马云珍
云南省曲靖市陆良县人民医院妇产科，云南曲靖 655600
[摘要] 目的 对剖宫产术后子宫疤痕处妊娠临床治疗方法和治疗效果进行探讨和研究。方法 选择30例于2012年1月—2013年8月间在我院进行剖宫产术后子宫疤痕处妊娠治疗的患者资料进行回顾性研究和分析，对全部患者进行对症治疗，观察和分析治疗效果。结果 全部30例患者病情均得到控制，最终康复出院，随访结果显示3例患者康复后1年再次成功妊娠，没有患者出现严重并发症以及不良反应，取得了理想的治疗效果。结论 及早对剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者进行B超检查，能够使患者病情及早获得确诊，有利于为临床医生进行对症治疗提供重要依据，使患者的身体素质和生活质量得到改善和优化。
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关键词 ] 剖宫产；术后子宫疤痕处妊娠；临床治疗效果
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0147-02
近年来，剖宫产率呈现出不断上升的趋势，剖宫产术后子宫疤痕处妊娠主要指胚胎组织或者孕囊于剖宫产子宫切口疤痕处着床的现象，属于异位妊娠，患者病情一旦获得确诊，需要进行人工流产术或者清宫产术，易引发阴道大出血现象的发生，严重影响患者的身体健康和生活质量，本次研究特就剖宫产术后子宫疤痕处妊娠临床治疗方法和治疗效果进行探讨和研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选择30例于2012年1月—2013年8月间在我院进行剖宫产术后子宫疤痕处妊娠治疗的患者，年龄范围居于23~44周岁，年龄平均值为（29.7±5.1）岁，孕次为2~4次，产次为1~3次，所选患者距上次剖宫产时间为0.8~10年，全部患者均经临床确诊，存在过敏体质、器质性病以及血液系统病变和肾病、肝病、心脏病等重要脏器病变的患者不纳入本次选择范围。27例患者有流产史，流产次数介于1~5次，22例患者有1次剖宫产史，8例患者有2次剖宫产史。所选患者均存在停经史，持续时间为31~304 d，1例患者由于进行人流手术过程中发生大出血现象接受治疗，3例患者停经后对其进行彩色多普勒检查后病情得到确诊，26例患者进行药物流产或者清宫后出现持续性、间断性的阴道流血现象或者停经后伴阴道流血现象。
1.2超声诊断
对全部患者进行B超检查后，结果显示25例患者病情获得确诊，宫颈不存在异常现象，有胎盘组织或者宫内孕囊存在于患者子宫下段切口部位，与切口肌层不存在分界，切口处厚度居于2~8 mm，有丰富血供。对4例患者进行腹腔镜检查获得确诊，临床医师能够通过腹腔镜对患者腹腔内的脏器以及组织情况进行清晰的观察，除此之外，腹腔镜还能够拍摄合并监督手术全过程，能够为临床医生进行正确诊断提供重要依据，而且在治疗过程中也能够产生重要的作用[1]。对1例患者进行人工流产术，手术前对患者进行检查，诊断结果显示为正常的宫内妊娠，手术进行过程中患者出现大量流血，刮出胚胎或者绒毛组织，手术完成后患者大出血现象依然没有得到控制，对患者进行B超检查，结果显示，宫腔正常，有增强光团存在于子宫切口部位。对1例失血性休克患者进行全子宫切除术，切口部位存在坏死现象，子宫下段有明显膨出，对患者进行病理检查，确诊为子宫峡部妊娠[2]。
1.3治疗方法
对病情较轻患者进行单纯药物治疗，患者获得确诊后立即对患者进行药物治疗，肌肉注射甲氨蝶呤，剂量为1 mg/kg，间隔1 d后进行四氢叶酸钙的肌肉注射治疗，剂量为0.1 mg/kg克，注射总量需低于200 mg。对全部患者进行甲氨蝶呤静脉滴注治疗，将1500 mg浓度为0.9%的生理盐水中加入150 mg甲氨蝶呤，于8 h内完成滴注，滴注结束后继续静脉滴注1000 mL浓度为10%的葡萄糖，最后对患者肌肉注射6 mg四氢叶酸钙，每次间隔6 h[3]。若患者病情较重则行药物治疗联合手术治疗，对患者肌肉注射甲氨蝶呤，同时联合米非司酮进行治疗，也可单独服用25 mg米非司酮，对患者β-HCG值进行观察，待该值降低到正常水平后对患者进行宫腔镜下子宫疤痕妊娠物电切术、B超引导下清宫术以及宫腹腔镜联合手术清除病灶，手术方式的选择需结合CSP分型。若患者病情较重则对患者进行子宫切除术、腹腔镜下病灶清除术以及在B超引导下行清宫术。本次研究中，1例患者发生大出血现象，进行对症治疗后患者仍然出现持续不断的少量出血，总出血量不低于2000 mL，严重威胁患者的身体健康和生命安全，对患者进行全子宫切除术。
1.4观察指标
观察患者的临床治疗效果，分为：治愈（患者临床症状消失，各项生命指标正常）；有效（患者临床症状基本消失，各项生命指标基本正常）；无效（临床症状无改善，甚至加重）。
1.5统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
对全部30例患者进行对症治疗后，患者病情均得到控制，治疗总有效率达到86.67%。对所有患者进行为期1年时间的随访，结果显示3例患者康复后1年再次成功妊娠，没有患者出现严重并发症以及不良反应，取得了理想的治疗效果。具体结果见表1。
3讨论
随着剖宫产率的不断攀升，剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的发生率也呈现出不断上升的态势，子宫疤痕妊娠属于剖宫产远期并发症，临床上尚未就该病的发生机制达成共识，有研究观察了剖宫产术后患者3个月内切口部位的B超影像，发现47例中有50%的产妇出现楔状愈合缺陷，说明疤痕妊娠的风险与切口愈合不良有关。相关研究结果还认为胚胎移植、体外受精、异位妊娠、刮宫以及人工流产与剖宫产术后子宫疤痕处妊娠发生具有非常密切的关系。剖宫产术后2~3年为子宫疤痕肌肉化的最佳时期，此后纤维组织逐渐替代肌层，受精卵一旦在此处着床会加大植入肌层的几率，而且还会对蜕膜组织的正常发育产生不良影响。该病的主要临床表现为阴道出血，若患者病情得不到及时的确诊和治疗会导致病情恶化，严重影响患者的身心健康。胚胎若于子宫疤痕处着床，会对肌层产生破坏并导致肌层变薄，由于肌层收缩能力下降，断裂的血管无法自然关闭，一旦进行清宫术或者人流引发子宫疤痕穿孔或者大出血的几率较高。
于患者妊娠早期对其进行B超检查以及妇科检查能够提高诊断准确率，孕早期剖宫产疤痕处妊娠的主要特点表现在以下几个方面：没有孕囊存在于患者宫颈管以及宫腔内，宫颈管不存在异常；有妊娠囊显影存在于患者子宫峡前壁部位；有日渐丰富的滋养叶绒毛血管，血流指数呈现出不断下降的现象；膀胱与妊娠物之间的子宫肌层变薄，早孕患者疤痕处有紊乱回声，子宫肌层与妊娠物之间分界不清晰，只能待胎盘成形后方可显示。本研究中，对所有患者进行了B超检查，其中25例得到病情确认，说明其检测准确率较高。但是同样，在对于特殊患者进行检查时，推荐应用MRI、腹腔镜等进行辅助检查，以提高病情诊断准确率。
患者病情获得确诊后对其进行甲氨蝶呤药物保守治疗能够取得理想的治疗效果。作为抗代谢药物的拮抗剂，甲氨蝶呤能够对二氢叶酸还原酶发挥良好的抑制作用，阻碍四氢叶酸的合成，从而对DNA合成产生干扰，该药能够对滋养细胞发挥作用，对患者用药后，可阻碍滋养细胞的正常生成，从而抑制胚胎正常发育，取得终止妊娠的效果。临床上通常采用静脉滴注或者肌肉注射甲氨蝶呤的治疗方法，治疗过程中需要对患者的药物不良反应和阴道流血等进行密切观察，通常需要较长的观察时间，会相应延长患者的住院时间[6]。
疤痕妊娠应在产妇早孕期间就发现、治疗，患者一旦出现剖宫产术后子宫疤痕处妊娠需要立即进行妊娠终止治疗，但是治疗方式的选择应该结合β-HCG值、病灶血流情况、胚胎的存活情况以及子宫疤痕处妊娠的分型和病灶大小。临床上主要包括手术治疗、药物治疗以及手术联合药物治疗，只要根据患者病情选择合适的治疗方式均能够取得终止妊娠的治疗效果，避免对患者身体造成严重不良影响。
以上统计数据表明，及早对剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者进行B超检查，提高患者的确诊率，并及早进行药物治疗以及其他治疗，能够使患者病情得到有效控制，减轻和缓解患者的痛苦，优化患者的身体素质和生命质量，值得推广和应用。
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参考文献]
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[2] 陈伟.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠60例临床分析[J].中外健康文摘，2012，26(23):845-846.
[3] 高玉敏，李楠.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠8例分析[J].山东医药，2008，10(30):61-62.
[4] 余萍，刘娟.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠18例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，6(11):112-113.
[5] 谭川云.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠1例[J].中华妇幼临床医学杂志，2008，11(17):163-164.
[6] 齐文霞，薛孟贵.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠23例临床分析[J].中外健康文摘，2011，5(11):178-179.
（收稿日期：2014-07-02）