李忠河
山东省德州市陵县人民医院，山东德州 253500
[摘要] 目的 探讨血清降钙素水平在ICU老年重症肺炎患者的临床意义。方法 设立四个组别，重症肺部感染患者（重症组）49例，非重症肺部感染患者（非重症组）32例，除外感染性疾病的患者（非感染组）32例，体检健康者（健康组）32例，分别对于这些患者进行血清降钙素原、白细胞计数、超敏C反应蛋白进行测定及比较分析。结果 血清降钙素原在重症组与非重症组、非感染组、健康组之间的差异比较明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论 血清降钙素原水平与肺炎患者的患病程度有关，通过对血清降钙素原实施动态监测，有利于我们观察老年肺部感染的程度，是我们预测和识别老年人重症肺部感染的辅助诊断指标。
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关键词 ] 监测；血清降钙素；原水平；老年重症肺炎患者
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0158-02
[作者简介] 李忠河（1977-），男，山东省德州市陵县人，大学本科，主治医生，擅长质量重症心内以及心血管疾病的药物及介入治疗。
在生活水平逐渐提高的时代里，人们经常通过吸烟来缓解压力，空气污染情况也逐渐严重，肺炎患者人数呈上升的趋势，老年重症肺炎患者发病率也逐年增高[1]。血清降钙素原在鉴别严重感染患者中有重要意义，血清降钙素原与感染程度息息相关，呈正比例关系，在老年人中，肺部感染的症状并不明显，所以，我们需要血清降钙素原这一辅助诊断指标来判断肺部感染的程度。本文主要讨论血清降钙素原水平与老年重症肺炎患者的感染程度的关系以及临床意义。
1 对象与方法
1.1研究对象
重症组为2012年1月—2013年12月在本院重症医学科（ICU）收治的老年重症肺炎患者49例，其中男性为30例，女性19例，年龄在75岁左右；非重症组为同一时期收治的轻中度的肺部感染患者30例，男性16例，女性14例年龄在67~90岁之间，平均年龄大约77岁左右；非感染组为同一时期收治的除外感染性疾病患者30例，男性20例，女性10例年龄在65~92岁之间，平均年龄大约76岁左右；健康组为健康的体检者30名，男性14名，女性16名，年龄在65~90岁之间，平均年龄大约在75岁左右。在性别、年龄上无统计学差异，具有可比性。
1.2研究方法
对于四组中的所有试验对象在入院或进行体检的当天监测体温并抽取静脉血，利用血细胞分析仪测定白细胞计数，高敏免疫比浊法对超敏C反应蛋白的浓度进行测量，发光免疫分析法测定血清降钙素原的水平。
1.3统计学方法
在试验中采取的数据均采用SPSS 16.0统计软件包进行一系列的分析和处理,对于得出的计量资料我们采用（x±s）来表示，组间比较采用的方法是独立样本t检验与单因素方差分析F检验，而对于计数资料，我们采取的则是χ２检验。
2结果
血清降钙素原在重症组与非重症组、非感染组、健康组之间的差异比较明显（P＜0.05）；非重症组与非感染组、健康组之间的差异均不明显（P＞0.05）；非感染组与健康组之间的差异也不明显（P＞0.05）。体温、白细胞计数、超敏C反应蛋白的浓度在重症组与非重症组之间的差异并不显著（P＞0.05）；重症组、非重症组与非感染组、健康组之间的差异显著（P＜0.05）；非感染组与健康组之间的差异并不显著（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
肺炎是老年人健康的重要危害之一，由于老年人年龄大、基础病多、营养状况差和免疫力下降等原因，容易发生重症肺炎，而且病死率高，预后差等特点。对重症肺炎的早期诊断、早期调整治疗方案，准确评价治疗效果对患者预后具有重要意义。临床上常用监测感染的指标虽然很多，如血象、体温、细胞因子水平、病原学检查等，但这些感染指标均存在检查时间过长或缺乏良好的特异性与敏感性等问题。临床实践中对肺炎的诊断多数依靠临床症状、影像学结果及实验室检查，但老年肺炎多数临床症状隐蔽，很多患者只表现为咳嗽、咳痰，甚至有些老年患者表现为消化道症状，如恶心、腹泻等，实验室检查血常规多数无异常表现，这就造成了诊断困难。因此，需要寻找一种敏感性的指标是我们临床研究的任务之一。
本院研究结果显示，血清降钙素原在重症组（6.02±7.99）、非重症组（0.82±0.68）、非感染组（0.24±0.16）、健康组（0.10±0.13），重症组与非重症组、非感染组、健康组之间的差异比较明显（P＜0.05）。例如对重症感染、急性胰腺炎中具有重要的临床参考价值。本文主要对血清降钙素原在老年重症肺炎患者中的应用进行了研究，得出了血清降钙素原对于老年重症肺炎患者的治疗效果起到了良好的参考作用。以前临床上经常认为，血清降钙素原只有在炎症中具有治疗意义，本文分析，特别针对老年重症肺炎患者进行了特异性的研究分析，更加具有针对性，更加有助于指导临床疾病的治疗。对于老年人肺部感染的诊断是十分不容易的，对于老年肺部感染有以下几个特点：①临床症状不够明显，缺乏特异性症状和体征，甚至没有发热以及呼吸系统的症状，主要症状是其他系统的症状，但是对于病情的程度起到了掩盖，或是易于与其他的疾病相混淆[2]。②实验室的指标不够明显，由于老年人身体状况的因素，机体免疫功能下降、细胞吞噬及对病原体的杀灭能力的降低、迟发性变态反应减弱等，造成了白细胞计数、超敏C反应蛋白不增高的现象，使诊断指标不明显，不能进行准确的诊断。在人体内，WPC的基础值个体差异较大，正常范围值比较宽，只有在很小的范围内才能被认为是异常，这个范围是＜4.0×109／L或者是＞10.0×109／L。在老年人感染的时候，WPC升高不算明显，而且受到老年人身体的原因，所以WPC计数用于肺部感染的诊断敏感性不够，同样具有局限性。CPR的升高表示感染的发生。
降钙素原是一种全身性细菌感染的新型生物标志物，是由甲状腺 C 细胞分泌的，对细菌感染具有较高的敏感性和特异性。血清降钙素原是一种新型炎性因子，主要是由116个氨基酸组成的，是无激素活性的降钙素前肽物质，正常人的血清降钙素原的水平小于0.1mg／mL，在发生严重感染的时候，血清降钙素的水平会明显升高，但升高的原因尚不明确。正常机体的 PCT 浓度极低，基本不能检测到，如果机体受到细菌感染，浓度会升高。相关文献研究证实机体发生感染后血清 PCT 浓度会发生急剧变化，将0.5ng/mL作为PCT感染检测标准。另有研究表明，血清PCT浓度阈值在不同病原体、不同人群之间数值也不同。Maniaci 等对100例发热病人进行血清PCT检测时发现将0.12ng/ml作为感染阳性的阈值时，细菌感染的敏感度为95.2%，因此，本文研究选用动态监测法，对重症肺炎患者PCT数值进行检测分析。本文对血清降钙素的水平进行测定可以比较快速的检测出炎症感染，而且血清降钙素检测出来的时间比其他几项指标的时间都早，有利于快速确定炎症感染的程度。除此之外，血清降钙素的水平与肺炎的感染程度密切相关，也能在一定程度上也能够反映炎症感染的转归情况[3]。
综上所述，我们了解到了，血清降钙素的水平可以作为老年重症肺部感染的辅助诊断指标。对于血清降钙素的水平进行监测有利于对于患者的病情进行诊断以及进行实时的监测，对于患者的预后是具有一定的意义的。血清降钙素在体内的稳定性是比较不错的，所以我们将它作为一种新型的炎症标志物，在对于监测老年重症肺炎患者的病情具有一定的临床意义。
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参考文献]
[1]董晖，杨颖.血清降钙素原水平在感染性疾病诊断中的价值[J].医学综述，2010,16（11）：1741-1742.
[2]谢文锋，严海燕，黄松青，等.降钙素原在感染性疾病中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志，2008,20（1）：23-27.
[3]蔡卓夫，周舍典，何清华，等.动态监测老年重症肺炎患者血清降钙素原水平对抗菌药物使用的影响[J].中国药物与临床，2014,14（1）：25-27.
[4]张玉山.血清降钙素原对老年人感染性疾病的诊断价值[J].中国老年学杂志，2013（14）：3460-3461.
[5]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012，21（9）：944-945.
[6]廖伟南.血清降钙素在呼吸道感染性疾病中的临床价值[J].中国现代医生，2012，50（9）：56-57.
（收稿日期：2014-07-05）