丁现琴1 郝军生2
1.吉林省通化市东昌区人民医院神经内科，吉林通化 134000；2. 吉林省通化市东昌区人民医院脑血管康复科，吉林通化 134000
[摘要] 目的 分析中西医结合治疗老年难治性高血压的临床效果。方法 选取我院于2012年12月—2013年12月收治的老年难治性高血压患者120例，将所有患者随机分为两组，分别为对照组和实验组，各60例，对照组采用西药治疗，实验组在对照组基础上加用中药进行辅助治疗，比较两组治疗效果。结果 对照组和实验组治疗后的血压同治疗前相比较而言，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗之后实验组患者血压的改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用中西医结合的方式治疗老年难治性高血压效果显著，因而值得推广和应用。
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关键词 ] 中西医；老年难治性高血压；临床效果
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0186-02
[作者简介] 丁现琴(1973-),女,吉林省,本科,中西医结合副主任医师,研究方向:糖尿病、老年病及心脑血管疾病的防治。
老年难治性高血压对患者生活质量高低产生了重要影响作用，使用三种以上降压药物治疗后，血压仍未降到标准水平。当前，老年难治性高血压患病率在全部高血压病中占到了百分之五到百分之十左右[1]。本文选择了在我院接受治疗的120例老年难治性高血压患者，运用中西医结合方式治疗后取得了较好临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究的120例患者均是2012年12月—2013年12月在我院接受治疗的老年难治性高血压患者，将所有患者随机分为两组，对照组60例，男性患者34例，女性患者26例，年龄56~73岁，平均年龄为（62.8±2.9)岁；病程3~14年，平均病程为（6.8±1.4）年；血压平均为（168±7.8/98±4.1） mmHg；合并症：高脂血症14例，心电图异常31例，糖尿病15例；实验组60例，男性患者32例，女性患者28例，年龄57~75岁，平均年龄为（63.1±2.7）岁；病程4~15年，平均病程为（7.1±1.7）年，血压平均为（170±8.1/101±3.7）mmHg；合并症：高脂血症17例，心电图异常29例，糖尿病14例。两组患者在年龄方面、性别方面、合并症方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用西医方式开展治疗，服用的药物为：甲磺酸氨氯地平片，每天5 mg，每天两次；酒石酸美托洛尔缓释片，每次12.5 mg，2次/d；厄贝沙坦氢氯塞嗪片，每天1片，2次/d[2]。
实验组患者在西药治疗基础上，再进行中医治疗，主要药方包括：黄芪30 g，葛根15 g、赤芍10 g、当归15 g、枳壳6 g、钩藤15 g、川穹10 g、甘草6 g、牛膝15 g、红花10 g、桃仁15 g。水煎后早晚两次服用，一天一剂。心悸患者添加郁金香；痰浊患者添加胆南星和半夏；严重失眠的患者添加夜交藤、炒枣仁等药物；脾虚患者添加白术；眼睛干涩以及腰酸患者添加龟板胶、山萸肉。如果是气虚患者，应当添加30 g黄芪；如果是血瘀比较明显的患者，应当添加适量红花、大丹参[3]。药方水煎后服用，2次/d，7 d为一个疗程。上述症状患者需要服用2~3个疗程，同时，需要每天对患者血压进行检查，进而分析临床治疗效果。
1.3疗效判定标准
临床效果根据相关规定对血压值进行分析研究，具体表现为以下几个方面：舒张压下降≥1.33 kPa意为达到规定标准水平，头痛症状、心悸症状、失眠症状以及头晕症状等消失，血压降到了正常水平或舒张压尽管未达到规定标准但是达到了20 mmHg为显效；患者舒张压下降＜1.33 kPa，未能够达到规定标准水平，头痛症状、心悸症状、失眠症状以及头晕症状等基本缓解，血压降低的幅度＞10 mmHg，并且没有达到规定标准，或者是舒张压尽管没有降到正常水平，但是，与治疗前期阶段疗效对比分析发现，下降的幅度大于20 mmHg为有效；患者在血压方面、临床症状方面未达到上述标准，各项指标未达到规定标准为无效[4]。显效率同有效率的和就是临床治疗的总有效率。
1.4统计学处理
对有效数据进行整理分类，建立数据库，运用SPSS 16.0统计软件对数据进行相应地处理分析，计量资料以（x±s）的形式表示，计数资料用百分数表示，使用χ2检验，P<0.05表示具有统计意义。
2 结果
2.1两组患者血压变化情况分析
对比两组患者血压变压情况，P<0.05差异为显著性，有统计学意义；实验组老年患者治疗后血压改善效果优于对照组，P<0.05差异为显著性，有统计学意义，如表1所示。
2.2两组患者临床症状改善情况对比分析
对比两组临床效果，对照组症状改善的总有效率是81.7％；实验组症状改善的总有效率是95％，两组对比P<0.05为差异显著性，有统计学意义，如表2所示。
3讨论
本次研究中对选择的120例难治性高血压患者的发病机制进行研究，并结合相关研究资料进行总结发现，难治性高血压发病大多源自于高血压，高血压主要特征就是体循环动脉压呈上升趋势，并且全身的代谢性发生了改变，并且常常伴随着心脏肥大、糖尿病、冠心病等多种并发症，严重的甚至影响了老年患者生活质量。因此在本次研究过程中实验组患者采用高效健康治疗方式进行血压降低处理工作，从而使得患者临床症状往好的方向发展。相关研究资料表明[5]，老年高血压患者舒张压大于且等于90 mmHg，如果收缩压大于且等于140 mmHg，舒张压就小于90 mmHg。还有研究资料称，若是老年难治性高血压患者采用了三种药物后血压仍旧没有下降趋势，就称为RH；如果采用多于四种药物进行治疗血压仍旧高于规定标准，这种情况也是RH[6]。通过本次研究发现，高血压治疗具有一定难度的原因在于以下几个方面：首先，在食物方面，老年患者在饮食搭配上不够科学，喜欢饮酒，摄入的盐量并未进行有效控制、食用了脂肪类较多食物等；其次，在用药方面，患者未遵医嘱，用药方式存在问题，比如，用药频繁，在服药阶段中并没有戒除烟酒；最后，在心情方面，老年患者在治疗过程中往往会存在复杂情绪，比如，恐惧心理、紧张心理、焦虑心理等。老年人存在着基本疾病，再加上受到肾脏病变影响，危险因素也就增多，多种药物一起服用之后使得降压的药物作用逐渐下降进而对治疗效果产生了一定影响，因而，治疗过程非常困难。高血压在中医治疗中属于眩晕范畴，病因大多是内伤：有的是由于脑髓失痒、气血不足、肾精亏虚导致；有的是由于刚阳偏亢、肝肾阴虚导致；有的是由于痰浊导致[7]。
本次研究中所选择的120例老年难治性高血压患者临床表现大多有着头晕头痛症状、耳鸣症状、乏力症状、失眠多梦症状、心悸症状、情绪极易产生波动以及腰酸腿软等。中医辨证主要是肝肾阴虚，因而，需要采用具有滋阴潜阳、活血化瘀药物开展对症治疗。而具备滋阴潜阳、活血化瘀、安神、平肝补肾功能的中药有钩藤、丹参等。本文依据难治性高血压患者中医辨证特点，采用钩藤，钩藤具有清热平肝之功效；丹参、葛根具有滋养阴液之功效；牛膝具有引血下行之功效；红花、当归、赤芍具有活血化瘀之功效。采用的药材能够较好遏制由于高血压导致的身体指标变差的现象，在西药配合之下纠正患者血压，西药主要有氢氯噻嗪、康宝得维等。欧华军表明：中药能够从根本上遏制病症，西药的采用对治疗效果速度快慢有着重要影响，通过中西医结合的方式，降低血压工作的开展具有持久平稳作用，对脉压减少有一定益处，从而改善老年患者临床症状，最终达到标本兼治[8]。改善老年患者临床症状，使得老年患者总外周血管阻力大大降低，改善动脉的弹性，做好肾脏保护工作，对脂质代谢不构成影响，同样，可以运用于冠心病患者、糖尿病患者、心衰患者，使得心脑血管并发症能够有所减少，对患者未构成不好影响。通过本次研究发现，实验组患者使用中药药效较为平缓，从而能够减少单纯运用西药治疗方式时所引发的并发症现象，大大减轻老年患者痛苦，使得患者在生活质量方面具有明显的改善。与对照组治疗手段相比，采用中西医治疗手段治疗的实验组患者在临床症状改善效果方面以及降压效果方面都有比较理想的治疗效果，老年患者在服用西药基础之上以滋阴潜阳、活血化瘀中药进行辅助治疗[9]。两组患者治疗前后临床效果有了显著提高：对照组症状改善的总有效率是81.7％；实验组症状改善的总有效率是95％，两组对比P<0.05为差异显著性，有统计学意义；两组患者血压变压情况，P<0.05差异为显著性，有统计学意义；实验组老年患者治疗后血压改善效果优于对照组，P<0.05差异为显著性，有统计学意义。
总而言之，采用中西医结合方式治疗老年难治性高血压患者，具有一定发展前景，临床效果显著。因而，值得更加广泛的推广和运用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-08-15）