高文萍
长春市妇产医院，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨腹腔镜下手术治疗异位妊娠的临床效果。方法 对我院2012年6月—2013年12月收治的采用腹腔镜手术治疗的80例异位妊娠患者80例进行回顾性分析，并将我院同期收治的采用开腹手术治疗的80例异位妊娠患者作为对照组，分析两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间和抗生素使用时间的情况和不良反应。结果 观察组在手术时间、住院时间、术后下床活动时间和抗生素使用时间方面明显优于对照组，两组比较有显著差异性（P<0.05）；观察组术中出血量（119.5±53.7）mL，对照组术中出血量（263.3±72.6）mL，观察组明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者无不良反应，对照组患者术后有8例出现发热，4例出现盆腔感染，给予治疗后好转。结论 腹腔镜下治疗异位妊娠具有切口小，恢复快，住院时间短，术中出血量少，并发症少等优点，值得在临床上推广。
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关键词 ] 腹腔镜；异位妊娠；开腹手术
[中图分类号] R512.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0115-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，多是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程[1]。其发生多是因管腔通畅不佳，阻碍孕卵无法到达宫腔，使之在输卵管内停留、着床、发育，随着妊娠月份的增加，可导致输卵管妊娠流产或破裂，严重者可危及患者生命。有报道称[2]异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9％～13％。腹腔镜手术是近年来临床上广泛使用的一种微创技术[3]，与传统手术相比，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，使得许多过去的开放性手术现在已被腹腔镜手术取而代之，大大增加了手术选择机会。为探讨腹腔镜手术在异位妊娠中的疗效，对我院2012年6月—2013年12月收治的采用腹腔镜手术治疗的80例异位妊娠患者进行分析，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2012年6月—2013年12月间，收治的采用腹腔镜下手术治疗的异位妊娠的患者80例观察对象，年龄 28~49岁，平均年龄 （35±1.8）岁，未产妇 24例，经产妇 56例，妇女均有不同程度停经、腹痛或阴道流血症状。其中输卵管壶腹部妊娠 35例，输卵管间质部妊娠 33例，宫角妊娠 12例；既往有剖腹产史51例，放置节育环33例，有人流史 29例。选取我院同期收治的采用开腹手术治疗的80例异位妊娠患者作为对照，年龄在30~47岁，平均年龄为（37±1.6）岁，未产妇 19例，经产妇 61例，输卵管壶腹部妊娠 41例，输卵管间质部妊娠28例，宫角妊娠11例；既往有剖腹产史45例，放置节育环31例，有人流史30例。均经B超检查：子宫正常大小或有增大，宫腔内空虚，无孕囊，附件区可见大小不等的不规则包块，部分子宫直肠窝可见液性暗区。两组患者在年龄、妊娠部位、既往史等一般资料比较中无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 采用开腹手术，患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，消毒手术视野，铺无菌巾，在患者的患侧部位切口，逐层进腹，对于无生育要求的患者给予输卵管切除术，对于有生育要求的患者行输卵管开窗取胚术或卵巢胚胎剔除术，取胚胎后，逐层缝合，保留输卵管的功能，术毕，给予抗生素治疗3~5 d。
1.2.1观察组 采用腹腔镜手术。采用德国R.WOLF狼牌宫腹腔镜CDD摄像系统[4]，30度腹腔镜主镜以及相应的各种手术器械，[注册号]255856414，广州申和贸易有限公司）。患者取仰卧位，气管插管下全身麻醉，常规消毒铺巾，常规建立人工气腹，用Veress针于脐孔内穿刺，腹腔内注入CD2气体，进气速度不超过1L/min,总量以2~3L为宜，气腹压力≤15 mmHg，沿脐下缘纵行切开皮肤，行脐孔上插人1 cm穿刺套管，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15°，放入腹腔镜探查观察子宫、卵巢及输卵管，特别注意异位妊娠的具体妊娠部位、形态、包块大小、有无波动感等，并根据患者的具体情况选择合适的手术方式。对于无生育要求且妊娠破裂的患者，用双极电凝从输卵管伞端开始沿输卵管系膜电凝切断输卵管至峡部。对于有生育要求的年轻患者，可选择输卵管增粗最明显的部位，在其最薄弱的地方电凝切开3 cm左右，剥离出妊娠物，然后反复冲洗输卵管，行电凝止血。术毕，给予抗生素治疗3~5 d。
1.3观察指标
分别记录两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间和抗生素使用时间的情况和不良反应。
1.4统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，组间比较计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间和抗生素使用时间比较
经统计，观察组在手术时间、住院时间、术后下床活动时间和抗生素使用时间方面明显优于对照组，两组比较有显著差异性（P<0.05），见表1；观察组术中出血量（119.5±53.7）mL，对照组术中出血量（263.3±72.6）mL，观察组明显低于对照组，两组比较有显著差异性（P<0.05），表2。
2.2不良反应
观察组80例患者均在腹腔镜下均顺利完成手术，无中转开腹病例；对照组80例患者中，术后有8例出现发热，4例出现盆腔感染，给予对症支持治疗后好转出院。
2.3 随访
术后随访3~6个月，患者均生活良好，没有发生任何不良反应。
3讨论
随着医学科技的发展，目前，腹腔镜已成为女性异位妊娠必不可少的检查和治疗手段。腹腔镜技术作为一种微创手术，它可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，迅速明确诊断，治疗时对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度[5]。腹壁戳孔小、分散而隐蔽，愈合后不影响美观，且住院时间短，手术安全，在现代领域被称为“保存生命质量的手术”[6]，而传统的开腹手术创伤大，且不易被患者接受。异位妊娠是妇科的急重症，在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，如果抢救不及时，会危及到患者的生命。体格检查时患者常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可以帮助诊断。近年来还有将检测血清CA125与β-HCG结合[7]，发现血清CA125水平有随着β-HCG水平降低而升高的趋势，从而可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。本研究中通过对比发现，观察组在手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间和抗生素使用时间比较均明显优于较开腹组，具有统计学意义（P<0.05），有效证明了异位妊娠患者行腹腔镜手术创伤小于开腹手术，而且有利于术后恢复。在不良反应方面，腹腔镜组80例患者均在腹腔镜下均顺利完成手术，且其中无转开腹病例；而开腹组80例患者中，术后有8例出现发热，4例出现盆腔感染，给予对症治疗后好转出院，与国内研究报道相似[8]。
综上所述，腹腔镜下治疗异位妊娠更具有切口小，恢复快，住院时间短，术中出血量少，术后下床活动时间早且不良反应少且有利于有生育要求的患者等优点，值得在临床上推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-05-19）