刘培培
北京大卫中医医院内科，北京 102200
[摘要] 目的 探讨复方丹参滴丸联合西药治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 选择2012年2月—2013年2月我院收治的98例冠心病心绞痛患者为研究对象，随机分为对照组(49例)和观察组(49例);观察组采用复方丹参滴丸联合西药治疗，对照组采用常规西药治疗。比较两组的治疗效果及治疗过程中不良反应发生情况。结果 观察组心绞痛总有效率(91.84%)显著高于对照组(75.51%)，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组心电图改善总有效率(91.84%)显著高于对照组（67.35%），差异有统计学意义(P＜0.05)；不良反应发生率，观察组(8.16%)显著低于对照组(22.45%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 复方丹参滴丸联合用药治疗冠心病心绞痛疗效显著，心脏功能改善明显，不良反应少，值得临床推广应用。
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关键词 ] 复方丹参滴丸；冠心病；心绞痛；联合用药
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0188-02
冠心病是指冠状动脉硬化性心脏病[1]，而心绞痛是因为冠状动脉硬化狭窄致使心肌暂时缺氧、缺血以及冠状动脉供血不足[2]，主要的临床表现是心前区疼痛，冠心病心绞痛是心血管系统的常见疾病，该病的发生与冠状动脉血液灌注不足所引起的心肌短暂性缺血有关，治疗不及时易发展为急性心肌梗死而危及患者生命，临床上多采用西医药物进行治疗[3]。常见西药有：硝酸甘油、氯吡格雷和阿司匹林等[4]，硝酸甘油可扩张血管，能够起到明确的扩张冠脉的作用[5]；氯吡格雷和阿司匹林是抗血小板药物，能够抑制血小板聚集、改善冠脉狭窄[6]。由于常规的西医治疗并不能有效的改善心功能、防止心血管事件的发生，近年来，中医治疗冠心病心绞痛受到了越来越多的重视。我院选择复方丹参滴丸联合西医治疗对冠心病心绞痛患者疗效进行研究，并于常规西药组对比，结果如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将2012年2月—2013年2月期间我院收治的冠心病心绞痛患者纳入研究，均符合WHO和中华心脏病学会关于冠心病心绞痛的相关诊断标准[7]，且为初次诊断、未接受过治疗；排除其他类型心脏病、急性心肌梗死、肝肾功能不全者、妊娠与哺乳期妇女及药物过敏者。共纳入98例患者进行此次研究，根据治疗方法不同分为接受复方丹参滴丸联合西医治疗的观察组和仅接受西医治疗的对照组，每组各49例。观察组：男性33例、女性16例，年龄（52.38±4.37）岁；对照组：男性31例、女性18例，年龄（51.42±4.35）岁。两组患者基线资料经统计分析，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用常规的西医治疗，包括心绞痛发作时给予硝酸甘油舌下含服，缓解时给予硫酸氢氯吡格雷片(赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字H20056410)75mg/d、口服，阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)20 mg/d、口服；观察组患者在常规西药治疗的基础上给予复方丹参滴丸(天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z10950111)，舌下含服、10丸/次，3次/d。两组均服用8周为一个疗程。
1.3疗效评价和标准
对两组患者治疗效果、心电图指标效果、不良反应发生率进行统计，评价标准如下。
心绞痛疗效标准：治疗后，心绞痛完全好转或发作频率减少治疗前的80%以上为有显效；心绞痛发作频率减少至治疗前的40%~80%之间为有效；心绞痛发作频率降低不足40%为无效[8]，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
心电图疗效评定：经治疗后，静息心电图缺血(ECG)恢复正常或运动试验由阳性转为阴性，或运动耐量上升2级为显效；经治疗后，静息ECG缺血性ST段下降后回升1.5 mm以上，主导联T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立，或运动耐量上升一级为有效；静息ECG、ST段、运动耐量的等与治疗前无区别，为无效[9]。
1.4统计学分析
数据均录入SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，采用χ2检验进行计数资料分析，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1心绞痛改善情况比较
观察组心绞痛总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.725，P＜0.05)，具体结果见表1。
2.2心电图改善情况比较
观察组心电图改善总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3不良反应情况比较
观察组不良反应率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
当患者情绪激动、过度劳作的时候，冠心病心绞痛容易增加心肌耗氧量，扩散疼痛感，致使患者颈、肩等发生疼痛[10]，常规西药治疗冠心病心绞痛是通过扩张冠脉以缓解症状，缓解后给予抗血小板药物以防止血小板聚集、冠脉内血栓形成。硝酸甘油是最常用的扩张冠脉药物，在心绞痛发作时通过舌下含服可以有效的缓解症状；氯吡格雷和阿司匹林则是不同作用机制的抗血小板药物，前者的作用机理为抑制血小板表面的纤维蛋白受体与纤维蛋白原结合、激活腺苷酸环化酶以增加血小板内腺苷的含量；后者的作用机理为抑制环氧化酶的活性、阻断花生四烯酸向血栓素A2衍变的过程。尽管部分冠心病患者通过长期、规律的接受西医治疗能够缓解心绞痛发作，但仍有相当一部分患者的会发生血栓事件[11]。
根据传统的中医理论，冠心病心绞痛属于“胸痹”的范畴，其病机在于素体阳虚、胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，在此基础上发生寒凝气滞、寒邪伤阳、胸阳不展、血行不畅、痹阻胸阳，进而发生胸痹[12]。复方丹参滴丸是治疗胸痹的常用药物，主要成分为丹参、三七和冰片，主要的作用为“祛瘀清心、活血通经”[13-14]。近年来的基础研究还发现，复方丹参滴丸中的药物成分具有增加血流量、改善血液流变性、促进微循环、抗氧化、抑制内源性ch合成、拮抗Ca+、Na+聚集的作用，是治疗心绞痛的理想药物。
本次实验，我们采用复方丹参滴丸与西药联合应用来治疗冠心病心绞痛，并与常规西药治疗组对比，发现观察组患者的心绞痛发作次数、每次持续时间显著低于对照组（P<0.05）；心电图指标改善显示，观察组心脏功能改善（91.84%）显著优于对照组(67.53%)；不良反应比例，观察组（8.16%）显著低于对照组(22.45%)；提示，复方丹参滴丸联合西医治疗有助于提高药物疗效、改善患者心脏功能、显著降低不良反应比例，值得临床广泛推广。
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（收稿日期：2014-08-05）