王 敏
云南省临沧市永德县人民医院，云南永德 677600
[摘要]目的 研究分析对牙体牙髓病患者采用一次性根管治疗和多次法根管治疗的效果，以为其临床治疗提供有效的治疗和研究依据。方法 本次研究中入选的研究对象共146例，均为2012年3月—2014年3月期间，本院收治的牙体牙髓病患者。根据患者治疗期间所接受的不同治疗方案，将146例患者分为两组，对照组患者73例，临床期间采用多次法根管治疗，观察组患者73例，临床期间采用一次性根管治疗，比较两组患者的临床疗效、并发症和治疗时间。结果 经临床治疗比较，观察组患者的临床有效率为94.5%，对照组为83.6%，观察组明显优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组患者的并发症发生率为4.3%，对照组为21.3%，观察组明显低于对照组，两组比较具有明显统计学差异，P＜0.05；观察组患者的平均治疗时间为（3.05±1.02）d，对照组患者的平均治疗时间为（11.55±3.25）d，观察组明显短于对照组，组间比较差异具有明显统计学意义，P＜0.05。结论 对牙体牙髓病患者行一次性根管治疗效果明显，疼痛轻，值得临床应用和推广。
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关键词 ] 多次法根管治疗；一次性根管治疗；牙体牙髓病；治疗效果；治疗时间
[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0169-02
牙体牙髓病是口腔临床中的常见疾病，主要包括慢性炎症、急性炎症，临床期间的主要症状表现为牙变色、龋洞、牙齿剧烈疼痛、断牙等，严重者有牙周溃烂、牙齿出血情况，不但对患者的正常饮食造成影响，还会影响其口齿美观。故对牙体牙髓病患者进行快速、安全、有效的治疗具有重要意义。临床中常用的治疗方式有龋洞填充、牙体治疗、拔牙等，尽量保留患牙牙体是最重要的，目前牙体治疗的最有效方法是根管治疗。本文以146例牙体牙髓病患者为研究对象，探究其采用多次法根管治疗与一次性根管治疗的效果，具体治疗情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究由2012年3月开展—2014年3月结束，入选研究的对象均为该阶段在本科接受治疗的牙体牙髓病患者，共146例。所有患者入院后均经过严格的临床检查和诊断，并符合WHO中规定的相关诊断标准[1]。所有患者均知情同意，并自愿加入研究。根据患者治疗期间接受的不同治疗方案，将146例患者分为两组，对照组患者73例，其中男性33例，女性40例，患者年龄范围在18~66岁之间不等，平均年龄为（43.15±3.10）岁，其中急性牙髓炎患者30例，牙外伤冠折露髓者20例，慢性牙髓炎患者23例；观察组患者73例，其中男性、女性患者分别为42例、31例，患者年龄最高66岁，最低20岁，年龄中位数为（45.20±5.10）岁，其中急性牙髓炎患者28例，牙外伤冠折露髓者23例，慢性牙髓炎患者22例。对两组患者的一般情况进行简单比较，未见组间存在明显差异，差异无统计学意义，P＞0.05，可对其进行比较研究。
1.2方法
1.2.1术前准备 两组患者治疗前均经X线检查，对患者的牙根粗细、走向和具体疾病情况进行详细了解。治疗期间注意无菌操作[2]，以免发生交叉感染。
对于存在炎症的患者应做好治疗前的常规消炎处理，待患者的病症情况符合手术标准后再做治疗。治疗前做好牙体预备，将坏死部位的龋齿，结扎隐裂牙，调整牙齿咬合度，修复牙冠。随后除髓，将全髓室顶揭开，保证器械可直线进入根管，以减少对牙体及应组织的损坏。最后仔细冲洗牙根管，操作中注意应彻底清理，采用无压力冲洗方式进行，每一环节操作结束后均进行润滑、用生理盐水进行冲洗[3]。
1.2.2治疗方法 对照组患者临床期间采用多次法根管治疗，经临床准备后，采用15号或10号根管锉进行根管定位，测量好根管的长度后，应使用甲醛甲酚棉将管口暂时封住，每周进行2次复诊[4]，检查患者的根管填充条件是否成熟，再进行根管填充治疗。观察组患者临床期间采用一次性根管治疗，临床准备结束后，按照多次根管法选用10号、15号根管锉定位根管，准确测定根管的长度，待根管干燥后即可使用牙胶+氧化锌丁香油碘仿糊剂进行根管填充，同时采用侧压法进行固定治疗。术后经X线检查，注意患者的牙根管是否获得良好填充，填充效果不佳者应进行重新操作治疗。治疗期间，两组患者均给予阿莫西林、甲硝唑等进行抗感染治疗，若术后患者的压痛程度很难忍受可酌情给予止痛片治疗[5]。
1.3评价标准
患者对治疗过程和结果均满意，无自觉不适，咀嚼正常，经X线显示原有根尖病变范围缩小或消失，牙周的轻度增厚或间隙正常，根管填充物与根尖之间的距离为0.5~2.0 mm，为显效；治疗后患者的压痛症状获得明显改善，咀嚼功能良好，无不适感，经X线检查原有病变缓解，根尖稀疏区的范围明显缩小，为有效；治疗后有不定时疼痛或咬合痛，影响正常咀嚼功能，X线检查下可见患者的稀疏患牙无改善或增加，为无效[7]。治疗有效率=显效+有效。
1.4统计分析
对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS 15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n，%）表示，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，分别采用χ2和t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
对患者进行临床治疗和观察，观察组患者的治疗有效率为94.5%，对照组为83.6%，观察组明显优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。
2.2并发症
对患者治疗期间的症状变化和并发症情况进行严格观察，观察组患者中有3例发生咬合不适，并发症发生率为4.3%，对照组中10例患者有疼痛感，3例咬合不适，2例牙龈肿胀，并发症发生率为21.3%，两组患者的并发症发生率具有明显差异，差异具有统计学意义（χ2=6.682，P＜0.05）.
2.3治疗时间
观察组和对照组患者的平均治疗时间分别为（3.05±1.02）、（11.55±3.25）d，观察组明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义，(t=3.526,P=0.035)。
3讨论
牙齿周围血运丰富，对伤后组织具有良好的修复作用，但一旦操作不合理就会导致感染的发生，甚至诱发其他并发症，影响患者的正常生活。完善的治疗能够有效的改善其疼痛、美观和咀嚼功能。
经临床中对牙体牙髓病的治疗和研究，总结出导致其术后并发症的主要原因有残髓炎、牙体填充物不密、术后感染等。随着医疗技术的不断发展和进步，牙体牙髓病的治疗技术也获得显著提高。当前，临床治疗牙体牙髓病的主要方式为根管治疗，即采用机械治疗与化学方法相结合的方式将牙根管中的感染去除后再进行根管填充、牙冠封闭等治疗，最终达到治愈和预防牙根尖周围病变的目的。根管治疗主要包括多次法根管治疗和一次性根管治疗，其中，多次法根管治疗指的是分多次完成消毒、拔髓、封药及根管预备和填充过程，一次性根管治疗要求在治疗中将消毒、拔髓、根管的预备和填充一次性完成，以尽量缩短治疗时间[8]。
本研究中，对观察组患者临床期间采用一次性根管治疗，通过表1可以看出，患者的临床有效率明显优于对照组，此结果与李月梅研究结论具有一致性，除此之外，观察组患者的并发症发生率和治疗时间均明显少于对照组，说明采用一次性根管治疗牙体牙髓病有助于降低并发症的发生率，促进患者恢复，故值得临床推广应用。
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参考文献]
[1] 张哲.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果分析[J].医药前沿,2012,2(12):180.
[2] 刘蕊花.一次性与多次根管治疗牙髓病的随访疗效比较[J].健康之路,2014(1):139-140.
[3] 徐辉,王东.应用AH Plus糊剂行一次性根管治疗的疗效观察[C].//全国首次青年航海医学工作者学术会议论文集，2010:176-177.
[4] 刘敏.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效观察[J].中国卫生产业,2013(25):83,85.
[5] 李成文.根管治疗牙髓病、根尖周病的效果分析[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(21):91-92.
[6] 陈丰.冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的应用研究[J].河北医药,2011,33(24):3755-3756.DOI:10.3969/j.issn.1002-7386. 2011.24. 038.
[7] 张成飞.牙体牙髓病临床问题解析Ⅷ，牙根尖三分之一的生物学特点及临床意义[J].中华口腔医学杂志,2011,46(9):567-570.
[8] 李月梅.一次性根管治疗和传统根管治疗的临床应用与比较[J].中国血液流变学杂志，2013(2):298-299.
（收稿日期：2014-07-10）