王冬花
湖北武汉市第一医院妇产科，湖北武汉 434200
[摘要] 目的 探究46例产后出血患者的临床诊疗分析。方法 对2013年3月—2014年3月期间我院收治的73例产后出血产妇的临床诊治治疗进行回顾性分析。结果 46例产后出血患者均抢救成功，无产妇死亡，1例行子宫切除术治疗，其余患者均保全子宫。结论 加强产后出血的临床诊断，明确病因，及时对症妥善进行抢救，以此保障孕产妇的分娩期生命安全。
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关键词 ] 产后出血；临床诊断；治疗措施
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0041-02
产后出血是产科严重并发症之一，若不及时诊治往往引起产褥病、盆血等并发症，甚至因产后大出血而致死，因而该症亦是孕产妇死亡的主要病因之一[1]。为此，对产后出血及时诊断，并积极妥善治疗，可有效改善预后质量，提高孕产期保健安全。本文将对2013年3月—2014年3月期间我院收治的46例产后出血产妇的临床诊治治疗进行回顾性分析，以提高对产后出血的认识和处理能力，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年3月—2014年3月期间我院收治的46例产后出血产妇，年龄21~43岁，平均（35.2±2.3）岁；孕周32~41周，平均（38.3±2.5）周；初产妇35例，经产妇11例；剖宫产13例，顺产33例；产后出血原因：子宫收缩乏力28例，胎盘滞留10例；软产道损伤6例，凝血功能障碍2例。
1.2诊断标准
产后出血的诊断标准：胎儿娩出24h后，产妇阴道流血超过500 mL。我院采用称体质量法、计量法、面积法计算产后出血量，其中出血量500~800 mL者28例，800~1000 mL者15例，＞1000 mL者3例；另伴有失血性休克5例。
1.3治疗方法
对于产后出血患者，以立即止血，并补充血容量，及时纠正失血性休克，积极预防感染，并针对不同病因引起的产后出血采取不同的治疗方法。①对子宫收缩乏力性产后出血患者，需给予子宫及乳头刺激性按摩，增肌激素分泌，促进子宫收缩，加速子宫壁血窦闭合；同时静脉注射10U缩宫素+500 mL生理盐水，并含服200 ug米索前列醇，必要时进行欣母沛宫体注射；将消毒面纱布条填塞至宫腔，以达到压迫止血的目的；若上述治疗仍不能有效控制出血，则需经阴道结扎子宫动脉上行血管。②对胎盘滞留引起的产后出血患者，需立即进行宫腔检查，并徒手或经器械及时剥离残留胎盘或滞留物，以控制出血，若失败则需在B超引导下行刮宫术。③对软产道损伤引起的产后出血患者，需立即彻底止血，并寻找出血点，根据解剖学原理及时进行逐层缝合。④对凝血功能障碍型产后出血患者，需在止血的同时，给予输血，补充血小板，改善微循环，并给药物改善机体凝血功能，若仍不能有效控制出血，需以患者生命安全为治疗原则，采取子宫切除术进行治疗。
所有患者均经积极治疗后，给予抗感染预防性治疗，同时严密观察子宫复旧及恶露情况，每日定时更换卫生护垫，保持外阴清洁、干燥，并加强营养支持，及时纠正贫血症状，并给予必要的心理疏导及生活指导，以促进早日康复。
1.4统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，采用χ2进行检验。
2结果
46例产后出血患者均抢救成功，无产妇死亡，有1例（2.2%）凝血功能障碍型产后出血患者因药物止血效果不佳，仍持续出血，出血量1240 mL，经子宫切除术治疗后得以控制，其余患者均保全子宫。
3讨论
产后出血是孕产妇分娩期最为严重的并发症之一，占孕产妇死亡的49.9%，居我国产妇死亡病因的首位，为此加强产后出血诊断，并及时妥善给予积极治疗，以控制出血，改善临床预后[2]。
3.1产后出血的临床诊断
及早诊断，并明确出现病因，以妥善制定治疗方案，对成功抢救产后出血的关键，其中①宫缩乏力型诊断：该类型引起产后出血所占比例最高，且出血量相对较多，且色质呈鲜红或暗红，并混有血凝块；胎儿及胎盘娩出后，子宫质软，且轮廓不清，下腹部看不到隆起的子宫，产后2 h内可观察到子宫底逐渐升高，检查可见宫腔内有积血；若轻柔按摩宫底部位，子宫呈收缩状，且变硬，若停止按摩则又变柔软；若用缩宫素之后，子宫可逐渐变硬。②胎盘滞留型诊断：胎儿娩出后，仍未见到胎盘娩出，且产后2 h内阴道流血较多，则提示为胎盘滞留因素。③软产道损伤型诊断：若胎儿娩出后，阴道立即流血，且色泽鲜红。④凝血功能障碍型诊断：产妇产后24 h内持续流血，且血液不凝，经凝血功能试验检测可有助于明确诊断[3]。
3.2产后出血的治疗
产后出血发病急骤，且病程进展较快，病情凶险，若治疗不当，往往易形成难治性产后出血，危及产妇生命安全，为此在临床治疗中需加强常规保守措施，规范抢救路径，加强多学科协作综合治疗。在保守治疗中，需及时止血，纠正休克，并及时补充新鲜血浆，补充血容量，按摩子宫，正确使用缩宫素、米索前列醇等药物。若保守治疗无效，可根据病因及病情进展情况，选择宫腔填塞、子宫动脉结扎术、缝补出血点等手术治疗，若仍持续出血，呈难治性产后出血，则需行子宫切除术以保障患者生命安全。若为胎盘滞留引起的产后出血，需及时人工剥离胎盘，并于胎儿前肩娩出后给予缩宫素加以预防，若有胎盘植入，不可强行剥离，需行刮宫术治疗[4]。在各治疗环节中，需积极预防心肾功能衰竭，并于治疗后给予抗生素治疗，同时加强留置观察，尤其有产后出血高危因素的孕产妇，以预防再次发生产后出血[5]。本文研究结果显示，46例产后出血患者均抢救成功，无产妇死亡，仅有1例行子宫切除术，其余患者均保全子宫。据张保华相关研究[6]，经对症积极治疗，92例患者均抢救成功,有13例患者发生中、重度失血性休克,42例患者进行了临床输血，1例行双侧子宫动脉栓塞治疗，1例因保守治疗无效而施行次全子宫切除术。本文研究结果与该研究结果相似，均提示针对产后出血产妇需重视产后观察、早期识别并及时准确的测量失血量、针对病因进行处理、积极防治产后失血性休克以此改善预后、降低孕产妇死亡率的关键。
综上所述，加强产后出血的临床诊断，明确病因，及时对症妥善进行抢救，以此保障孕产妇的分娩期生命安全。
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参考文献]
[1] 杜锦秀.产后出血的诊断及急救分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(3):93
[2] 李晓琦.晚期产后出血的诊断和治疗[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013(8):100.
[3] 唐宏伟.产后出血的诊断及疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013(10):2368-2369.
[4] 柳雪飞.介入治疗难治性产后出血16例疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013(10):2261-2262.
[5] 王静,李增彦.妊娠期急性脂肪肝及其临床诊疗分析[J].国际妇产科学杂志,2013,40(2):171-173.
[6] 张保华.产后出血92例临床分析[J].吉林医学,2011,32(21):4388-4390.
（收稿日期：2014-07-02）