方晓
南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科，河南南阳473000
[摘要]目的研究分析输尿管镜联合钬激光枪内手术治疗尿道狭窄的临床效果及应用价值。方法选取在该院确诊收治的120例男性尿道狭窄患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组患者给予冷刀内切进行治疗，观察组患者给予输尿管镜联合钬激光腔内手术治疗。观察两组患者的手术时间、住院时间、最大尿流率、术中失血量、再手术率、复发率以及并发症发生率等情况，并作对比分析。结果观察组患者的手术时间为（29.35±6.14）min，明显长于对照组的（21.95±5.73）min，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术中失血量（10.37±7.82）mL及住院时间为（4.14±0.73）d，明显少于对照组的（23.68±8.37）mL和（5.54±1.38）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的最大尿流率（16.14±2.96）mL/s，明显高于对照组的（11.53±3.34）mL/s，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者的再手术率、复发率以及术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用输尿管镜联合钬激光腔内手术治疗尿道狭窄具有较高的临床应用价值，疗效确切，能够有效减少患者住院时间，降低患者再手术率、复发率以及并发症发生率，具有安全、有效且创伤小等多重优点，值得临床大力推广。
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关键词 ]输尿管镜；钬激光；腔内手术；尿道狭窄；临床疗效
[中图分类号]R699 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0133-02
尿道狭窄是一种常见的泌尿外科疾病，随着人们饮食习惯以及生活方式的转变，尿道狭窄的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。对于尿道狭窄患者给予传统手术治疗具有难度高、创伤大且术后并发症发生率较高等特点[2]。随着医疗事业的发展，腔内泌尿外科技术也不断发展，输尿管镜联合钬激光腔内治疗已被广泛运用尿道狭窄的治疗中，具有安全性高、有效且创伤小等优点[3]。为研究分析输尿管镜联合钬激光枪内手术治疗尿道狭窄的临床效果及应用价值。该次研究选取该院2011年10月—2013年10月间收治的尿道狭窄患者120例进行输尿管镜联合钬激光腔内手术治疗以及冷刀内切治疗的对比研究，取得令人满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月—2013年10月在该院收治的120例尿道狭窄患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组患者年龄20~63岁，平均年龄为（36.35±5.26）岁，病程为2~34个月，平均病程为（8.58±2.81）个月；而观察组患者年龄22~65岁，平均年龄为（36.65±5.24）岁，病程为1~33个月，平均病程为（8.52±2.78）个月。所有患者骨盆骨折致后尿道狭窄24例，前列腺切除术后膀胱颈狭窄13例，会阴部骑跨伤致前尿道狭窄19例，尿道多处狭窄7例。排除标准：有严重的肝肾功能障碍者以及既往尿道手术史。两组患者的年龄、病程以及狭窄部位等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均给予常规的禁食禁水，手术过程注意监测患者的各项生命体征，并进行常规的腰硬联合麻醉。对照组患者采用传统的冷刀切开术进行治疗，采用冷刀插内镜直至尿道狭窄部位，通过水流冲洗切入狭窄孔，再通过冷刀端口将输尿管导管插入膀胱位置。若患者的尿道狭窄部位发生在尿道靠前位置，选择截石位6点位置使用冷刀进行切割，切割过程注意将尿道镜往膀胱推进；观察组患者给予输尿管镜联合钬激光腔内手术进行治疗，首先使患者取截石位，采用F8/9.8输尿管镜经尿道外口逆行进入尿道狭窄处，使用斑马导丝或输尿管导管进行引导，使用输尿管镜边裂开狭窄，再使用钬激光进行切开狭窄。若无法插入斑马导丝，选择将输尿管镜从膀胱造瘘口进入膀胱，再从尿道内口引出斑马导丝到尿道外口，再使用输尿管镜沿着斑马导丝从尿道外口进入尿道狭窄位置。若是前尿道狭窄主要考虑选择5点或7点位置进行切开，若是后尿道狭窄则考虑选择11至1点位置进行切开。术后给予常规留置导尿管，随访1年。
1.3临床观察
观察两组患者的手术时间、住院时间、最大尿流率、术中出血量、再手术率、复发率以及并发症发生率等指标，比较两组差异。
1.4统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者手术情况对比
观察组患者的手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者的术中失血量及住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者的最大尿流率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2两组患者再手术率及复发率情况对比
观察组患者的再手术率、复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3两组患者并发症发生率对比
观察组患者的术后并发症发生率为11.67%，明显低于对照组的41.67%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
3讨论
尿道狭窄属于常见的泌尿外科疾病，其主要是由外伤、炎症以及器械操作等导致的，多见于男性[4]。传统方法多采用开放手术进行治疗，然而其操作复杂且术中失血量较多，在手术过程过极易使盆底神经、血管以及阴茎受到损伤，同时引起勃起功能障碍，加大术后感染及再次狭窄发生率。治疗尿道狭窄的常用手段主要为冷刀术、电切术、ND：YAG激光术以及气化电切术等，冷刀内切术具有安全性高、组织损伤小等优点，然而其术后复发率较高[5-6]。
目前，腔内泌尿外科技术有了快速发展，输尿管镜联合钬激光腔内手术已逐渐取代传统方法被广泛运用于尿道狭窄的治疗。输尿管镜直径较小，能够很容易通过尿道狭窄部位，钬激光是一种固体激光，主要以脉冲方式进行发射，作用均匀，且输尿管镜操作通道极易适合钬激光光纤通过，能够有效避免医源性尿道受损[7]。在该次研究中，观察组患者的手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；然而观察组患者的术中失血量及住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的最大尿流率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的再手术率、复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且术后并发症发生率为11.67%，明显低于对照组的41.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。其与张迪明等[8]的研究结果一致，可见采用输尿管镜联合钬激光腔内治疗尿道狭窄操作简单，组织损伤小且安全、有效。
综上所述，采用输尿管镜联合钬激光腔内手术治疗尿道狭窄具有较高的临床应用价值，疗效确切，能够有效减少患者住院时间，降低患者再手术率、复发率以及并发症发生率，具有安全、有效且创伤小等多重优点，值得临床大力推广。
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（收稿日期：2014-08-29）