李 华 纪淑焕
山东省海阳市妇幼保健院妇产科, 山东海阳 265100
[摘要] 目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗产科出血的临床疗效。方法 选取我院收治的130例难治性产后出血患者，随机分为对照组和实验组2组，对照组采用子宫切除术治疗，实验组采用子宫动脉栓塞介入治疗，比较2组患者临床疗效。结果 对照组患者止血有效率为93.85%（61/65），实验组患者止血有效率为96.92%（63/65），两组数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者手术时间、术后下床活动时间及住院天数均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者各种并发症的发生率与实验组患者比较，差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的手术时间短、创伤小、患者恢复快，值得临床推广应用。
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关键词 ] 难治性产后出血；子宫动脉栓塞术；子宫切除术；临床疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0001-02产后出血是临床上常见的一种产科并发症，发病率较高，是孕产妇死亡的首要原因[1]，近年来，随着我国经济水平及医疗技术的进步，该病的发病率有一定程度的降低，但其死亡人数依然占我国产妇死亡人数的49.9%，严重危害着广大产妇的生命安全[2]。目前，临床上对于该病的治疗有多以手术治疗为主，传统的手术方法主要有髂内动脉结扎全子宫切除术等，该法对患者机体的损伤较大，术后并发症较多[3]，随着介入治疗的发展，子宫动脉栓塞介入治疗逐渐在临床上得到了应用[4-6]，我院自2012年3月开始采用子宫动脉栓塞术对难治性产后出血患者进行治疗，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月—2014年3月收治的130例难治性产后出血患者，年龄21~38岁，平均年龄（28±3.1）岁，孕周36~41周，平均孕周（39±0.6）周，出血量1600~3600mL，平均出血量（1600.12±81.33）mL，其中，初产妇93例，经产妇37例，经阴道自然分娩98例，剖宫产32例，宫缩乏力出血81例，胎盘因素出血33例，剖宫产术后出血16例，所有患者均符合治性产后出血诊断标准[7]，出血速度较快，经过各种保守治疗后无效，胎儿娩出后1 h内出血量超过1500 mL，已出现凝血功能障碍或多器官功能衰竭。以上患者随机分为对照组和实验组2组，每组65例，比较2组患者的年龄、孕周等一般资料，差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用传统的子宫切除术治疗，予以子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞， B-Lynch缝合或子宫切除等；实验组患者采用子宫动脉栓塞术治疗，首先对患者进行常规消毒、铺巾，并采用2%的利多卡因进行局部麻醉，采用Seidinger穿刺技术于患者右股动脉置管，推入RH6.5至腹主动脉，行髂内动脉造影，置入6.5Fcobra导管，并将其插至髂内动脉，将微导管插入到子宫动脉中，并注入栓塞剂及鱼肝油酸钠40~60粒，之后进行检影血管造影，栓塞完全后回抽动脉导管，使其与腹主动脉水平，同侧子宫动脉采用成袢技术进行治疗，最后对右腹沟穿刺处进行包扎处理。
1.3术后观察指标
观察两组患者的手术时间、术后下床活动时间及住院天数，并观察并发症发生率及止血有效率。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、术后下床活动时间及住院天数
实验组患者手术时间、术后下床活动时间及住院天数均少于对照组，两两数据比较，差异较大，均具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。
2.2两组患者止血率的比较
对照组患者止血有效率为93.85%（61/65），实验组患者止血有效率为96.92%（63/65），两组数据比较，χ2=0.918，P=0.569＞0.05差异较小，无统计学意义。
2.3两组患者并发症发生率的比较
对照组患者各种并发症的发生率与实验组患者比较，差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表2。
3讨论
难治性产后出血是临床上常见的一种急性危重并发症，严重危害着产妇的生命安全，子宫动脉栓塞术是近年来临床上应用最多的一种治疗方法，该法通过血管造影能够明确检测出患者的出血位置，确定出血情况；通过栓塞远端血管，能有效防止形成侧支循环。同时，该法在治疗过程中使用的明胶海绵，能够快速被血管壁吸收，有利于血管的再通。该法主要是通过股动脉插管造影注射一种能被吸收的栓塞剂，使出血动脉栓塞而达到止血的目的，且不影响卵巢功能[8]。子宫动脉栓塞术作为一种微创术式，能够有效避免手术麻醉的风险，患者创伤小，并发症少。
本研究结果表明：对照组患者的止血有效率为93.85%，实验组患者的止血有效率为96.92%，两组数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者的手术时间、术后下床活动时间及住院天数均少于对照组患者，患者可以早期下床，有利于患者的预后；两组患者头痛发热、感染等并发症的发生率比较，实验组明显低于对照组，差异均具有统计学意义，与张慧莉、刘雪等[9-10]的研究结果相同。进行子宫动脉栓塞术时，需严格掌握该手术适应症及禁忌症，对于出血量大、出血部位弥散的患者，可选择髂内动脉栓塞[11]，手术过程中需合理选择栓塞剂。
综上所述，子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的手术时间短、创伤小、患者恢复快，不良反应少，值得临床推广应用。
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参考文献]
[1]曹跃,勇朱军,黄勇,等.急诊子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠大出血[J].华西医学,2012,27(11)：1664-1666.
[2]赵雪卉,张同美.21例产后出血介入治疗临床疗效分析[J].内蒙古中医药,2011,31(11):39.
[3]靳海英,金征宇.急诊子宫动脉栓塞术治疗产科大出血(附12例报告)[J].中华放射学杂志,2010,35(2) :114-115.
[4]曹松.超选择性子宫动脉栓塞术在难治性产后出血诊治中的临床应用[J].医学理论与实践,2010,23(2):193-194.
[5]曹跃勇,朱军,黄勇,等.急诊子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠大出血[J].华西医学,2012,27(11):1664-1666.
[6]杨敏玲,杨国玲,冯对平,等.子宫动脉栓塞治疗异位妊娠[J].中国介入影像与治疗学,2012,9(12):851-853.
[7]黄瑾,顾美皎,方玲,等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(6):26-28.
[8]Sentilhes L, Trichot C, Resch B, et al. Fertility and pregnancy outcomes following uterine devascularization for severe postpartum haemorrhage[J].Hum Reprod,2008,23(5):1087-1092.
[9]张慧莉,蔡大芬. 子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗,2013,24(6):1321-1322.
[10]刘雪,樊琼,王祖莉.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理策略[J].中华妇幼临床医学杂志,2013,9(3):349-351.
[11]Shen XY, Han SQ, Ma K. Postpartum hemorrhage emergency intervention embolization[J].J Med Journal, 2011,32(6):1186-1192.
（收稿日期：2014-05-21）