杜中亮
太仓市中医医院超声科，江苏太仓 215400
[摘要] 目的 分析超声弹性成像技术(UE)检测青年原发性高血压(EH)患者颈动脉血管弹性的临床应用价值。方法 采用UE技术对27例EH青年患者(观察组)和33例无EH健康患者（对照组）颈动脉弹性进行检查、比较相关检测结果。结果 观察组患者Dd和Ds显著低于对照组(P<0.05 )，并且观察组ITM和B／A显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者B／A与SBP、DBP和ITM呈正相关 (P<0.05)；与Dd和Ds呈负相关 (P<0.05)。结论 EH患者血管动脉弹性降低,UE是一个敏感、无创、简单的技术,可以客观有效地评价青年EH患者血管弹性。
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关键词 ] 原发性高血压病；颈动脉；超声弹性成像
[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0022-02
Analysis of ultrasound elasticity imaging techniques to detect youth essential hypertension disease the clinical value of carotid artery elasticity
DU Zhongliang
Department of Ultrasound,Traditional Chinese Hospital of Taicang,Jiangsu 215400 ,China
[Abstract] Objective Analysis of ultrasonic elastography technology (UE) youth essential hypertension (EH) patients with the clinical value of carotid artery elasticity. Methods UE application technology of 27 cases of young patients with EH (observation group) and 33 cases without EH healthy controls the right carotid artery elasticity testing, comparing relevant test results. Results Dd and Ds observation group were significantly lower than the control group (P<0.05), and the observation group ITM and B/A was significantly higher (P<0.05). Patient observation group B / A and SBP, DBP and ITM positive correlation (P<0.05); Ds and Dd and negatively correlated (P<0.05). Conclusion EH patients with vascular artery elasticity decreases; UE is a sensitive, noninvasive, simple technology, can objectively evaluate the effective of young patients with EH blood vessel elasticity.
[Key words] Essential Hypertension; Carotid Artery; Ultrasound Elastography
原发性高血压(essential hypertension,EH)是最常见的高血压疾病之一，临床表现主要是增加体循环动脉压。长期高血压可引起血管内皮损伤和动脉粥样硬化,导致许多组织和器官如心脑肾的严重并发症。有研究发现超声弹性成像技术(ultrasound elastography,UE)可以更有效的对血管弹性的早期变化进行客观地评价[1-2]。UE具有无创、方便等优点，采用UE检测评价青年EH患者颈动脉弹性正是本文研究的重点,现结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择对象是江苏省太仓市中医医院2013年2月—2014年3月在门诊的青年EH患者和无EH健康志愿者。作为观察组,共有27例青年EH患者,男15例,女12例，年龄23～42岁，平均（36.5 ± 5.8）岁，所有青年患者的诊断都符合2004年WHO/ISH制定的诊断EH标准[3]；所有患者排除继发性高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病、糖尿病、肺心病、原发或继发性心肌疾病,等。作为健康无EH对照组，共有33例,都为健康志愿者,男18例,女15例,年龄24～43岁,平均（34.6±4.8）岁,都已通过胸片、心电图等检查，排除了心脏和肺部疾病。
1.2仪器和设备
仪器使用日本进口的日本株式会社日立医疗器械制造的HITACHI HI VISION Avius数字化彩色超声波诊断装置，高频线性阵列探头,使用频率是3.0～15.0 MHz,配备弹性成像分析软件，其生产商地址为日本国东京都千代田区外神田四丁目番1号。
1.3检查方法
受试者空腹,测量身高和体重获得体重指数(BMI)，测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。受检者仰卧位,颈后置枕,暴露颈部,头部略侧向检查对侧,颈动脉的长轴面纵向探查,将仪器深度、增益进行调整,以显示内膜线的前后壁回声清晰，管腔内中膜厚(IMT)[4]、舒张末期内径(Dd)和收缩末期内径(Ds)在距颈动脉分叉部10mm近端处测量,测量三次取平均值。UE模式启动,使用图像双幅实时显示的功能显示二维图像和弹性图像;手法加压法,探头和目标血管垂直,轻微振动,当超声诊断仪显示3～4个加压和压放的频率时按图像冻结键;取样框的位置和大小进行调整, 选择感兴趣的区域(A区)于颈动脉后壁上,并选择管腔内的相对多的血液区域(B区),获得血管内血液和血管壁弹性应变比(B/A),比值越高弹性越差。
1.4 统计学分析
使用SPSS 19.0统计软件, 以连续3次窦性心搏的平均值为观察指标。以平均值±标准差(x±s)来表示计量数据,t检验组间数据的资料,P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1一般资料的两组比较
如表1所示，EH观察组SBP和DBP均显著高于无EH对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在年龄及BMI方面差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2颈动脉参数的两组比较
如表2所示，两组在Ds及Dd方面无统计学意义(P>0.05)。观察组B/A及IMT显著高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
UE的原理是给组织实施静态或动态的外部或内部激励,在生物力学和弹性力学等物理定律机制下，组织将会有一个反应,如应变、速度和位移变化,并凭借超声成像的原理和数字图像处理或数字信号处理技术,可以估算出在组织内相应的情况,以反映组织内弹性模量等力学性能差异。目前有三种弹性成像方式:振动弹性成像方式，间歇弹性成像方式,压迫弹性成像方式。弹性成像是基于原有的彩色超声成像上，设置弹性成像感兴趣区域(ROI),分析压力变化过程中ROI内病变组织和周围正常组织的弹性比[5]。
现有研究认为,动脉壁弹性降低或增加动脉壁僵硬度是心血管疾病死亡率和EH患者死亡率的独立预测指标,高血压会导致动脉粥样硬化和动脉弹性下降的结果[6-7]。其机制是高血压会引起血管胶原纤维含量、酸性粘多糖显著增加,弹性纤维减少,使动脉壁承受压力的主要成分由弹性成分转移到非弹性成分,减少血管顺应性，提高僵硬度，增加血流阻力。有研究表明,动脉僵硬度(弹性)的改变先于结构上的改变[8-9]。本研究的结果表明, EH青年患者（观察组）Dd和Ds显著低于无EH健康患者（对照组）(P< 0.05)，并且观察组ITM和B／A显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者B／A与SBP、DBP和ITM呈正相关 (P<0.05)；与Dd和Ds呈负相关 (P<0.05)。EH患者颈动脉B/A明显高于对照组,有显著差异,这表明青年EH患者早期血管弹性降低，血管弹性和顺应性的改变出现在动脉形态结构改变之前，这与以上相关研究报道不谋而合。同时本研究也表明,血管的B/A改变早于血管IMT的变化，对早期动脉硬化的诊断提供了客观的依据。
总之超声弹性成像弥补了常规超声的不足，丰富了疾病的诊断信息和诊断思路，在越来越多的领域中得到了应用 ，特别是其可以客观评估血管弹性，具有非侵入式的、简单的、可重复的等优点[10]，为青年原发性高血压的早期预防和治疗,防止心脑血管疾病提供客观依据,显示出了明显的优越性。相信随着临床技术的不断进步，诊断标准的进一步规范， 操作者技术的不断熟练，超声弹性成像技术将在临床工作中发挥更加重要的辅助作用。
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（收稿日期：2014-08-13）