吕 豪 王源瑞 杨华山
山东大学附属济南市中心医院创伤骨科，山东济南 250013
[摘要] 目的 探究对比股骨近端解剖锁定钢板和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 采用回顾性分析的方法，分析了我院在2011年1月—2013年12月间收治的140例股骨粗隆间骨折患者的临床资料。根据患者治疗方式的不同，将本组患者随机分成A组和B组，每组各70例，A组患者给予股骨近端锁定钢板治疗，B组患者给予股骨近端髓内钉(PFNA)治疗。观察比较两组患者手术时间、手术过程中出血量、卧床时间、骨折愈合时间、并发症情况、髋关节功能恢复程度等情况。结果 B组患者的手术时间（70.4±12.3）min、手术过程中出血量(120.6±36.5)mL、卧床时间(27.3±3.6)d、骨折愈合时间(75.2±11.6)d、A组患者的手术时间（90.2±15.6）min、手术过程中出血量(423.8±96.5)mL、卧床时间(42.7±8.2)d、骨折愈合时间(92.3±21.2)d,B组患者效果明显优于A组，（P<0.05）；A组患者关节功能恢复优良率为78.57%，B组患者髂关节功能恢复优良率为92.86%，B组患者髋关节功能恢复优良率明显高于A组（P<0.05）。结论 相较于股骨近端解剖锁定钢板，PFNA在股骨粗隆间骨折的手术治疗中效果较好，能够明显缩短手术时间，减少出血量，缩短卧床时间和骨折愈合时间，同时患者髋关节功能恢复情况较好。
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关键词 ] 股骨粗隆间骨折；锁定钢板；股骨近端髓内钉；临床效果比较
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0143-03
股骨粗隆间骨折是创伤骨科常见的骨折类型之一，其常见人群为老年患者[1]。该骨折的发生主要是是因外力导致，当患者下肢突然发生扭转，或跌倒时强力的外展或内收，或由外力直接撞击等[2]，同时由于老年患者大多伴有不同程度的骨质疏松，从而导致股骨粗隆骨折高发。青年患者股骨粗隆间骨折多为高能量损伤，如交通伤、坠落伤等。骨折发生后，患者多表现为局部剧烈疼痛，肿胀，以及相应功能障碍，并且无法站立行走需长期卧床，严重影响患者的生活质量。同时老年患者因长期卧床，可以出现褥疮、坠积性肺炎、下肢血管栓塞、关节僵硬等并发症，严重时可导致患者死亡，给患者的生理和心理带来了巨大的负担。因粗隆间骨折处血运丰富，愈合较快，为避免并发症，恢复肢体功能，目前临床上对于粗隆间骨折的治疗主要为手术治疗[3]。股骨近端锁定钢板和股骨近端髓内钉（PFNA）为目前最常用的两种髓内和髓外内固定方式，为了探究对比两者的临床效果，笔者回顾性分析了我院在2011年1月—2013年12月间收治的140例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院在2011年1月—2013年12月间收治的140例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据患者治疗方式的不同，将本组患者随机分成A组和B组，每组各70例。A组患者给予股骨近端锁定钢板治疗，B组患者给予股骨近端髓内钉(PFNA)治疗。A组患者中男性42例，女性28例；年龄58~82岁，平均年龄（70.5±3.5）岁；其中车祸伤有19例，跌倒伤31例，坠落伤14例，其他伤有6例。B组患者中男性41例，女性29例；年龄59~81岁，平均年龄（70.9±3.3）岁；其中车祸伤有21例，跌倒伤29例，坠落伤16例，其他伤有4例。本组患者均为单侧骨折，且没有肝肾功能障碍、其他器官严重疾病、可致骨折的其他疾病等。两组患者的性别、年龄、病因、病情等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P>0.05）,则具有可比性。
1.2治疗方法
A组患者给予股骨近端锁定钢板治疗。患者取仰卧位，应用气管插管全麻，使用下肢骨科牵引手术台或普通手术台。取患侧股骨前外侧切口，显露骨折后，将骨折复位，选择合适长度股骨近端锁定钢板置于股骨外侧，确定前倾角后，沿锁定螺钉套筒方向向股骨头颈打入3~4枚斯氏针，C型臂X光机确认斯氏针位置无误后，空心钻钻孔并打入螺钉，钢板及螺钉全部植入后，冲洗，放置引流管，逐层缝合切口。
B组患者给予PFNA治疗。首先给予患者骨折处复位，全部应用下肢手术牵引床，C型臂X光机确认复位良好后，沿股骨大粗隆上切开约5 cm，开口后，插入导针并扩髓，选择合适股骨髓内针插入髓腔，调整前倾角，导针定位后将防旋绞刀置入，并打入股骨干交锁钉。
两组患者术后均给与抗生素3~5 d，术后2 d可尝试行活动，术后两个月可不依靠拐杖进行功能锻炼。
1.3观察项目
手术结束后，比较两组患者手术基本情况，包括：手术时间、手术过程中出血量、卧床时间、骨折愈合时间、并发症情况，同时根据Sander’s法评估髂关节功能恢复程度等情况。
1.4统计学分析
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
比较两组患者各项手术基本情况，结果显示：B组患者的手术时间、手术过程中出血量、卧床时间、骨折愈合时间、并发症情况等均明显好于A组，并且有显著性差（P<0.05），结果见表一。同时A组患者有11例发生了术后并发症，B组患者有4例发生术后并发症，由此可知，B组患者术后并发症的发生率明显低于A组（P<0.05）。
表1两组患者各项手术基本情况比较
比较两组患者髂关节功能恢复程度，结果显示：A组患者关节功能恢复优良率为78.57%，B组患者髂关节功能恢复优良率为92.86%。由此可知，B组患者髂关节功能恢复优良率明显高于A组，并且有显著性差（P<0.05）。结果见表2。
表2两组患者髂关节功能恢复程度比较
3讨论
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，也是老年人多发的骨质疏松性骨折。随着社会老龄化，该骨折的发生率出现逐年上升趋势。采用保守治疗股骨粗隆骨折，大多能愈合，但容易发生髋内翻，下肢短缩，患者需长期卧床并发症较多，病死率为15%~20%。因此除非患者一般情况太差，无法耐受手术及麻醉，多主张手术治疗。
3.1治疗机制与优势
股骨近端锁定钢板固定，因其操作简单，螺钉与钢板之间可以锁定，具有角度稳定性，植入于股骨头颈的螺钉破坏骨质较少，可以重复置钉，并且固定牢固，如果结合MIPPO技术，更可以微创操作，是目前流行的髓外固定形式，如在本组研究中，采用PFNA的患者均未发生内固定断裂或者是旋转松动现象，该手术方法骨折愈合快，血供少，具有良好的临床应用价值，股骨粗隆间骨折的治疗原则是早期手术，采用坚强内固定，使患者可以早期离床下地活动，以免长期卧床引起严重并发症。手术治疗一般有髓内和髓外两种固定方式。髓外固定以钉板固定形式为主，早期的角钢板因手术操作复杂，股骨近端骨质破坏大，固定稳定性差，无法加压等缺点已经不在临床上使用。DHS因其固定牢固，可以骨折加压，长期作为股骨粗隆间骨折的主要固定方式，但也有其缺点，如本组患者在治疗中，主要表现在以下方面：抗旋转力较差；在股骨头颈所占空间大，骨质破坏大，对于骨质疏松患者拉力螺钉容易切出骨质；不适用于反转子间骨折等。而股骨近端锁定钢板不仅继承了髓内固定的优点，而且骨折愈合快，血供少。
3.2治疗效果分析
本文研究结果显示PFNA组患者的术后并发症情况明显少于股骨近端锁定钢板组（P<0.05），股骨近端髓内钉和股骨近端锁定钢板相比，因其是髓内固定，力臂更短，更直接的承受股骨近端的压力和张力负荷，而且股骨近端髓内钉的螺旋绞刀横断面是四边形，可以有效的防止股骨头颈的旋转，螺旋绞刀是敲击进入股骨头颈而非旋入，骨质破坏小，而且挤压骨松质固定更为牢固。对于老年骨质疏松患者和不稳定的股骨粗隆间骨折，即髋内翻严重，合并股骨颈后内侧骨质破坏（小粗隆处骨折）的患者，股骨近端髓内钉具有更强大的稳定性，固定更为牢固。笔者对比发现应用髓内钉组术后早期功能锻炼稳定性要优于锁定钢板组，髋关节功能恢复更好，此结果与余颖锋，顾晓东等人的研究结果一致[4-5]。本文研究结果显示PFNA组患者的手术时间、术中出血量、卧床时间、骨折愈合情况、髂关节功能恢复程度等情况均明显好于锁定钢板治疗组（P<0.05），此结果与周明昊、吕建军等人的研究结果一致[6]，同时我院使用的PFNA技术，由此说明我院对于PFNA技术的掌握和实施较为熟练，并且给予股骨粗隆间骨折患者PFNA术治疗的效果是显而易见的。
综上所述，我院给予股骨粗隆间骨折患者PFNA术治疗效果良好，能够明显缩短手术时间，减少出血量，缩短卧床时间和骨折愈合时间，同时患者髂关节功能恢复情况较好，具有临床推广使用价值。同时笔者相信，随着医学技术的发展进步，临床上对于股骨粗隆间骨折的治疗会有更好的治疗方式，能够解决更多患者的病痛。
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参考文献]
[1]梁柱天.锁定钢板与交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床研究[J].安徽医学，2012,33（7）：840-841.
[2]DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2011,49（1）：97-98.
[3]孙召军.钢板锁定和PFNA治疗股骨粗隆间骨折对比[J].临床医学工程，2013,20（12）：1505-1506.
[4]余颖锋，谢文伟，姚汉刚，等.股骨近端锁定解剖钢板PFNA治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效比较[J].中华关节外科杂志（电子版），2013,7（4）：477-480.
[5]顾晓东，李雪.锁定钢板和人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国现代医生，2014,52（6）：148-150.
[6]周明昊，吕建军，谢威，等.锁定钢板和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的比较[J].安徽医药，2013，17(1):78-79.
（收稿日期：2014-07-21）