苏文刚
南阳市第一人民医院心血管内科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 研究分析采用美托洛尔联合胺碘酮治疗室性心律失常的临床治疗效果。方法 选择我院2012年12月—2013年12月收治的140例室性心率失常患者，将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组两组，每组各70例。对照组给予患者胺碘酮治疗，而观察组患者给予美托洛尔联合胺碘酮治疗，对比观察两组患者治疗效果情况以及不良反应发生情况。结果 观察组患者在治疗后，治疗总有效率达到95.71%（67/70），明显高于对照组患者的81.43%（57/70），两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的不良反应发生率为11.43%（8/70），对照患者治疗后的不良反应发生率为15.49%（11/70），两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于室性心律失常患者采取美托洛尔联合胺碘酮治疗具有高的治疗有效率，并且患者在治疗后的不良反应发生率较低，值得临床推广运用。
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关键词 ] 美托洛尔；胺碘酮；室性心律失常
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0104-02
心律失常指的是心律起源部位、心搏频率以及冲动传导等任意一个出现异常心律。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位以及传导速度和激动次序出现异常[1]。室性心律失常患者是一种比较常见的心律失常疾病，其多见于冠心病等器质性心脏病，主要有心室颤动、室性心动过速等。已有相关研究表明胺碘酮是最为有效的治疗药物，其能够快速有效终止心律失常，减少室性心动过速的复发率[2]。而美托洛尔能够有效降低心肌耗氧量，改善心绞痛症状，这两种药物联合使用能够相互协调，提高治疗效果[3]。为了进一步探究美托洛尔联合胺碘酮治疗室性心律失常的临床治疗效果，在本次研究中我院收治140例室性心率失常患者，对比观察采用单纯胺碘酮治疗，与美托洛尔联合胺碘酮治疗的效果情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年12月—2013年12月收治的140例室性心率失常患者，将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组两组，每组各70例。观察组男38例，女32例，年龄35~72岁，平均年龄为（58.8±3.6）岁。病程2个月~7年，平均病程（4.3±1.5）年。单纯性室性早搏级频发性早搏21例，室性早搏伴阵发性室性心律失常32例，室性早搏伴持续性心动过速17例。对照组男36例，女34例，年龄37~78岁，平均年龄为（59.3±3.4）岁。病程3个月~6年，平均病程（4.1±1.2）年。单纯性室性早搏级频发性早搏23例，室性早搏伴阵发性室性心律失常31例，室性早搏伴持续性心动过速16例。两组患者性别、年龄、病程以及心功能情况的差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者给予内科常规治疗，主要有调节血脂、抗血小板聚集等。对照组给予患者300 mg胺碘酮（生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie，生产批号：J20070056）+5%葡萄糖注射液40mL静脉注射，再给予胺碘酮分次口服，600 mg/首周，400 mg/2周，200mg/3周。观察组患者在对照组治疗的基础上给予美托洛尔（生产厂商：Vetter Pharma-Fertigung，生产批号：H20070300）口服治疗，12.5mg/次，2次/d。维持用量并且根据不同患者的具体情况进行相应的调整。
1.3 疗效评定
显效：患者在治疗后所有临床症状基本完全消失，转为窦性心律；有效：患者的临床症状得到有效改善，心律失常相比于治疗前的发作阵数减少>70%；无效：患者的临床症状没有得到有效改善甚至加重，心律失常发作阵数没有改变[4]。
1.4统计学方法
使用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量数据以（x±s）的形式表示，配对t检验，计数资料行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗疗效比较
观察组患者在治疗后，治疗总有效率达到95.71%（67/70），而对照组患者治疗总有效率为81.43%（57/70），观察组患者明显高于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者不良反应情况的比较
观察组患者出现4例窦性心动过缓心室率45~55次/min，2例Ⅱ型房室传导阻滞，1例患者QT期间延长，在药量减少之后症状得到好转；1例患者出现低血压，在补液治疗后，血压恢复正常。对照组患者4例窦性心动过缓心室率55~60次/min，4例I房室传导阻滞，2例QT期间延长，1例胃肠道反应。在药物减量和口服胃肠粘膜治疗后好转。观察组患者治疗后的不良反应发生率为11.43%（8/70），对照患者治疗后的不良反应发生率为15.49%（11/70），两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
室性心律失常是一种比较常见的心律失常症，其最直接的诱导因素为心室心律紊乱，患者在发病时会出现头晕、心悸以及乏力等临床表现，严重时会导致患者室颤甚至猝死。因此医护人员需要及时诊断室性心律失常患者的病情，并且正确分析室性心律失常的原因和诱导因素，并且采取相应的急救措施[5]。
对于室性心律失常患者，药物治疗是最为常用的治疗方法。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，其能够有效减轻患者心肌缺血症状，其在治疗的过程中具有效果好，安全性高，副作用少的优点[6]。胺碘酮主要的作用机制为抑制钾通道，阻滞钾离子外流，抑制钙通道，降低窦房结和房室结的作用。还能够有效扩张血管平滑肌，降低外周阻力，有效改善患者的心肌情况，在临床上是一种最为常见的抗心律失常药物。不仅如此，胺碘酮是一种外周血管扩张剂，能够在降低外周阻力的同时，降低后负荷，从而能够有效提高左室心房输出量[7]。因此胺碘酮对于治疗缺血性心律失常具有较好的疗效[8]。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，能够有选择性的阻断β受体，从而产生广泛的离子通道。其能够阻断中枢β受体产生的中枢介导性保护降低交感神经张力，从而发挥中枢抗心律失常的作用。除此之外，美托洛尔还能够有效提高心肌室颤阈值，因此能够起到抗室颤、减少猝死的作用。胺碘酮与美托洛尔联合使用能够有效增加抗交感神经张力。
本研究中，观察组患者采取美托洛尔联合胺碘酮治疗，治疗有效率达到95.71%（67/70），对照组采取胺碘酮治疗，治疗有效率为81.43%（57/70），两组差异显著（P<0.05）。此结果与陈正汉[9]研究结果相似，可见美托洛尔联合胺碘酮治疗室性心律失常效果显著。在观察组患者治疗后的不良反应发生率为11.43%（8/70），对照患者治疗后的不良反应发生率为15.49%（11/70），两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。因为研究时间短，所以没有出现心外不良反应患者，且对于碘胺酮的长期治疗效果还需要进一步的研究讨论。
综上所述，对于室性心律失常患者采取美托洛尔联合胺碘酮治疗具有高的治疗有效率，并且患者在治疗后的不良反应发生率较低，值得临床推广运用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-20）