侯效正 史宝明 田继暄 韩彦昆
阳煤集团总医院骨科二病区，山西阳泉 045000
[摘要] 目的 探讨外固定架在创伤骨科的应用价值及临床疗效。方法 对2012年1月—2014年1月该院创伤骨科收治的64例骨折患者进行随机分组，外固定组和常规组患者各32例，常规组患者采取切开复位内固定治疗，外固定组则使用外固定架进行治疗。比较两组患者的术中出血量、手术时间及愈合时间，并评价两组患者的临床疗效。结果 外固定组患者的治疗总有效率为93.8%，明显高于常规组的75.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且术中出血量、手术时间及愈合时间等指标水平的组间比较有明显差异，外固定组均优于常规组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 外固定架在骨折治疗方面有显著疗效，具有极高的临床应用价值，必须在创伤外科的工作实践中引起重视。
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关键词 ] 骨科；创伤；外固定架；应用效果
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0180-02
[作者简介] 侯效正（1975-），男，山西平遥人，本科，副主任医师，研究方向：骨科。
对创伤骨科患者选取最佳的手术疗法，能够为患者的生命安全提供更可靠保障。外固定架可对患者的骨折部位及关节处进行骨外固定，具有操作简便、治疗效果良好、并发症少等优点[1]。为了更深入地探讨外固定架在创伤骨科的临床疗效，选取2012年1月—2014年1月来该院就诊的64例骨折患者为研究对象，比较外固定架和内固定的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院就诊的骨折患者64例，作为该次研究的观察对象。按照完全随机数表法将所选患者分为两组，即外固定组和常规组患者各32例。所有患者均为下肢骨折。外固定组中男性患者17例，女性患者15例，患者年龄23~64岁，平均年龄（42.6±1.9）岁，创伤骨折原因为：高处坠落伤13例，交通意外致伤患者10例，生活意外伤害的患者数量为9例；常规组患者中男性19例，女性13例，患者年龄范围为22~61岁，平均年龄（42.1±2.3）岁，高处坠落、交通以外及生活意外致伤的患者分别为12例、9例及11例。两组患者的年龄、性别、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后均进行一般性处理，包括清创、止血、生化指标检测及症状分析等，待患者的生命体征趋于稳定后再行手术治疗。
所有患者的手术体位均取仰卧位，麻醉方式采取神经阻滞麻醉。麻醉起效后，常规组患者采取常规切开复位内固定手术治疗，即在患者的骨折部位行手术切口，复位后使用螺钉、钢板等进行连接固定，固定完毕后缝合切口。
外固定组患者则使用外固定架进行治疗，手术治疗步骤如下：①麻醉起效后对患者的待固定部位进行牵引，并使用X线进行辅助治疗；②借助X线片确定骨折部位，分别于骨折部位的远端及近端垂直骨的纵轴上穿入两枚外固定螺钉；③取得良好固定效果后进行骨折复位手术治疗，手术治疗结束后放置并安装外固定架；④通过调节外固定架的压杆，对患者的骨折两端施加恰当压力并拧紧螺栓；⑤定期对患者的骨折部位进行X线检查，恢复良好后行外固定架拆除。
1.3观察指标
统计两组患者的术中出血量、手术时间及愈合时间。
1.4疗效评价标准
痊愈：经治疗后，骨折部位的X线检查结果显示完全愈合，未出现骨骼畸形，且骨折部位的骨骼功能恢复正常；显效：X线片显示骨折基本愈合，无骨骼畸形，骨骼功能基本恢复正常；有效：X线片显示骨折部位的解剖结构不完全恢复，未发现畸形骨骼，骨骼功能受到一定限制；无效：X线片显示骨折的解剖结构未恢复，且发现骨骼畸形，骨骼功能较低，对正常生活造成一定影响。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5统计方法
利用SPSS19.0软件包对两组患者的相关数据进行统计学分析，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；计量资料采取均数±标准差表示，组间比较采取t检验。
2结果
2.1治疗有效性
外固定组32例患者接受上述治疗后，痊愈患者15例（46.9%），显效7例（21.9%），有效8例（25.0），无效2例(6.2%),总有效率为93.8%；常规组中的痊愈、显效、有效及无效患者分别为13例（40.6%）、5例（15.6%）、6例（18.8%）及8例（25.0%），总有效率为75.0%。外固定组患者的治疗总有效率明显高于常规组患者，组间治疗效果比较有明显差异（P＜0.05）。详见表1。
2.2术中出血量、手术时间及愈合时间
统计结果显示，外固定组患者的术中出血量、手术时间及愈合时间等观察指标水平均明显低于常规组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
3讨论
3.1研究结果分析
骨科创伤患者往往在骨骼发生损伤的同时，伴随有明显的体液循环失衡等生理功能紊乱现象，若骨折发生于重要脏器附近，还可能出现代谢失调，严重时甚至会导致死亡[2-3]。因此，有必要对骨折患者进行操作简单、手术时间较短的手术治疗，为患者提供更可靠的安全保障。外固定架对于骨折患者的应用价值已得到多项临床研究证实，梁卫东等的研究指出，外固定架的治疗有效率为92.7%，其治疗效果明显优于内固定组[4]。该研究结果显示，外固定组患者的治疗总有效率为93.8%，远高于常规组的75.0%，与梁卫东等的结果无较大差异。同时，张丹妹等的研究结果显示，应用外固定架治疗的患者，其术中出血量为（209.64±40.19）mL，手术时间与愈合时间分别为（61.07±6.91）min、（78.06±7.19）d[5]，患者的手术安全性较高。其治疗效果明显高于常规组患者；且外固定组患者的术中出血量、手术时间及愈合时间依次为（208.17±42.28）mL、（59.37±7.42）min（74.25±6.75）d，3项指标水平与张丹妹等的研究结果一致。由此可知，该研究与已有的文献研究结果无较大差异，可信度较高。
但张勇等的研究中，经外固定架治疗后的患者发生穿刺感染及螺钉松动等并发症的几率为3.6%~5.8%[6]。该研究中，外固定组患者均未发生术后并发症，其原因可能为以下两个方面：第一，医生在手术中及术后的治疗过程中均严格遵循规范操作，例如，术中正确放置外固定架、在钢针穿刺部位进行消毒处理、术后定期观察外固定支架上的螺丝及钢针是否发生变形或脱落现象，并根据针孔处皮肤的张力情况，酌情采取切口减张处理等[7]；第二，该研究选取的患者例数较少，研究结果不具有较强的代表意义。
3.2应用优势及推广意义
外固定术的治疗优势主要有：①良好的骨骼固定作用，可有效避免骨骼移位，降低畸形的发生几率；②手术时间短，且具有良好的止血效果，术中出血量显著减少，患者的手术安全性得到更好保障；③操作较为简便，外固定架对骨折端周围的软组织未产生损伤，骨折部位的血运情况良好，可明显降低手术对患者产生的二次创伤，有利于患者的术后恢复；④术后康复过程中，医生可根据患者的骨骼功能恢复情况适当调整外固定架，对于患者的骨骼及关节运动情况无不利影响，可为患者术后的早期康复创造有利条件。相较于内固定术，外固定术疗法能够进一步缩短手术时间及术后痊愈时间，提高手术安全性及治疗有效性，对于骨折患者具有重要意义。
因此，骨科医师在处理骨折创伤患者时，应不断提升自身技能，使手术操作更具规范性，并在术后积极进行康复训练，为患者的骨骼功能恢复创造有利条件。只有这样才能更好地确保外固定架的临床疗效，使其在创伤骨科的应用得到进一步深化。同时，在后期的研究工作中，研究者应注意扩大病例数量，提高研究的科学性及可信度。
综上所述，创伤骨科在对骨折患者进行治疗时，可优先选用外固定架治疗，不仅可缩短手术时间、降低术中出血量，为患者的生命安全提供更优质保障，还可在一定程度上缩短患者的术后恢复时间，优化治疗效果，从而实现预后质量的显著提高。
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[5]张丹妹，赵艳丽.骨科牵引及外固定架裤的制作与应用[J].护理管理杂志，2011,11(4):301.
[6]张勇.保留髌骨法膝关节融合术与三维多功能骨科外固定架（普通型）的联合应用[J].当代医学，2012,18(32):87.
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（收稿日期：2014-09-03）