曹正琴
云南省肿瘤医院姑息医学科，云南昆明 650118
[摘要] 目的 探讨转移性肝癌与原发性肝癌、肝酶学变化。方法 随机抽取我院在2012年3月—2013年3月期间收治的100例肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中，原发性肝癌50例，转移性能超群肝癌50例，分别对两组和50例患者血清中的碱性磷酸酶（ALP）、血清a-L-岩藻糖苷酶（AFU）、乳酸脱氢酶（LDH）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）进行测定，并对比较各个组间的4个指标之间的水平差异，同时，与同期的50例正确者血清中的碱性磷酸酶（ALP）、血清a-L-岩藻糖苷酶（AFU）、乳酸脱氢酶（LDH）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）水平对比分析。结果 正常对照组血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平份分别为（14.66±1.87）、（56.66±1.57）、（12.46±2.56）、（145.44±1.32）U/L原发性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平分别为（75.89±7.56）、（318.86±5.57）、（273.89±7.56）、（279.58±7.56）U/L，明显正常对照组血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差异显著，具有统计学意义，P<0.05；转移性肝癌肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平（15.78±7.86）、（56.75±7.86）、（14.78±11.86）、（150.76±7.86）U/L与原发性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差异不明显，不具有统计学意义，P＞0.05。结论 原发性肝癌肝酶会升高明显，转移性肝癌很少有肝酶变化，因此，肝癌患者酶学指标变化对于原发性肝癌和继发性肝癌诊断具有良好的诊断价值，有利于肝癌诊断准确率的提高。
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关键词 ] 转移性肝癌；原发性肝癌；肝酶学变化；临床分析
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0174-02
原发性肝癌是我国临床医学中常见的恶性肿瘤，病情发展迅速、恶性程度高、死亡率高，早期的诊断和及时治疗能够提高患者生存率，而转移性肝癌又称继发性肝癌，其临床表现与原发性肝癌相似，但是无肝硬化症状，继发性肝癌一般没有肝脏严重病变的症状，甚至于在发现患者肝脏明显肿大时，肝功能仍旧表现正常[1]。临床研究发现，继发性肝癌的病情发展相对于原发性肝癌比较缓慢，且症状较轻，常常表现为多外结节型的病灶[2]。临床上主要是通过检查肝脏以外器官有无原发癌肿病灶,甲胎蛋白一般多为阴性。但是这种临床方法存在着一定困难，且准确率相对较低，而肝酶学变化在原发性肝癌和转移性肝癌检测中却有很高的应用价值，为此，在这里随机抽取我院在2012年3月—2013年3月期间收治的100例肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报道结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组标本来源于我院2012年3月—2013年3月期间收治的肝癌患者以及来我院体检的正常者的血清标本。其中，50例原发性肝癌，男27例，女23例，年龄48~69岁，平均年龄55岁，50例转移性能超群肝癌，男28例，女22例，年龄48~69岁，平均年龄55岁，正常对照组，男28例，女22例，年龄48~70岁，平均年龄55岁，本组所有患者均例行临床病史、CT、B超、病理结合各项实验学检查确诊。三组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P＞0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。
1.2研究方法
随机抽取我院在2012年3月—2013年3月期间收治的100例肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中，原发性肝癌50例，转移性能超群肝癌50例，分别对两组和50例患者血清中的碱性磷酸酶（ALP）、血清a-L-岩藻糖苷酶（AFU）、乳酸脱氢酶（LDH）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）进行测定，并对比较各个组间的4个指标之间的水平差异[3]，同时，与同期的50例正确对照者血清中的碱性磷酸酶（ALP）、血清a-L-岩藻糖苷酶（AFU）、乳酸脱氢酶（LDH）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）水平霆对比分析。
1.3检测方法
将所有血清标本进行离心分离后，采用全自动生化分析仪（型号：AU5800，美国贝克曼库尔特有限公司开发）检测患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT，试剂盒由德赛诊断有限公司提供，在操作时要严格按照说明书进行，检测时，采用终点法、动力学法、二点法、双波长法、免疫比浊法、双试剂法、血清空白法、多标准等分析方法[4]，检测方法全部开放，可采用进口或国产试剂，最大速度：恒速300测试/h，在线生化检测最多达40项。
1.4统计学分析
采取SPSS 13.0软件实施统计分析，计量资料用(x±s)来表示，方法为t检验，P<0.05为差异有统计意义。
2结果
原发性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平明显正常对照组血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差异显著，具有统计学意义，P<0.05；转移性肝癌肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平明显与原发性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差异不明显，不具有统计学意义，P＞0.05，具体情况如表1所示。
3讨论
原发性肝癌和继发性肝癌都是我国临床医学中常见的恶性肿瘤，其中，原发性肝癌病情发展迅速、恶性程度高、死亡率高，而转移性肝癌又称继发性肝癌，其临床表现与原发性肝癌相似，但是无肝硬化症状，继发性肝癌一般没有肝脏严重病变的症状，甚至于在发现患者肝脏明显肿大时，肝功能仍旧表现正常。继发性肝癌又称转移性肝癌人体全身各部位发生的恶性肿瘤都可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏邻近器官的肿瘤更可以直接浸润肝脏形成继发性肝癌，早期的诊断和及时治疗能够提高患者生存率，且转移性肝癌主要是和原发性肝癌的鉴别。临床上，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)是常规的肝功能检测项目，是迄今为止反映肝功能损害的主要临床试验[5]。临床研究发现，继发性肝癌的病情发展相对于原发性肝癌比较缓慢，且症状较轻，常常表现为多外结节型的病灶。
临床上传统的肝癌检测主要是通过检查肝脏以外器官有无原发癌肿病灶,甲胎蛋白一般多为阴性。但是这种临床方法存在着一定困难，且准确率相对较低，而肝酶学变化在原发性肝癌和转移性肝癌检测中却有很高的应用价值[6]，如本组研究结果显示：正常对照组血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平份分别为（14.66±1.87）、（56.66±1.57）、（12.46±2.56）、（145.44±1.32）U/L，原发性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平分别为（75.89±7.56）、（318.86±5.57）、（273.89±7.56）、（279.58±7.56）U/L，其明显正常对照组血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差异显著；转移性肝癌肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平（15.78±7.86）、（56.75±7.86）、（14.78±11.86）（150.76±7.86）U/L与原发性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差异不明显，这充分证明了肝癌患者酶学指标变化对于原发性肝癌和继发性肝癌诊断具有良好的诊断价值，从这四个指标的AUG 在各种肝病中的分布来看，它们对原发性肝癌和转移性肝癌的诊断价值，而且这也与钟安军在联合检测甲胎蛋白与癌胚抗原在原发性肝癌与转移性肝癌鉴别诊断中的应用中的报道结果相一致[7]。其中，AFU是一种溶酶体酸性水解酶，肝癌细胞产生的AFU抑制剂会使其对底物的水解能力下降，血清中的ALP多数源于肝脏，一旦发生肝癌时，癌组织中以及癌肿周围的肝细胞合成的ALP也会相应增加，所以原发性肝癌的ALP水平明显升高，且继发性肝癌患者的ALP水平也进一步提升；GGT则主要存在肝内胆管上皮细胞和肝细胞的细胞质中，肝癌患者癌细胞的逆分化作用使得GGT水平明显升高，而转移性肝癌与原发生肝癌相比，其水平升高现象更为明显。LDH则主要分布于细胞液中，它的组织活性高于血清，一旦癌症肿瘤细胞坏死，癌组织酶就会释放血清，从而导致LDH活性增高。
总之，原发性肝癌肝酶会升高，转移性肝癌很少有肝酶变化，肝酶学的变化对鉴别原发性肝癌与转移性肝癌有指导意义，应该加强临床推广与应用。
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参考文献]
[1] 独建库,王俊琦,李珂,等.原发性肝癌和转移性肝癌的彩超鉴别诊断[J].实用医药杂志,2011（11）:970-972.
[2] 陈小玲,焦晓多,伍勇.肝癌患者血清中透明质酸、层粘蛋白、Ⅵ型胶原的测定及临床意义[J].临床和实验医学杂志,2010（14）:1041-1043.
[3] 柳子川,方盛华,谭叶葵,等.血管内皮生长因子在索拉非尼治疗原发性和转移性肝癌的表达及意义[J].现代诊断与治疗,2012（10）:1609-1610.
[4] 龙文.彩超对原发性肝癌与单发转移性肝癌血供及流速的鉴别诊断[J].右江医学,2013（1）:63-64.
[5] 郭志中,刘志苏,黄建国.超声造影在转移性肝癌和原发性肝细胞性肝癌鉴别诊断中的应用[J].肿瘤防治研究,2009（3）:256-258.
[6] 汤学林,黄云.全身热疗治疗原发性肝癌和转移性肝癌[J].湖南中医药大学学报,2010（4）:44-45.
[7] 钟安军.联合检测甲胎蛋白与癌胚抗原在原发性肝癌与转移性肝癌鉴别诊断中的应用[J].内蒙古中医药,2011（23）:77-78.
（收稿日期：2014-07-02）