孙小虎 周 勇
西安市凤城医院泌尿外科，陕西西安 710018
[摘要] 目的 探讨肾结石手术的临床治疗研究。方法 回顾性分析2010年12月—2013年11月收治的78例肾结石患者，随机分为治疗组与对照组，每组各39例，治疗组采用开放式手术进行治疗，对照组采用微创手术治疗，观察两组的临床治疗效果。结果 两组肾结石患者经过有效治疗后，治疗组的手术治愈率（92.3%）明显高于对照组的（64.1%）（χ2=5.166，P=0.012），两组间的差异具有统计学意义。结论 在实施肾结石手术之前，要通过影像确定患者结石的具体位置、大小、数量以及形态等信息，开放性手术治疗的治愈率较高，残石和并发症比较少，临床治疗效果要优于微创手术，值得在临床上推广使用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 肾结石；临床分析
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0101-02
肾结石的形成与患者的饮食有直接的关系，当患者在长期食用可形成结石的有关成分的食物时，可以大大提高肾结石患者的发病率，对我国居民的身体健康构成了极大的威胁[1-2]。近些年来，随着我国碎石设备等医疗技术的快速发展，肾结石手术是治疗该疾病的有效方法，为了进一步提高肾结石手术的临床效果，本文对2010年12月—2013年11月期间收治的78例肾结石患者的临床资料进行分析，取得了满意的临床效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月—2013年11月收治的78例肾结石患者，其中，男46例，女32例，年龄为23~75周岁，平均年龄为40.7周岁，按照结石类型分为：鹿角型结石的患者为20例，单发性结石的患者为22例，多发性结石的患者为36例，结石的直径为1.1~5.2 cm。将本组78例肾结石患者随机分成治疗组与对照组，每组39例，其中对照组患者中男24例，女15例，年龄为23~74周岁，平均年龄为41.1周岁，按照结石类型分为：鹿角型结石的患者为9例，单发性结石的患者为11例，多发性结石的患者为19例，结石的直径为1.1~5.0 cm。治疗患者中男22例，女17例，年龄为24~75周岁，平均年龄为40.1周岁，按照结石类型分为：鹿角型结石的患者为11例，单发性结石的患者为11例，多发性结石的患者为17例，结石的直径为1.3~5.2 cm。两组肾结石患者的平均年龄、性别比例、结石的直径等一般资料方面具有均衡性。
1.2 治疗方法
①治疗组：通过对本组患者进行准确的B超检测，确定患者结石的具体位置、大小、数量以及形态等信息，根据这些信息尽快制定合适的手术方案（如肾盂切开取石术、肾实质切开取石术等），大部分采用的是开放式手术，全部患者均是采用硬膜外麻醉，选择腰部11肋间或者12肋下腹的膜外切口。术后采用一定浓度的NaCl溶液进行清洗，采用B超来确定患者的结石是否已经取尽，术后依据菌培养的结果合理利用抗生素防止感染。②对照组：给予本组肾结石患者采用体外冲击波碎石进行治疗，通过B超检测患者的结石数据信息，采用仰卧位或者侧卧位完成治疗[3]。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.5进行统计分析，患者计量资料均用（x±s）表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组肾结石患者的手术治疗效果相比较：两组肾结石患者经过有效治疗后，治疗组治愈36例、有残石2例、残石与并发症为1例，对照组治愈25例、有残石10例、残石与并发症为4例，治疗组的手术治愈率（92.3%）明显高于对照组的（64.1%）（χ2=5.166，P=0.012），两组间的差异具有统计学意义。见表1。
3 讨论
肾结石是我国比较常见的疾病之一，具有较高的发病率，肾结石的治疗是关系到老百姓身体健康、提高他们生活水平的关键[4-5]。临床上，对于肾结石的治疗主要是通过消除患者的结石梗阻，最大限度地恢复他们的肾功能为主要治疗方式[6-7]。目前临床上的治疗手段主要有开放性手术治疗和微创手术治疗，但是哪种治疗手段最为有效有待进一步研究[8-9]。通过本次研究其中首先实施B超检测之后行开放手术治疗的治疗组患者，其临床手术治愈率达到92.3%，实施体外冲击波碎石治疗的对照组患者，其临床治愈率为64.1%，两者对比（χ2=5.166，P=0.012），因此在本次研究中可以明确的看出B超检测实施开放手术在肾结石治疗中具有重要应用价值，能够对其临床治愈率明显提升，表明在实施肾结石手术之前，要通过影像确定患者结石的具体位置、大小、数量以及形态等信息，开放性手术治疗的治愈率较高，残石和并发症比较少，临床治疗效果要优于微创手术，值得在临床上推广使用。但是在陈德胜[10]实施开放式手术和微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石患者研究中，其得出结论微创手术患者手术时间、术中出血量、切口大小、结石清除率、术后住院时间、下床活动时间以及术后排气时间等指标均明显优于开放式手术患者，差异显著（P＜0.05），并指出微创手术能够有效的促进患者临床恢复。其中开放手术视野广阔，能够对患者结石彻底清除，但是同样其也具有切口大、疼痛感强以及术后恢复慢等缺点，目前随着微创技术的不断发展，其在临床的应用也逐渐广泛，应用优势越来也凸显，其中包括切口小、患者痛苦小以及术后恢复快等优点，但是关于其临床治愈率和对照组相比则还具有一定差异。因此总体来说在临床上关于肾结石的治疗，则需要根据患者实际情况和实际病情进行适当选择，对于复杂性结石则可以应用开放性手术，对于一般结石则可以对微创手术进行应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 周振宇，何朝晖，吴文起，等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石180例分析[J].山西医药杂志：上半月，2013,42(10): 1173-1175.
[2] 祝存海，叶昶，王进恩，等. 经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].中国医药指南，2013,11(18):640-641.
[3] Bret A. Connors, Andrew P. Evan, Philip M. Blomgren, et al. Comparison of Tissue Injury from Focused Ultrasonic Propulsion of Kidney Stones Versus Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy[J]. The Journal of Urolog,2014,191(1): 235-241.
[4] 丛连华，林影. 经皮肾穿刺取石术患者的手术室护理干预效果评价[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013,10(16):2486.
[5] 武立平.经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].中外医疗，2013,53(5):78.
[6] Chanchai Boonla, Piyaratana Tosukhowong, Bj rn Spittau, et al. Inflammatory and fibrotic proteins proteomically identified as key protein constituents in urine and stone matrix of patients with kidney calculi[J]. Clinica Chimica Acta,2014,429(15): 81-89.
[7] 詹辉，王剑松，左毅刚，等.微创经皮肾镜碎石取石术手术风险及其与肾脏积水程度的相关性研究[J].昆明医科大学学报，2012,33(12):66-68.
[8] 李永涛.结石开放式手术治疗与微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗临床疗效的比较分析[J].求医问药：下半月刊，2012,10(5):536.
[9] 顾朝辉，田凤艳，贾占奎，等.新型肾结石评分系统在经皮肾镜取石手术术前评估的临床应用[J].中华实验外科杂志，2014，31（6）：246-247.
[10] 陈德胜.开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术在治疗肾结石患者中的效果比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（15）：45-46.
（收稿日期：2014-05-17）