刘向阳 夏小春
南通市肿瘤医院放疗科，江苏南通 226361
[摘要] 目的 研究乳腺癌根治术后放射治疗胸壁以及腋窝的临床价值。方法 选取2010年1月—2011年4月入我院进行乳腺癌根治术后放射治疗患者118例，将其按照随机数字表分为甲组与乙组。甲乙两组均采用适行或传统放射治疗技术，甲组58例患者照射胸壁，乙组60例患者照射胸壁加锁腋野。两组患者照射剂量46~56GY,治疗时间为5~6周。在完成放射治疗后对比两组患者的生存率与复发率。结果 乙组与甲组患者在接受放射治疗后近期总体缓解率不存在显著差异，无统计学意义，P>0.05；甲组患者的生存率与复发率和乙组相比无显著差异，无统计学意义，P>0.05。但乙组患者进行腋窝照射存在一定的副作用，降低了患者的生存质量。结论 研究未得出乳腺癌根治术后采用适行或传统放射治疗照射胸壁或胸壁加锁腋野有利于提高局部控制率，降低复发率，但是照射胸壁加锁腋野存在一定的副作用，在实施时需要加以考虑。胸壁放射治疗的价值及术后放射治疗靶区的个体化确定需要更多的随机研究来证实。
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关键词 ] 乳腺癌；放射治疗；临床意义
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0022-02
[通讯作者] 夏小春(1986-),女,江苏南通,硕士,住院医师,研究方向:肿瘤放射治疗、化疗。
[作者简介] 刘向阳(1967-),男,江苏南通,本科,副主任医师,研究方向:肿瘤放射治疗、化疗。
乳腺癌是一种女性常见肿瘤之一。在实施乳腺癌根治术后进行放射治疗也成为了治疗乳腺癌必不可少的治疗方式[1]。但是合理选择放疗手段对于患者的康复情况以及患者的并发症都是至关重要的。乳腺癌根治手术后局部或区域淋巴结复发的概率一般在3%~7%左右。有50%以上的患者胸壁为唯一的复发部位[2]。局部或区域淋巴结患者并不是全部都适应进行手术治疗，因此部分患者需要使用放射治疗[3]。本次研究选取118例2010年1月—2011年4月来我院进行乳腺癌根治术后放射治疗患者，对比两组患者在经过不同部位的放射治疗后的康复情况。现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月—2011年4月入我院进行乳腺癌根治术后放射治疗患者118例，将其按照随机数字表分为甲组与乙组。甲组58例患者的年龄范围为29~65岁，平均年龄为（48.7±4.2）岁；其中浸润性导管癌26例,单纯癌23例,浸润性小叶癌9例。患者的临床分期为ⅡA25例，Ⅱb19例，ⅢA11例，Ⅲb3例。乙组60例患者的年龄范围为28~67岁，平均年龄为（49.6±3.4）岁。其中浸润性导管癌28例,单纯癌17例,浸润性小叶癌15例。患者的临床分期为ⅡA20例，Ⅱb18例，ⅢA16例，Ⅲb6例；两组患者在年龄、病理类型以及临床分期等资料上不存在显著差异，具有可比性，P>0.05。
1.2方法
甲组患者进行胸壁照射，乙组患者进行胸壁与锁腋野区域照射。甲乙两组放射治疗均采用适行放射治疗。术后甲乙两组胸壁照射均采用5~9 MeV电子线,DT46-56GY,4.0~5.0周完成。乙组采用直线加速器6MV-X射线进行锁腋野照射DT40~53 Gy,4.0~5.5周完成。化疗方案主要为TP，即为紫杉醇使用为135~175 mg/m2溶于500 mL生理盐水中静脉滴注，间隔1h给予顺铂75 mg/m2 。
1.3疗效评价
近期疗效使用RECIST疗效评价标准中非目标病灶的评价。CR为所有目标病灶消失以及肿瘤标志物水平正常；SD为出现1个或多个新病灶或标志物异常；PD为出现一个或多个新病灶或/和存在非目标病灶进展。
1.4统计学方法
研究中所得到的相关数据使用Kaplan进行处理分析，连续性变量以均数±标准差（x±s）表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的近期疗效对比
118例患者中甲组58例患者中45例（77.6%）患者为CR，13例（22.4%）患者为SD，无PD患者，总体缓解患者为45例，总体缓解率为77.6%。乙组60例患者中51例（85.0%）患者为CR，9例（15.0%）患者为SD，无PD患者，总体缓解患者为51例，总体缓解率为85.0%；两组患者近期疗效不存在显著差异，不具有统计学意义，P>0.05。
2.2两组患者的生存率与复发率对比
甲组与乙组患者在接受放射治疗后，甲组58例患者的生存率为79.3%，复发率为17.2%。乙组60例患者的生存率为65.0%，复发率为35.0%；两组患者的生存率与复发率存在不显著差异，不具有统计学意义，P>0.05。
2.3副作用
乙组60例患者中有42例患者出现了上肢水肿，严重影响了患者的生活质量；甲组患者并未出现不良反应。
3讨论
随着乳腺癌根治术后实施放射治疗胸壁的普遍应用，其治疗效果也得到了广大临床医学工作者与患者的肯定[4]。术后进行放射治疗是进行乳腺癌综合治疗的重要部分之一，其能够有效的减少乳腺癌患者在术后局部复发率以及无瘤生存率。特别是对于中晚期的乳腺癌患者来说，放射治疗更为重要[5]。乳腺癌术后放射治疗的靶区包括胸壁、锁骨、腋窝、内乳区等。但是实施腋窝放射治疗可能会导致患者上肢浮肿，降低患者生存质量。因此，目前腋窝放射并作为术后常规靶区的常规治疗手段[6]。Kuske RR提出，内乳区放疗可能会提高心血管并发症的发生率，所以将内乳区放疗作为常规手段仍有待研究[7]。如患者为原发灶T3以上和/或腋窝转移淋巴结数≥4枚，那么就需要对胸壁与锁骨进行预防性放射治疗。这是由于胸壁与锁骨是最为常见的复发部位。
放射治疗是乳腺癌根治术后防止胸壁复发的重要方式。王淑莲等在早期乳腺癌根治术后确定放射治疗靶区的研究中提出，未进行胸壁放疗的患者10年后的复发率为7.8%，数据对比有统计学趋势；118例患者中甲组58例患者中45例（77.6%）患者为CR，13例（22.4%）患者为SD，无PD患者，总体缓解患者为45例，总体缓解率为77.6%。乙组60例患者中51例（85.0%）患者为CR，9例（15.0%）患者为SD，无PD患者，总体缓解患者为51例，总体缓解率为85.0%；两组患者近期疗效不存在显著差异，不具有统计学意义，P>0.05。
郝颖坤等人研究认为，胸壁照射患者的复发率以及局部复发率均明显低于胸壁未照射组，10年以后的生存率显著高于胸壁未照射组。这说明在乳腺癌根治术后进行放射治疗能够显著提高患者的生存率，降低复发率。乳腺癌根治术一般都会对腋窝淋巴进行彻底的清除，所以腋窝区域复发情况较少[9-10]。一般研究报道复发率均为5%以下，无需进行腋窝照射。本文研究的118例患者中甲组58例患者的生存率为79.3%，复发率为17.2%。乙组60例患者的生存率为65.0%，复发率为35.0%；两组患者的生存率与复发率经过统计学处理后发现无意义。这就说明降低复发率和提高生存率来看，两种照射方式在统计学上无显著差异。另外，值得一提的是进行腋窝照射会对患者的生存质量产生严重影响，本次研究的患者就出现了上肢水肿的情况。因此，临床上应考虑是否应该继续使用该放射治疗方式[10-11]。
综上所述，研究未得出乳腺癌根治术后采用适行或传统放射治疗照射胸壁或胸壁加锁腋野有利于提高局部控制率[12]，降低复发率，但是照射胸壁加锁腋野存在一定的副作用，在实施时需要加以考虑。胸壁放射治疗的价值及术后放射治疗靶区的个体化确定需要更多的随机研究来证实。
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（收稿日期：2014-07-16）