贾 悉
沈阳市妇婴医院产一科，辽宁沈阳 110000
[摘要] 目的 观察腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法 资料选取本院2011年1月—2014年1月收治的子宫内膜异位症患者共90例，随机分为研究组与对照组；研究组45例予腹腔镜术治疗，对照组45例予开腹术治疗，观察两组手术指标及症状改善情况，行24个月随访观察复发情况。结果 研究组手术指标均显著优于对照组，比较差异具统计学意义（P＜0.05）；研究组性交痛（0.67±0.12）分、痛经（1.24±0.08）分、慢性盆腔炎性疼痛（0.77±0.31）分，均显著低于对照组，比较差异具统计学意义（P＜0.05）；研究组中、重度分期患者的复发率均显著低于对照组，比较差异具统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症创伤性较小，症状改善情况好，术后复发率低。
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关键词 ] 腹腔镜手术;子宫内膜异位症;复发
[中图分类号] R711.71[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0014-02
The clinical effect of laparoscopic surgery endometriosis analysis
JIA Xi
Shenyang women’s and child Hospital Obstetrics NO.1，Liaoning 110000 ，China
[Abstract] Objective To clinical observation of laparoscopic surgery for endometriosis in effect. Methods Select information in patients with endometriosis hospital in January 2011 January 2014 a total of 90 cases were treated randomly divided into study group and the control group; study group 45 cases of laparoscopic surgery for the treatment and control group 45 cases to laparotomy therapy, surgery were observed indicators and improvement of symptoms, OK 24 months of follow-up observation of recurrence. Results Research operative indicators were significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); dyspareunia study group (0.67±0.12) points, dysmenorrhea (1.24±0.08) points, chronic pelvic pain (0.77±0.31) points, were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); study group, patients with moderate to severe stages of recurrence were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery for endometriosis less invasive, improvement of symptoms is good, the recurrence rate.
[Key words] Laparoscopic surgery; Endometriosis; Relapse
[作者简介] 贾悉（1981-）,女，沈阳，主治医师，硕士研究生，从事妇产科临床工作7年。
子宫内膜异位症为妇科常见慢性进行性疾病，复发率较高，相关研究表明该病症可能导致患者不孕，严重影响到妇女的生活质量[1-2]。本研究对90例子宫内膜异位症患者行腹腔镜术治疗的效果进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选取本院2011年1月—2014年1月收治的子宫内膜异位症患者共90例，随机分为研究组与对照组。研究组45例，年龄32~49岁，平均年龄（36.57±2.19）岁；ASRM（美国生育协会）分期：轻度（Ⅰ-Ⅱ期）9例（20.00%），中度（Ⅲ期）20例（44.44%），重度（Ⅳ）16例（35.56%）。对照组45例，年龄32~49岁，平均年龄（35.68±2.07）岁；ASRM分期：轻度（Ⅰ~Ⅱ期）7例（15.56%），中度（Ⅲ期）21例（46.67%），重度（Ⅳ）17例（37.78%）。两组患者年龄、ASRM分期等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组予开腹手术治疗，麻醉后取腹部正中作纵向切口，对盆腔进行全面探查，对小型结节予电凝破坏，对体积较大结节则予切除；卵巢囊肿患者予囊肿剥离术，以细针穿刺囊肿，将囊液吸出，剥除囊壁，采用2/0可吸收线进行缝合止血[3-4]。研究组予腹腔镜手术治疗，麻醉后取脐轮上缘作横向切口（1 cm），刺入直径10 mm气腹针建立气腹。通过腹腔镜引导作用在髂前上棘与左右下腹部脐连线的外1/3处进行穿刺，常规检查患者的子宫及其他附件，明确病灶位置、大小及与周围脏器的粘连情况，依据ASRM对病例进行分期与评估。于腹腔镜下对粘连组织进行分离，电灼并切除病变部位；合并不孕患者予患侧输卵管通液术治疗。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、术中出血量及术后通气时间等手术相关指标情况[5]；依据NRS疼痛评分标准测定两组临床症状改善情况，包括性交痛、痛经及慢性盆腔炎性痛等，分值与疼痛感呈正相关[6]；对患者行24个月的预后随访，采用定期（选取1、3、6、12个月及24个月时间点）电话随访，观察复发情况[7]。
1.4 统计学分析
数据应用SPSS 18.0软件包统计分析，计量资料应用标准差（x±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用χ2完成检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标水平对比
研究组手术时间、术中出血量及术后通气时间均显著少于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 两组患者的临床改善情况
研究组性交痛、痛经、慢性盆腔炎性疼痛评分均显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
2.3 两组患者的疾病复发情况
研究组中度、重度分期患者复发，均显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。
3 讨论
子宫内膜异位症主要由子宫内层中内膜组织在子宫内膜外生长引起，为妇科临床常见的慢性进行性疾病，病情严重时可导致患者不孕，临床针对子宫内膜异位症的治疗以手术为主[8]。本研究选取90例子宫内膜异位症患者，将其随机分为研究组与对照组各45例，其中对照组予开腹手术治疗，研究组予腹腔镜手术治疗。通过观察两组手术的相关指标比较其差异，可得研究组手术时间、术中出血量及术后通气时间（49.87±8.65） min、（51.37±12.09） mL、（18.76±3.61） d均显著低于对照组（91.26±14.18） min、（117.83±27.62） mL、（32.15±7.13） d，表明传统的开腹手术创伤性较高，腹腔镜手术则对组织的损伤性较小，肛门通气速度更快，利于术后恢复。原因在于腹腔镜手术采用微创手术技术，切口较小，且通过腹腔镜的引导作用探查盆腹腔可有效避开腹壁的血管，减少对相关组织的影响。
观察两组患者的临床症状环节情况，可得研究组的性交痛、痛经及慢性盆腔炎性疼痛的程度（0.67±0.12）分、(1.24±0.08)分、(0.77±0.31)分均显著低于对照组（3.64±1.78）分、（4.34±1.62）分、（4.83±1.20）分，该结果与王娅琴等人的研究成果相一致，表明腹腔镜手术对病情的改善效果更好[9]。气腹的建立能够充分暴露盆腔，使得术野更加清晰，有利于医师对微小内膜异位病灶进行清除，提升治疗效果。观察两组患者随访期间的复发情况，可得研究组中、重度分期患者的复发率5（11.11）例、2（4.44）例显著低于对照组13（28.89）例、9（20.00）例患者。分析原因为：腹腔镜下手术视野更佳，有利于切除病灶组织；且在腹腔镜的引导作用下，能够对囊壁破裂后外流的囊液进行更加彻底的冲洗，减少术后的粘连，有效降低复发率。根据结果还可分析，ASRM分期越严重则术后复发率越高，提示医护人员尤其重视对中、重度分期的子宫内膜异位症患者的护理与随访，进一步降低疾病复发率[10]。
综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症创伤性较小，症状改善情况好，术后复发率低，具有应用价值。
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参考文献]
[1]梁煜.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床效果分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(4):432-433.
[2]张玮玮.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位症治疗效果的临床研究[D].山东:山东大学,2013:20-21.
[3]Ghezzi F,Beretta P,Franchi M. Recurrence of ovarian endometriosis and anatomical location of the primary lesion[J].Fertility and Sterility,2001：136-140.
[4]李彩霞.药物治疗联合手术治疗子宫内膜异位症的临床效果分析[J].中国医药指南,2012,10(13):208-209.
[5]Hurst BS,Gardner SC,Tucker KE. Delayed oral estradiol combined with leuprolide increases endometriosis-related pain[J].Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons,2000：97-101.
[6]朱兰玉.腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床效果分析[J].中国现代医生,2013,51(32):150-151.
[7]农文清,农文政,甘精华.子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜手术治疗的临床疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(8):43-44.
[8]陆秀娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床分析[J].中国药物经济学,2013,25(9):332-333.
[9]王娅琴.子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术治疗的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(9):1167-1168.
[10]刘冬,宋豪,郭春,等.腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位症合并不孕的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2011,28(5):352-355.
（收稿日期：2014-08-28）