蒋赛花
云南省曲靖市沾益县人民医院妇产科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 对改良式筋膜内子宫全切术的临床治疗进行探讨。方法 随机抽取我院在2011年1月—2013年12月治疗的150例子宫全切除指征患者，分为两组：对照组与观察组，对照组患者使用标准筋膜内子宫切除术进行治疗，而观察组患者使用改良式筋膜内子宫全切术进行治疗，对两组患者的术中出血量、术后生活质量进行对比与分析。结果 观察组患者的术中出血量明显优于对照组，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的术后生活质量、排气时间明显低于对照组，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。结论 改良式筋膜内子宫全切术在患者临床治疗中的应用，不仅有效减少患者的术中出血量，减少了患者并发症的发生率，而且能够达到全子宫切除的目的，保证了患者术后的生活质量，操作简单，可行性高，具有非常重要的意义，值得在临床治疗中进行大范围的推广与应用。
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关键词 ] 改良式筋膜内子宫全切术；术中出血量；并发症发生率；可行性
[中图分类号] R713.42 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0091-02
在妇科治疗临床治疗中，子宫切除术是较为常见的一种妇科手术，随着我国生殖内分泌学与妇科理论学的不断提高，我国的子宫切除术得到了很大的进步，人们对于术后生活质量的要求不断提高，因此要求切除子宫而将宫颈保留下来的患者数量急剧增加，但是如果保留宫颈的话，就会大大增加患者宫颈残端癌[1]的发生率。筋膜内子宫全切除术将宫颈癌的多发区域切除，有效降低了患者残端癌的发生率，又能够实现子宫全切除的目的。笔者随机抽取我院在2011年1月—2013年12月治疗的150例子宫全切除指征患者，分为两组：对照组与观察组，对照组患者使用常规筋膜外子宫切除术进行治疗，而观察组患者使用改良式筋膜内子宫全切术进行治疗，对两组患者的术中出血量、术后生活质量进行对比与分析，以对改良式筋膜内子宫全切术的临床治疗进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院在2011年1月—2013年12月治疗的150例子宫全切除指征患者，分为两组：对照组与观察组，其中对照组中患者年龄段是33~56岁，平均年龄是（40.7±6.0）岁，病程在1~5年之间，平均病程是2.3年；观察组中患者年龄段是26~58岁，平均年龄是（41.4±5.6）岁，病程在2~7年之间，平均病程是2.6年，对两组患者的年龄、病程进行比较，差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05），但具有可比性。150例患者均享有知情权，同意参与此次探究。
1.2方法
两组患者均使用腰—硬联合[2]麻醉方式进行麻醉，并进行消毒铺巾。对照组患者使用标准筋膜内子宫切除术进行治疗，按照传统子宫切除术的操作步骤对圆韧带、输卵管、卵巢韧带进行处理，并将患者的膀胱子宫沿弧形剪开，沿腹膜反折，将患者膀胱向下推，把阔韧带[3]后叶剪开，对子宫旁的组织进行分离，以保证子宫血管的充分暴露，通过钳夹、子宫血管离断等方法，实现双重结扎的目的。医护人员在患者子宫颈内口位置沿水平方向将患者的子宫筋膜切开，深度控制在0.3 cm。医护人员用力向上提子宫，患者的宫颈筋膜会自动剥离，宫颈位置发生移位，通过钝性分离与锐性分离两种方式实现宫颈筋膜的完全下翻。医护人员在筋膜内对子宫主韧带进行钳夹、缝扎、离断等操作。在子宫切除后，患者的宫颈筋膜保留3 mm，对宫颈残端进行消毒，并使用1/0可吸收线[4]连续缝合宫颈外口筋膜，随后再对宫颈筋膜进行连续缝合；观察组患者使用改良式筋膜内子宫全切术进行治疗，与标准筋膜内子宫切除术的操作步骤保持一致，直到患者的双侧子宫血管离断。在距离患者宫颈钳夹部位最短的距离离断宫颈，并进行缝扎，将患者子宫提起，通过剪刀或者是手术刀先将位于子宫颈骶韧带位置的宫颈筋膜切开，由于子宫已经上提，再加上骶韧带张力的共同作用，子宫筋膜会自然剥落并下翻，医护人员在对患者的宫颈侧面、前面的宫颈筋膜进行环形切开，宫颈会发生上移，在子宫切除后，子宫筋膜的保留长度是1.5 cm[5]，对患者的残端进行消毒，并使用1/0可吸收线荷包缝合宫颈外口筋膜，在通过侧对侧的形式连续缝合患者的宫颈筋膜，医护人员将会患者的宫颈筋膜残端与两侧离断的主韧带固定在一起，也就是打结进行固定。
1.3随访
患者在出院半年内，每个月都需要来院复查，半年后，患者可间隔3~6个月进行复查。
1.4观察指标
对患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后生活质量等进行观察并进行记录。
1.5统计学分析
对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到SPSS 13.0软件，计量资料使用（x±s）的形式进行表示，使用t进行检验，计数资料使用χ2进行检验，存在明显差异，具备统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1两组患者的临床治疗对比
对我院治疗的150例子宫全切除指征患者的相关资料进行分析，观察组患者的术后生活质量、排气时间、住院时间明显低于对照组，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。
2.2两组患者的术后情况比较
观察组患者的术中出血量明显优于对照组，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的术后切口疼痛不适症状发生率明显少于对照组，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。
3讨论
随着我国医疗水平的不断提高，人们对于子宫切除的相关知识更为了解，而生活质量的提高也促使人们对生活质量要求的提高。我国的子宫全切除手术发生很大发展，改良式筋膜内子宫全切除术[6]有效弥补了标准筋膜内子宫切除术中的不足。
改良式筋膜内子宫全切除术在患者治疗中的应用，有效弥补了标准筋膜内子宫切除术的缺点，从以下几点进行改进：①对筋膜残端的缝合方法进行了改进，采用荷包缝合，在阴道顶端构成了与宫颈结构相类似的区域，减少了术后患者阴道壁的脱垂与松弛，降低患者不良反应的发生率；②宫颈筋膜的切开位置比标准筋膜内子宫切除术要低，且是从后方开始，保证了宫颈金梅的自然剥离与下翻，环形切至宫颈前方，有效解决了宫颈筋膜层次不清的问题，大大缩短了手术所需的时间，减少了术中失血量；③通过筋膜外钳夹的方式对患者的主韧带进行离断，对子宫动脉的下行支进行了有效阻断，有效降低了术中出血量[7]。
在本次探究过程中，笔者随机抽取我院在2011年1月—2013年12月治疗的150例子宫全切除指征患者，分为两组：对照组与观察组，对照组患者使用标准筋膜内子宫切除术进行治疗，而观察组患者使用改良式筋膜内子宫全切术进行治疗，对两组患者的术中出血量、术后生活质量进行对比与分析。观察组患者的术中出血量明显优于对照组，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的术后生活质量明显低于对照组，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。吴春娥[8]等人的文献资料指出改良式筋膜内子宫全切除术的治疗效果明显优于传统手术，且对患者的性生活影响较小，与笔者的研究结果保持一致。因此，医护人员在手术治疗方式的选择过程中可优先考虑选择使用改良式筋膜内子宫全切除术进行治疗。改良式筋膜内子宫全切除术不仅对患者造成的损伤较小，术后的恢复快，而且最大限度的维护患者的身心健康，保证了患者的术后生活质量。一般情况下，患者在术后3个月即可恢复性生活，有效提高了患者的治疗满意率。
改良式筋膜内子宫全切除术优势：①腹部横切口的方式大大减少了对患者腹壁神经造成的损伤，减轻了患者的术后疼痛，且手术采用吸收线皮内缝合的缝合方式，满足患者对于美的追求，减少了患者的住院时间；②改良式筋膜内子宫全切除术的手术时间短，且不用切断患者的骶韧带与主韧带，保留了完整的盆底组织，实现了阴道延长的目的，减轻对患者性生活的影响，提高了术后患者的生活质量；③手术时间短，术中出血量少，切口缝线不需要拆，缩短了患者术后住院时间，减轻了经济压力[9]。
综上所述，改良式筋膜内子宫全切术在患者临床治疗中的应用，有效降低了对患者造成的损伤，缩短患者的住院时间，减轻经济压力，有效减少患者的术中出血量，减少了患者并发症的发生率，实现全子宫切除的目的，具有非常重要的意义，值得在临床治疗中进行大范围的推广与应用。
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参考文献]
[1] 施美玉,胡玉仙,解冬菊,等.腹部横切口改良式筋膜内子宫全切术72例临床探讨[J].中国医药指南,2009,13（8）:213-214.
[2] 袁萍.筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切术的比较[J].临床和实验医学杂志,2010,15（3）:223，225.
[3] 王玉珍,赵金花,王改琴,等.腹腔镜下改良式筋膜内子宫切除术262例临床分析[J].西北国防医学杂志,2010,27（2）:147-148.
[4] 杨晓冬.经腹小切口改良筋膜内子宫全切术的临床应用[J].当代医学,2013,9（34）:61-62.
[5] 韦育红,马宝满,龚坚,等.子宫全切术中盆底重建术的研究进展[J].医学综述,2011,27（7）:1007-1010.
[6] 屈利萍.腹腔镜筋膜内子宫切除术与开腹子宫全切术的对比研究[J].中国医药指南,2011,34（17）:39-40.
[7] 夏晓霞.下腹横切口筋膜内子宫全切术式临床应用体会[J].中国卫生产业,2013,12（6）:133.
[8] 吴春娥,许忠丽.改良式筋膜内子宫切除术52例临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,22（3）:213-214.
[9] 梁杏花.筋膜内子宫全切术218例报道[J].云南医药,2013,37（4）:353-354.
（收稿日期：2014-07-29）