王延国王跃涛
新宾满族自治县第二人民医院内科，辽宁抚顺113206
[摘要]目的对乌司他丁联合生长抑素应用于临床治疗急性胰腺炎的效果进行探究。方法将该院收治的90例急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组，每组45例患者。给予对照组患者常规治疗，并给予生长抑素，而对观察组患者在对照组治疗基础上给予乌司他丁联合生长抑素治疗。比较治疗8d后两组患者生化指标变化情况及相关临床症状消失时间、并发症发生情况、治疗效果。结果观察组患者生化指标明显改善，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者临床症状消失时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组并发症发生率高达17.8%。观察组并发症发生率高达4.4%，观察组的并发症显然比对照组低。对照组治疗总有效率仅仅达到82.2%。观察组治疗总有效率却高达95.6%。观察组的治疗效果明显优于对照组。观察组和对照组的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论乌司他丁联合生长抑素可明显缓解急性胰腺炎临床症状，有显著的临床应用价值。
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关键词 ]乌司他丁；生长抑素；急性胰腺炎；临床疗效
[中图分类号]R45 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0113-02
急性胰腺炎是一种发病率较高的消化道疾病。是因胰管阻塞，胰管压力增高和血液淋巴循环障碍，消化酶被激活而对而对胰腺及周围脏器产生负性消化作用而导致的急性炎症性疾病[1]。乌司他丁属于蛋白抑制剂，可有效对胰蛋白酶等胰酶产生抑制作用。该次研究重点探究乌司他丁联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效。该院将收治的2011年1月—2014年1月的急性胰腺炎患者采用乌司他丁联合生长抑素治疗的方法，临床效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的90例急性胰腺炎患者，患者诊断符合急性胰腺炎Ranson诊断标准。按照随机分配表的方式随机分为观察组和对照组，其中观察组45例，男性患者23例，女性患者22例，年龄26～67岁，平均年龄（42.8±9.8）岁，体重48～70kg，平均体重（46.17±12.68）kg。病程最长为6d，病程最短为1d，平均病程大约是（1.1±0.1）d。对照组患者45例，男性患者26例，女性患者19例，年龄28～72岁，平均年龄（45.8±8.3）岁，体重46～72kg,平均体重（47.32±10.43）kg。病程最长为5d，病程最短为1d，平均病程大约是（1.0±0.1）d。患者的临床症状主要是腹胀、恶心、全腹剧痛、上腹剧痛、呕吐、肠鸣音消失等。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对所有患者进行常规治疗，镇静镇痛，静脉补液，给予营养支持，抑制胰腺外分泌，即禁食，抑酸，纠正水电解质平衡，抗感染，对症药物治疗。对照组患者在此常规治疗基础上给予生长抑素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20044101）,6mg溶入500mL葡萄糖溶液中，以15滴/min速度泵入，持续12～16d。观察组患者在常规治疗给予生长抑素同时，加用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990132）,10万U加入250mL葡萄糖溶液中，静滴，2次/d。诊疗过程中应密切观察患者呼吸，多次进行血气分析，全程监护呼吸，全程观察神志，生命体征，注意有无高热不退，鉴别肾功能注意有无肾衰竭，并定期监测WBC,AMC，脂肪酶等生化指标，根据生化指标变化灵活改变用药量。
1.3观察指标
比较治疗后两组患者生化指标（白细胞，血淀粉酶，脂肪酶，IL-6，TNF-α）及相关临床症状（上腹压痛，腹胀，呕吐，无便，高热）消失时间、并发症、治疗效果（无效、有效、显效）。
1.4疗效评定标准
患者的治疗效果可以分为有效、显效和无效3种。当患者的生命体征和临床症状消失殆尽，并且患者的血淀粉酶恢复到正常状态，则可以判断患者的治疗效果为显效。当患者的生命体征和临床症状获得一定程度的缓解，并且患者的血淀粉酶降低到一定的水平，则可以判断患者的治疗效果为有效。当患者既不能达到有效的标准，更没有达到显效的标准，则可以判断患者的治疗效果为无效。
1.5统计方法
统计分析时采用SPPSS17.0软件对数据进行分析，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间计量资料。
2结果
2.1治疗8d后患者生化指标比较
接受治疗后，对照组和观察组的生化指标均得到了改善，治疗8d后，观察组患者生化指标有明显改善，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者临床症状消失时间比较
观察组患者上腹压痛，腹胀，呕吐，无便，高热症状消失时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者并发症对比
对照组中，出现胰腺周围感染的有3例，出现肾功能不全的有2例，出现肺部感染的有3例，并发症发生率高达17.8%。观察组中，出现胰腺周围感染的有1例，出现肺部感染的有1例，并发症发生率高达4.4%。观察组的并发症显然比对照组。观察组和对照组差异有统计学意义（P=0.039,χ2=0.026）。
2.4两组患者的治疗效果对比
对照组中，治疗无效的有8例，治疗有效的有16例，治疗显效的有21例，总有效率为82.2%。观察组中，治疗无效的有2例，治疗有效的有7例，治疗显效的有36例，总有效率为95.6%。观察组和对照组差异有统计学意义（P=0.0389,χ2=0.038）。
3讨论
急性胰腺炎属于消化系统急腹症，该病较常见，并且发病率较高，究其发病原因来说，酗酒，暴饮暴食，胆道系统疾病，手术感染，创伤，内分泌代谢障碍等都能引起该疾病，由于胰腺同时具有内分泌和外分泌的腺体功能，所以当胰管压力增高，阻塞时胰腺自分泌消化酶，损伤胰腺及周围脏器，从而造成严重的急性炎症性疾病[2-3]。急性胰腺炎发病过程中，中心环节是胰蛋白酶的异常活化。胰蛋白酶的异常活化能够消化自身组织，病史造成炎症介质的释放和合成，炎症介质能够损伤机体，引起胰腺坏死、出血、水肿。该病起病急，首先发生严重腹痛，并伴随恶心呕吐，黄疸，发热，休克等严重症状，极易造成多器官功能障碍综合征，临床诊疗旨在对症治疗，给予全身支持，预防治疗各种并发症。治疗急性胰腺炎的重点环节是抑制胰酶，改善胰腺血循环障碍。
生长抑素为强效胰腺分泌抑制剂，能有效刺激网状内皮系统的自分泌，神经内分泌作用，从而抑制免疫反应[4]。生长抑素属于环状十四氨基酸肽，是由人工合成的。生长抑素和天然抑素具有相同的作用机制和化学结构。生长抑素的功能较多，能够对胰高血糖素、胰岛素、胰多肽的分泌起到抑制作用，并且还能够对促胰液素和胆囊素起到抑制作用，使得胰液飞胰腺组织的异常消化作用减轻。另外，生长抑素还能在一定程度上改善微循环，减少键入血液循环的毒素物质，最终达到抑制炎症的目的。此外，生长抑素还能降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率。
乌司他丁属于蛋白酶抑制剂，属于多肽糖蛋白，可有效抑制胰蛋白酶的活性，是从健康男性尿中提取，分离纯化的精制蛋白，药理作用可使细胞膜，溶酶体膜流动性减小，细胞内溶酶体释放量减少，并具有抗炎，抗休克，免疫调节作用，可明显抑制IL-6，TNF-α等炎症介质产生。诊疗过程还应注意，保证静脉补充足够量的营养，保证输液通畅，保证给氧量，注意保暖，注意压疮和肺炎。该院对急性胰腺炎患者采取乌司他丁联合生长抑素治疗，生化指标明显改善，临床症状消失时间明显缩短。
在该次研究中，观察组白细胞数、血淀粉酶、脂肪酶、IL-6、TNF-α等指标分别为（9.8±0.7）、（112±28.6）、（225±9.6）、（52.4±0.9）、（49.8±0.9），对照组白细胞数、血淀粉酶、脂肪酶、IL-6、TNF-α等指标分别为（10.5±0.6）、（184±52.4）、（424±14.9）、（86.8±0.7）、（87.5±0.4），观察组患者生化指标明显改善，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者临床症状消失时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与相关研究资料结果类似[5]。对照组并发症发生率高达17.8%。观察组并发症发生率高达4.4%。观察组的并发症显然比对照组。对照组治疗总有效率仅仅达到82.2%。观察组治疗总有效率却高达95.6%。观察组的治疗效果明显优于对照组。观察组和对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与相关研究资料结果类似[6]。乌司他丁联合生长抑素可明显缓解急性胰腺炎临床症状，有显著的临床应用价值，值得在急症胰腺炎的治疗中推广。
然而，乌司他丁联合生长抑素治疗急性胰腺炎还存在一定的缺陷，希望在今后进行更为深入的研究，获得更大的进步。
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参考文献]
[1]邹夏慧，刘敦菊，姜慧英.乌司他丁联合生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效分析[J].实用临床医学，2011，12（1）：22-23.
[2]张先杰.生长抑素联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床观察[J].中外医学研究，2013，11（2）：13-14.
[3]姚国鹏.乌司他丁联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床观察[J].医学理论与实践，2013，26（15）：2038-2039.
[4]张彦宏，朴熙绪.乌司他汀联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].现代预防医学，2011，38（21）：4548-4549.
[5]洪润生，刘映霞，王继周.乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（12）：35-36.
[6]杨振林,郑树森,朱峰,等.两种不同途径应用乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].中华肝胆外科杂志，2014，1（12）：135-136.
（收稿日期：2014-08-27）