付玉杰 张艳花
郑州市妇幼保健院麻醉科，河南郑州 450008
[摘要] 目的 探讨和研究舒芬太尼联合布比卡因在无痛分娩时的临床治疗效果。方法 选择本院自2014年3~6月期间收治孕妇共72例，按照随机的原则，将其分为对照组和观察组各为36例。对照组运用布比卡因联合芬太尼进行麻醉，观察组运用舒芬太尼联合布比卡因麻醉，并观察和对比两组在2、4、8、12 h和24 h时点的VAS评分和不良反应发生率。结果 两组患者手术过程中，都获得了比较好的止痛效用，但观察组患者的VAS评分明显高于对照组，两组VAS评分对比，具有明显的差异（P<0.05）,具有统计学意义。观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为16.7%（6例）和58.3%（21例），该两组不良反应率对比，存在明显的差异(P< 0.05 )，具有统计学意义。结论 舒芬太尼联合布比卡能够对孕妇的分娩起到较好的镇痛作用，值得临床推广。
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关键词 ] 无痛分娩；布比卡因；舒芬太尼；芬太尼；妇科麻醉
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0001-02
在孕妇生产过程中，通常会引发阵痛。这是十分正常的生理表现，孕妇在即将生产的时候，子宫剧烈的紧缩，因此会引发显著的生物学效应[1]。可是有很多的孕妇，无法接受这样的具有连续性的阵痛，所以经常会产生心烦、焦虑等心理，结果产生应激的神经一内分泌反应，随后又会引发很多的生理变化，严重时，会对婴儿产生非常不利的影响。所以，无痛分娩对于孕妇来说，对于消除焦虑和忧郁情绪有非常重要的作用[2]。为了探讨无痛分娩的有效方法，本院对于收治的正常分娩孕妇，运用舒芬太尼联联合小量比卡因运用于生产镇痛，获得了较为满意的结果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院产科自2014年3~6月收治的足月生产孕妇共72例，均为首次分娩，手术之前均没有椎管内麻醉禁忌证，也没有止痛药品和催眠药品等既往药品史。按照随机的原则，将其分为对照组和观察组各为36例。其中，对照组的平均年龄为(24.2±10.7)岁，平均体重为(65.2±2.89) kg，胎龄为(37±1.5)周，给予药物前宫口直径为(2.3±0.7) cm，观察组的平均年龄为(24.3±2.0)岁，平均体重为(64.8±2.87) kg，胎龄为(39.2±1.6)周，给予药物前的宫口直径为(2.7±0.5) cm，该两组患者在年龄、平均体重和胎龄等一般资料对比，其差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者在镇痛前均给予常规吸氧，测量血压、血氧和呼吸以及及胎儿心率，并要留置静脉快速通路，在麻醉前，输入得平衡液大约在500 mL左右，在孕妇产达到产程活跃期以后，宫口扩大至2~3 cm时，进行腰一硬联合麻醉，其穿刺部位为L3,和 L4间隙位置。患者采右侧卧位，在腰3~4间隙进行行蛛网膜下腔穿刺，然后插入腰麻针，针孔指向尾端，在穿刺成功以后，立即注入药液，对照组患者给予布比卡因2 mg、芬太尼10 ug和生理盐水3 mL; 观察组给予布比卡因2 mg、舒芬太尼5 ug和生理盐水3 mL注入鞘内，然后拔出腰麻针，早头端置入硬膜外管3cm位置，再改为平卧位，调节麻醉平面上界在T10以内，手术结束开始PCEA，给予患者的镇痛泵药液首剂量为5 mL，持续输注的背景剂量为每小时2 mL，手术以后镇痛(PCA)剂量为2 mL，锁定的时间为15 min。观察组镇痛药物的浓度为左旋布比卡因150 mg、舒芬太尼50ug和生理盐水100 mL; 对照组为左旋布比卡因150 mg、芬太尼200 mg和生理盐水100 mL，在有痛感的时候，由患者按压自控键。同时，要教会产妇PCA泵的具体使用方法，一直至宫口全部扩开之后即不再追加药物，防止对产力产生影响。
1.3 临床检查指标
患者疼痛采用VA S评分标准[3]，患者疼痛采用VAS评分，监测时点为2、4、8、12 h和24 h，分值为0表示疼痛，分值为3表示轻度疼痛，镇痛效果良好，3~5分表示中度疼痛，镇痛基本满意，分值5分表示镇痛效果较差，10分则表示疼痛剧烈，无法忍受；二是监测患者蛛网膜下腔注药以后德镇痛显效时间(即视觉模拟评分法下到至3分以下)和首次PCA时间以及单次给药的有效按压次数；第三是患者的不良反应发生情况。
1.4 统计学原理
对于全部数据运用SPSS 18.0统计学软件进行综合分析，全部计量资料运用均数加减标准差(x±s)进行表示，t检验，全部计数资料使用率表示，χ2检验，检验水准为0.05，如果P 小于 0.05，则表明具有明显的差异，存在统计学意义。
2结果
两组患者手术过程中，都获得了比较好的止痛效用，但观察组患者的VAS评分明显高于对照组，两组VAS评分对比，具有明显的差异（P<0.05）,具有统计学意义。见表1。
观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为16.7%（6例）和58.3%（21例），该两组不良反应率对比，存在明显的差异(P<0.05 )，具有统计学意义，见表2。
3 讨论
为了让分娩镇痛达到理想的效果，则应该做保证对母婴的影响最小，用药要方便，麻醉药物起作用应当快而可靠，在整个生产，都要达到有效的血药浓度，同时，应减少运动神经的阻滞，不能影响到到宫缩和产妇的运动，如果有必要的时候，应当立刻进行手术[4]。相关研究表明，椎管内镇痛仍然是目前最佳的分娩镇痛方法。
解剖生理因素对于分娩时所产生的疼痛程度及普遍性紧密相关[5-6]，除此之外，精神心理方面也是不可或缺的一个因素[7]，对于分娩疼痛所产生的原因，归纳起来可分为两方面：①子宫腹膜及韧带受到牵拉、进行性宫口扩张、进行性宫颈管缩短以及子宫肌纤维缺血等所引发的内脏疼痛，而这种疼痛感处于第一产程时尤为显著。②产妇自身对于肚中胎儿的担忧、分娩胎儿?的惧怕以及精神的高度紧张等心理方面的原因，也使得脑内神经介质的分泌短时间内呈上升趋势，疼痛阙值大大降低，最终导致分娩时所带来的痛感加剧。
本研究运用腰麻硬膜外联合麻醉分娩镇痛后，使用自控硬膜外镇痛法进行临床作用时，给药于蛛网膜下腔能够在短时间内起到镇痛的最好效果，因为此时分娩所带来的痛感大大降低。VA S评分属于医学界公认的疼痛评分标准。在本研究中，对照组和观察组在VAS评分进行对比，结果发现，观察组患者的VAS评分明显高于对照组，两组VAS评分对比，具有明显的差异（P<0.05）,具有统计学意义。这和周朝明等研究[8]结果相符，总结其原因，那就是而舒芬太尼属于芬太尼的N-4噻吩基衍生物，其性质是比吗啡更有效果和持续地硬膜外给药，且效果是药物芬太尼的5~7倍，并且半衰期比较短，由于其具备高脂溶性与较高受体亲和能力，所以在麻醉效果上，作用迅速，作用时间比较长且持久。
本项研究通过布比卡因与舒芬太尼及芬太尼联合使用对比结果发现，镇痛效果、产妇自身评判的镇痛效果有明显的差别，并且良反应发生率分别为16.7%（6例）和58.3%（21例），该两组不良反应率对比，存在明显的差异。这说明，舒芬太尼联合布比卡因在无痛分娩时，能够起到良好的镇痛效果，有着较高的安全性，非常值得在临床上推广和应用。
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参考文献]
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[3]彭丽,于克华,朱云峰，等. 舒芬太尼复合罗哌卡因和舒芬太尼用于分娩镇痛的对照研究[J].中国妇幼保健，2009,17(7):115.
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[8]周朝明,农木本.舒芬太尼在分娩镇痛中的应用[J].右江民族医学院学报，2012,20(3):194.
（收稿日期：2014-10-08）