义齿的过程中有28例患者咬合抬高，有84例患者上下牙列之间存在咬合接触关系同时在修复时按照原咬合接触关系进行修复。
2.4 食物嵌塞的情况
缺牙并伴有食物嵌塞或者以食物嵌塞为主诉的病例共43例，占总数的30.71%。其中，有39例为男性患者，占总数的27.86%；女性患者8例，占总数的2.85%；统计分析差异具有统计学的意义(P<0.05)。
3 讨论
将本文统计数据与近5年同行业的其他数据统计资料进行对比，基本相符。由此可以看出本文所统计出的常见老年人口腔问题的确符合我国老年人口腔健康情况，具体讨论如下。
3.1老年人的口腔特点
人体口腔内的组织器官随着机体逐渐衰老，其退行性的生长趋势日益明显。主要体现在颌骨的骨质密度降低；牙槽骨的吸收；口腔黏膜和牙龈变薄并且萎缩；牙列严重缺损、缺失，存在大量残余的齿根、齿冠，剩余的牙磨损情况也较为严重出现形态改变，髓腔变窄、变小，根管变细甚至出现闭锁，容易折断等。
其突出表现主要有：
①牙合曲线不良。因后牙的功能尖严重磨损导致交错缺牙使得对颌牙伸长；而缺牙区的牙槽骨出现重度萎缩同余牙区的牙槽骨的代偿增生同时存在，再加上长期不良的咀嚼习惯，均可导致牙列的纵牙合曲线与横牙合曲线不良，而不良的牙合曲线就能使得正中咬合位的稳定性被破坏从而影响到颞下颌关节的正常结构以及其对称性，严重时还会造成咬合创伤、引起相应的牙周疾病以及导致咀嚼肌功能紊乱等。
②咬合垂直距离变低。老年患者的牙齿由于严重磨损，双侧后牙的游离端缺失使得上、下颌出现交错缺牙情况，从而丧失了正中的咬合支持，再加上牙槽骨出现重度萎缩以及颌骨修复不良等原因，最终导致咬合的垂直距离变低。而咬合垂直距离过低会让患者咀嚼无力，并且容易造成咬合创伤。
3.2 常见口腔问题及其治疗方法分析
3.2.1牙周病的缺牙牙周病可以导致老年出现严重的的牙列缺损和缺失，是造成老人咀嚼功能受到影响的主要原因之一。进行老年人牙周病中缺牙的修复一直是临床口腔治疗中的一个难题，因为修复缺损的牙齿并恢复咀嚼功能与口腔内余牙松动、牙槽嵴萎缩等不良状况完全是互相矛盾。为解决这些问题，医生必须要进行全面细致的检查，首先必须有X线片来作为治疗诊断以及设计修复的依据。一般当牙槽骨吸收了1/2的牙时，经过牙周、牙体的综合治疗是可以能够保留牙齿的；若牙槽骨吸收了2/3的牙时，则应根据该牙在设计修复中的性质来决定其的去留；若是患者有重度糖尿病等系统性疾病，且牙槽骨吸收了超过l/2的牙时，或者牙槽骨的吸收到达根周区域并出现阴影的牙均不予以保留。
对于保留牙的患者必须清除咬合创伤并且改善患者的冠根比。为了减轻余牙的负荷从而保护余牙，一些缺牙较多的患者拔除个别牙之后可马上进行义齿的修复，不需要等创口愈合；而拔牙多的患者，可先佩戴过度性义齿，时刻注意固定松动牙。但此类患者的口腔情况容易有变，再加上老年人的敏感性比较差，因此应该定期进行复查，若发现新的问题要及时的解决。
3.2.2缺牙伴有食物的嵌塞老年人牙齿的颌面重度的磨损、牙周病的缺牙、牙龈的萎缩，牙体的缺损、牙列不齐以及咬合的关系异常等情况都会造成牙间出现食物的嵌塞，这不仅会影响牙周组织的健康还会导致牙龈退缩得更加严重以及牙槽骨的吸收，并且正常的进食也会受到阻碍，给老年患者带来极大的痛苦以及心理压力。
食物的嵌塞类型分为三种：纵型、横型以及混合型。由于老年人患者对于自身口腔情况的叙述和感知往往并不准确、清晰，因此医生在对缺牙进行修复的同时，还应注意对容易出现食物嵌塞的部位进行防嵌设计。如果嵌塞牙的间隙在0.5 mm以内或者牙体伴有缺损的时候，可以采用牙体充填术；如果由于龋坏导致邻接的缝隙较宽，则应根据龋洞的洞形选择铸造嵌体冠、高嵌体冠或全冠等修复牙体的方法。老年人口腔的自洁功能比较差，因此在实施治疗的过程中要特别注意避免继发龋齿以及保护牙龈等。
3.2.3 牙合曲线不良主要原因是由于义齿在修复后并不是十分容易就能达到咬合平衡，因此在治疗修复前应牙齿尤其是缺牙区相对颌的牙齿进行咬合调磨，比如调磨过高的下前牙或者是下垂的上后牙等，然后再通过安置义齿进行进一步地修复，从而恢复正中咬合位的稳定性、颞下颌关节的对称性并解除咬合创伤。
研究表明大多数存在颞下颌关节结构异常以及咀嚼肌功能紊乱的病人其正中咬合位都不十分稳定，并且双侧的颞下颌关节可能都不对称，对于这类老年患者还应该注意纠正其不正确的咀嚼习惯。
3.2.4 咬合垂直距离过低由于老年人的神经-肌肉不具备较好的保护性反射以及适应能力，因此处理老年患者出现咬合垂直距离过低的情况时，首先应将咬合创伤以及软组织损失都清除干净，然后在适当的范围内恢复患者的咬合垂直距离。根据近几年的研究显示，咬合垂直距离并不是一个机械的位点，而是一个生理范围。因此通过抬高咬合或适当调磨牙齿完全能够实现对咬合垂直距离的调整。当然由于有的老年患者不能很快就适应抬高咬合，可以先为他们配上过渡义齿，待他们习惯并调整合适以后再更换最终的义齿。
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（收稿日期：2014-07-02）