史素玲
河南科技大学第一附属医院妇产科，河南洛阳 471003
[摘要] 目的 观察探讨分析子宫疤痕部位妊娠的临床病例，分析子宫疤痕部位妊娠的临床表现，寻求科学的诊断方法，合理的治疗手段，增强临床工作者对于该疾病的重视，提高我们的医疗服务水平和质量。方法 选取2010年1月—2013年12月期间，在我院接受的子宫疤痕部位妊娠的患者10例，回顾性分析在我院诊断，治疗以及临床疗效的全过程，分析在这一过程中的临床治疗经验。结果 在我院接受的治疗的10例患者中，直接确诊为子宫疤痕部位妊娠的患者有4例，诊断检查时误诊的有6例，误诊率达到了60%，其中保守治疗的6例，采取开腹取胚手术的患者4例，保守治疗成功者5例，因保守治疗失败转而采用开腹取胚手术的1例。结论 该种疾病的误诊率很高，在临床上诊断难度大，要引起医务工作者的足够重视，要及早做B超，早发现、早诊断、早治疗。根据患者的具体临床表现并结合患者自身情况，选取合理的治疗方案。
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关键词 ] 妊娠；子宫疤痕；剖腹取胚术
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0036-02
子宫疤痕部位妊娠是指有过剖腹产史，再次妊娠时妊娠着床于前次剖宫产疤痕部位的一种宫内妊娠，这种妊娠属于异位妊娠的范围，情况比较危险[1]，严重的会引起子宫出血以及子宫破裂，甚至危及生命。同时这种疾病的临床误诊率比较高，没有引起临床上的足够重视，造成误诊延误病情[2]，我们分析探讨了我院接受诊治患者的全过程，寻求诊断治疗该种疾病科学合理的方式方法,分析子宫疤痕部位妊娠的临床表现，提高我们的医疗服务水平和质量。现将研究成果公布如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2010年1月—2013年12月期间，我院接受的子宫疤痕部位妊娠的患者10例，其中患者年龄多在21~35岁之间，平均年龄28周岁。所有的患者具有剖宫产史，多为子宫下段剖宫产1次，术后有正常人工流产史2例，占20%，这些患者中，上次剖宫产距离这次妊娠的时间，最长的有9年，最短的有13个月。在接受治疗期间，住院时间为7~29 d，平均住院时间18 d。在临床表现上，所有患者都有停经史，停经多为48~50 d，都有早孕期引导不规则流血的临床症状。
1.2方法
1.2.1 进行妇科的常规检查 经检查患者肝肾功能、血常规、凝血机制均正常，患者普遍存在停经史和阴道的不规则出血[3]。
1.2.2 手术治疗 患者采用腰硬麻醉，在子宫疤痕部位在腹部的对应点上切开皮肤，肌肉，腹膜和子宫，再从子宫内取出胚胎。这种方法的适应症，主要是保守治疗效果不佳，患者本人拒绝保守治疗，或者在接受入院时引导内大量流血，病情危重的患者，在手术中的病理诊断中，我们可以看到子宫疤痕部位妊娠，肌层见绒毛浸润[4]。
1.2.3 保守治疗 这种方法的适应症主要是:患者本人要求接受保守治疗，并且签署知情同意书。病情较轻，没有阴道大出血、急腹症、各脏器的病变。主要采用服用米非司酮药物或者注射甲氨蝶呤的方法。
1.3观察指标
阴道出血情况，宫体的改变以及动态监测，生育功能的保留恢复[5]。
1.4统计学处理
以上数据均采用SPSS 15.0软件处理(为保证准确度数据均取三次处理的平均值)，用χ2表示计量数据，采用t检验；用χ2检验计数资料,P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
我院接受的治疗的10例患者中，直接确诊为子宫疤痕部位妊娠的患者有4例，诊断检查时误诊为早孕的有6例，误诊率达到了60%，从初次诊断到最终确诊的误诊时间，最短的7 d，最长的9个月，平均（44.21±79.33）d。误诊的时间很长。在治疗上，保守治疗的患者有6例，在治疗后监测患者阴道流血状况，明显好转的有5例。其中一名对于治疗效果不满意，中途转为手术治疗。治愈率为83.33%。采取开腹取胚手术的患者4例，经手术治疗清除了子宫疤痕处的妊娠物，修复了子宫，保存了患者的生育能力，接受手术治疗的患者均表示对治疗效果满意，治愈率达到了100%，见表1。
3 讨论
近些年来，由于剖宫产的治疗手段的大量运用，以及现在各种助孕手段的使用。使得现在子宫疤痕部位妊娠这种异位妊娠的发病率不断上升，已成了现在临床上常见的疾病，这种疾病的发病机制尚不是十分明确，临床上一般认为胚泡在子宫内着床发育，但是由于炎症、生长发育迟缓等原因[6]，导致异位妊娠的发生，我们所讨论的子宫疤痕部位妊娠就可能是因为剖宫产伤口愈合不当，或者炎症的原因，导致胚泡在疤痕部位的微小缝隙里着床。导致疾病的发生，在临床上这种疾病不利于胚泡的发育，在妊娠早期会出现无痛性不规则的阴道流血。
通过本文的研究结果表明临床上的误诊率高达60%，但若经确诊，该疾病的治疗效果还是比较理想的，保守治疗和开腹取胚的疗效都比较显著，保守治疗的有效率到83.34%，手术治疗率到100%，二者可以达到100%的治疗率，临床效果十分显著。莫春艳在《剖宫产子宫疤痕部位妊娠11例治疗分析》对11例瘢痕子宫的患者进行分组对比研究，结果10例患者治疗效果好，有效率高达90.9%以上[7]，研究的结果也与本文的研究结果相互支持，所以在临床上对于这种疾病我们要加强对他的诊断，医务工作者也要加强对该疾病的重视，综合考虑，细心谨慎。争取做到早发现、早诊断、早治疗。
在治疗上，选用何种方式的治疗，要根据病情的具体情况和患者的自身状况，整体来说，病情较轻的可以选用服用药物的保守治疗方法，对于病情严重，病灶较大的患者[8]。并且阴道流血过多，停经时间长，疼痛剧烈的，有子宫破裂的可能，我们建议采用手术治疗，而且手术治疗的安全性和实际治疗效果要更显著一点。对于该种疾病，我们希望广大医务工作者可以对此有足够的重视，争取及早的明确诊断，根据情况选用合理的治疗方法，争取为广大患者早日解除痛苦，提高我们的服务水平和服务质量。
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参考文献]
[1] 尤爱娣.子宫疤痕部位妊娠11例临床分析[J].中国妇幼保健,2010（18）:2608-2609.
[2] 邢海燕,栾艳,汪秀芹,等.剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠5例临床分析[J].现代妇产科进展,2005（1）:66-68.
[3] 光晓燕,曾荔苹,梁轶珩.子宫疤痕部位妊娠14例临床分析[J].河北医学,2007（12）:1264-1267.
[4] 夏平,王俊东.剖宫产术后疤痕部位妊娠的临床诊断与治疗分析[J].中国伤残医学,2013（8）:198-199.
[5] 梁健.剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的临床研究[D].佳木斯大学,2013.
[6] 马银芬.剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠13例临床分析[J].中国初级卫生保健,2010（3）:52-53.
[7] 莫春艳.剖宫产子宫疤痕部位妊娠11例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2010（12）:2978-2979.
[8] 范红,方小玲.剖宫产疤痕部位妊娠12例临床分析[J].中国医学工程,2006（3）:288-290.
（收稿日期：2014-07-04）