赵茹贵
山东省滕州市中医医院影像科，山东滕州 277599
[摘要] 目的 分析多层螺旋CT在肺动脉栓塞患者临床诊断中的应用价值。方法 选取2010年1月—2013年12月期间我院收治的74例肺部动脉栓塞患者作为观察对象，所有患者均经16层CT配合MPB、MIP及VR进行高效处理进行诊断，回顾性分析本组患者的影像学情况。结果 本组74例患者经多层螺旋CT检查后，本组74例患者中，病变共受累肺动脉485支，其中显示栓塞左/右肺动脉10支，亚段肺动脉207支，叶肺动脉117支，段肺动脉151支。结论 多层螺旋CT在PE的临床诊断中具有无创、高效、准确率高等特点，尤其是对亚段PE的敏感性非常高，可以作为今后临床中关于PE的首选诊断方法。
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关键词 ] 多层螺旋CT；PE；诊断
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0040-02
肺动脉栓塞（PE）是指由于肺部内动脉血管或动脉支干被血栓阻塞，影响肺部血液循环所引起的肺循环障碍综合征，其发病原因可以是内源性或外源性的[1]，严重时可以导致患者肺功能衰竭而死亡。PE患者临床症状缺乏特异性，容易被误诊或漏诊，因此对疾病的早期诊断是治疗的关键[2]，多层螺旋CT是现阶段临床中针对PE的主要诊断方法，本文中将探讨多层螺旋CT在PE临床诊断中的应用效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月—2013年12月期间我院收治的74例肺部动脉栓塞患者作为本组研究的观察对象，其中男性41例，女性33例；年龄43~79岁，平均年龄（58.52±7.26）岁；肺炎16例、下肢深静脉血栓7例、肺癌6例；排除心、肾功能障碍及心脑血管疾病患者[3]。
1.2 方法
16层CT采用Sensation 16层的螺旋式CT机（Siemens，德国），患者取仰卧位，以由头到脚方向行常规屏气扫描，造影范围从肺尖到膈肌膜上水平处。压120 V，电流140 MA，造影厚度5 mm，螺间距3~6，VR厚度1.25 mm，造影剂层厚2 mm×5 mm，造影剂速率为3×5mL/s。注药后延迟12~15 s后再次进行扫描，扫描时间17~20 s，扫描完成后将数据传送到工作站，配合MPB、MIP及VR进行处理[4]。
1.3 统计学方法
研究中采用SPSS 16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用χ2检验方法进行检验。当P<0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2 结果
本组74例患者中，病变共受累肺动脉485支，其中显示栓塞左/右肺动脉10支，亚段肺动脉207支，叶肺动脉117支，段肺动脉151支。所有栓塞的肺动脉分支充盈均有不同程度的缺损，其中121支肺动脉分支中断；97支固附壁性充盈缺损；133支造影剂沿着血管壁分布；见表1。
肺栓塞患者普遍存在肺纹理稀少、胸膜下梗塞灶、肺动脉高压、胸水等间接征象[5-7]。慢性肺栓塞临床表现：管腔出现凹面型附壁性充盈缺损、不同程度狭窄及管壁增厚；急性肺栓塞临床表现：图像血流附壁充盈缺损与中央都是性血管腔充盈缺损[8]。
3 讨论
PE患者发病初期无临床症状或症状不明显，不容易被发现，临床致死率高达30％左右，但是如果给予早期干预治疗，可以将死亡率控制在10％以内[9]。因此早期诊断与治疗对PE的治疗至关重要。
临床中针对PE的传统诊断方法以肺动脉造影检查为主，准确率可达95％左右[10]，但是造影检查属于有创检查，检查后患者经常出现皮下血肿、出血、动脉瘤形成、血栓形成、静脉炎等并发症，增加患者痛苦。此检查只适用于慢性PE患者，对急性发作期患者的敏感性较差。近年来，多层螺旋CT在PE的诊断中应用程度越来越高，临床实践证实CT检查具有无创、快捷、安全性高等优点，能够清晰地显示亚段PE情况，敏感性较高，充分弥补了肺动脉造影检查的弊端。
通过本组研究，我们发现本组74例患者中，病变共受累肺动脉485支，其中显示栓塞左/右肺动脉10支，亚段肺动脉207支，叶肺动脉117支，段肺动脉151支。所有栓塞的肺动脉分支充盈均有不同程度的缺损，其中121支肺动脉分支中断；97支固附壁性充盈缺损；133支造影剂沿着血管壁分布。CT检查会根据患者动脉内有无栓子、栓子分布以及肺动脉阻塞程度等综合因素计算出肺部阻塞指数，可以直观、准确地为诊断与治疗提供参考依据。
总之，多层螺旋CT在PE的临床诊断中具有无创、高效、准确率高等特点，尤其是对亚段PE的敏感性非常高，可以作为今后临床中关于PE的首选诊断方法。
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（收稿日期：2014-08-20）