景晓鸽
南阳市中心医院神经外科一病区，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨全面护理对预防神经外科重症患者肺部感染的临床效果。方法 随机选取我院2010年7月—2013年12月期间神经外科收治的的重症患者64例，将其随机平均分配为试验组和对照组，其中对照组患者实施神经外科常规护理，试验组患者在对照组患者的护理基础上给予患者全面患者，对比两组患者的肺部感染发生情况。结果 试验组患者的肺部感染发生率、对于护理服务的满意度均明显优于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05）。结论 给予神经外科重症患者全面护理，有助于降低肺部感染的发生率，改善护患关系，对于提高患者的生活质量，改善临床疗效具有十分重要的意义，建议在临床上进一步推广。
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关键词 ] 神经外科重症患者；全面护理；肺部感染预防
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0093-03
神经外科由于主要进行严重炎症、急性脑出血等急危重症的治疗，大部分患者存在病情严重、起病急的现象，且治疗时需要实施气管插管来维持患者呼吸功能，因此患者的气管和肺部属于严重易感染区域，易发生肺部感染和呼吸道感染[1-2]。本次研究通过对我院近年来收治的64例神经外科重症患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨全面护理对于该类患者肺部感染的预防效果，为临床治疗提供可靠的建议。现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2010年7月—2013年12月期间神经外科收治的的重症患者64例，35例男性，29例女性，年龄分布为29~64岁，平均年龄为（47.9±14.2）岁，其中包括27例重型颅脑损伤患者，15例高血压性脑出血，16例蛛网膜下隙出血，3例颅内肿瘤破裂及3例脑出血。所有患者手术时均实施气管切开，将其随机平均分配为试验组和对照组，两组患者的年龄、性别及病情等一般资料对比差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者实施神经外科常规护理干预，包括饮食护理、消毒隔离、心理护理等。试验组患者在常规护理的基础上给予患者全面护理。
1.2.1 呼吸道护理 ①每日定时帮助昏迷患者翻身，1次/2h，并对背部进行叩打，待患者血压恢复平稳后，将床头抬高约15~30°，并将头向一侧偏置，及时将呕吐物和口腔内分泌物清除，避免发生坠积性肺炎；②在实施鼻饲时，注意每次量应少于200 mL，鼻饲前，建议将床头抬高，避免在鼻饲时引起胃内容物反流造成误吸；③在患者清醒后，鼓励其咳嗽、深呼吸，以促进排出痰液；④每日按时对患者进行拍背，并注意观察患者的呼吸状况及面色变化。
1.2.2 雾化吸入护理 若患者存在痰液粘稠表现，应给予其高频雾化吸入护理，根据患者病情选用合适的雾化液。在吸入时，指导患者重复深吸气，以保证雾化液有效吸入。此时，由于大量痰液由肺泡周围进入气道，建议指导患者正确咳嗽以促进排痰，若患者咳痰无力，可给予患者吸痰处理。对于采用呼吸机进行辅助通气的患者，应将湿化液蒸发器的温度保持在32~35℃作呕，每小时取2 mL湿化液滴入气管内以保持气管湿化。
1.2.3 口腔、鼻腔护理 在进行口腔鼻腔护理时，应注意动作轻柔，避免对患者造成不良刺激。对于张口呼吸患者，可取两层湿纱布覆盖于口腔，每日更换湿化液和吸氧管；同时，每日应定时使用注射器抽取药液，对患者的口腔鼻腔进行反复冲洗，有效清除分泌物，需要注意的是对于脑脊液漏患者，严格禁止进行口腔护理。
1.2.4 饮食护理 根据患者的具体病情给予患者饮食指导，保证患者每日摄入充足的蛋白质和维生素，以增强机体抵抗力。
1.2.5心理护理 术前向患者及其家属讲解患者的病情，相关疾病知识、手术方法及术后一般护理知识，以帮助患者缓解焦虑、恐惧心理，有助于帮助患者建立平稳心态，有利于提高患者对于术后护理的配合程度。
1.2.6 无菌操作及消毒隔离 医护人员应增强无菌操作观念，严格落实一人一针一管一用一消毒。在患者进行病室前，可采用0.1%过氧乙酸对地面、墙壁和物体表面进行擦拭.每日注意保持病室的空气流通和清洁，每日定时进行消毒，保持室内温湿度适宜，并对探访人员的进入进行限制，避免造成外源性细菌感染。
1.3 肺部感染诊断标准
根据临床医院获得性支气管肺感染相关诊断标准对患者进行诊断：患者出现呼吸道分泌脓性物质，合并呼吸急促症状，白细胞数量在10×109/L以上，体温高于38℃，X线胸片检查表明患者肺部存在炎性病变，肺部听诊存在可闻干湿罗音。
1.4 临床观察指标
对患者术后肺部感染、排痰不畅及低氧血症的发生情况进行观察记录，同时采用问卷调查 的方式对患者对于护理服务的满意情况进行统计分析。
1.5 统计学方法
本次研究采用统计学软件SPSS 13.0对数据进行分析处理，采用平均值±标准差的形式表示计量资料，采用χ2检验对计数资料进行检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症的发生情况对比结果
试验组患者肺部感染发生率、并发症发生率均明显低于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者对于护理服务的满意情况对比结果
试验组患者对于护理服务的满意情况明显优于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。
3讨论
临床研究显示，神经外科患者普遍病情严重，患者的全身器官功能存在明显减退现象，同时由于意识障碍引起吞咽反射减弱或吞咽困难，导致该类患者较其他患者更易发生肺部感染[3]。相关文献显示，临床神经外科重症患者肺部感染的发生率在23%以上，肺部感染若得到及时有效治疗，极易引起呼吸衰竭，危及患者生命安全[4-5]。本次研究中，对照组患者肺部感染的发生率为15.6%，同相关资料的结论基本一致。临床研究表示，合理的护理干预不仅能够有效促进患者身体恢复，同时有利于帮助患者建立战胜疾病的信心，对于提高临床治疗效果具有十分重要的意义。
3.1 肺部感染分析
相关资料显示，神经外科重症患者肺部感染的发生一方面是由于患者合并基础疾病和意识障碍，造成吞咽、咳嗽等生理反射减弱，导致呕吐物、痰等呼吸道分泌物无法有效排出，引起误吸从而导致肺部感染的发生[6]。另一方面是由于神经外科重症患者大部分需实施侵入性气管切开操作，对患者的正常黏膜屏障功能造成破坏，引起咳嗽反射和纤毛运动减弱，造成分泌物发生下漏，从而引起肺组织感染。本次研究中，64例患者均实施气管切开术，因而患者面临较高的肺部感染风险。
3.2 护理操作分析
神经外科常规护理主要包括无菌操作、饮食护理等基本护理操作，全面护理是在常规护理基础上的补充，对于肺部感染具有较高的预防针对性[7]。部分资料显示，通过给予该类患者呼吸道针对性护理，患者术后肺部感染的发生率明显降低，约为11.7%左右。本次研究认为，对于神经外科重症患者，气道护理、雾化吸入护理及口腔鼻腔护理是降低患者肺部感染发生率的关键。本次研究中，试验组患者的肺部感染发生率、其他并发症发生率均明显低于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05），表明对于神经外科重症患者，全面护理能够有效的降低肺部感染的发生率，对于改善患者生活质量，促进术后恢复具有十分积极的意义。另一方面，同常规护理相比，全面护理较符合新时期临床人性化护理模式观念，患者易于接受，本次研究中，试验组患者对于护理服务的满意度明显优于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05），提示给予神经外科重症患者全面护理干预，有利于提高患者对于临床护理的依从性，改善护患关系。
3.3其他
在给予患者临床护理干预时，应注意以下几点：①控制医院感染。严格执行临床重症病房管理制度，如定时开门窗促进空气流动，保持病房空气清新；严格限制人员出入，定时对病房进行消毒处理；医护人员严格遵守无菌操作要求，防止医源性传播。②加强营养支持。该类患者由于受到病情及手术影响，机体抵抗力较弱，护理期间应为患者提供高蛋白、高维生素、高热量食物，必要时给予患者鼻饲或静脉营养支持，提高患者对于病菌感染的抵抗力。③合理使用药物。在确诊患者发生肺部感染之后，应及时进行细菌培养和药敏试验，针对性使用抗生素，注意酌情使用药物，避免大量滥用，防止引起菌群失调[8]。
综上所述，给予神经外科重症患者全面护理，有助于降低肺部感染的发生率，改善护患关系，对于提高患者的生活质量，改善临床疗效具有十分重要的意义，建议在临床上进一步推广。
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参考文献]
[1] 白爱萍.神经外科重症患者的临床护理观察[J].基层医学论坛，2013,17(30):3979-3980.
[2] 曹亚梅.护理干预对神经外科重症患者的影响[J].河北医学，2012,18(8):1161-1163.
[3] 张静，任冬梅. 全面护理对预防神经外科重症患者肺部感染的效果观察[J].当代医学，2013,19(12):128-129.
[4] 郑红艳，高彩虹.全面护理在预防神经外科重症患者肺部感染中的效果[J].西部中医药，2014,27(4):132-133.
[5] 王静.神经外科重症患者95例早期肠内营养支持的护理[J].中国误诊学杂志，2010,10(32):7975-7976.
[6] 张银兰，汤文平.神经外科重症患者PICC常见并发症及护理对策[J].安徽医学，2010,31(8):988-989.
[7] 蔡王婷，杜光红，谢彩霞，等.神经外科重症患者肠内营养误吸的原因分析与护理对策[J].当代护士：专科版（下旬刊），2014(4): 41-43.
[8] 王凤，邹春梅，吴翠平，等.早期护理干预对脑出血患者肺部感染的影响[J].现代中西医结合杂志，2014,23(11):1241-1242.
（收稿日期：2014-06-25）