凌关莲
广州协佳医院妇产科，广东广州 510329
[摘要] 目的 观察子宫背带式缝合术应用于剖宫产产后出血治疗中的临床效果，为后期临床治疗提供参考。方法 选取该院门诊2011年1月—2012年5月收入的50例剖宫产患者为研究对象，按照治疗方式不同分成研究组与对照组，每组各25例。研究组采用子宫背带式缝合术止血，对照组采用传统手术止血。观察两组一般情况。结果 经分析比较，研究组在剖宫产中的出血量、手术时间都低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后半年内进行随访，研究组与对照组并发症有鲜明对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 剖宫产产后出血用子宫背带式缝合术的疗效确切，该术式简单易于操作、止血快、安全有效，值得推广。
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关键词 ] 子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0160-02
[作者简介] 凌关莲（1974-）,女，广东信宜人，本科,主治医师,研究领域：计划生育与妇女保健。
产后大出血是分娩时期引起产妇死亡的首要原因，而持续升高的孕妇死亡率及致残率影响着许多家庭和孩子。找到一种有效措施来降低产后出血的发生率是我院领导关注的重点。传统的止血方式有按摩子宫、应用宫缩剂、纱布填塞宫腔、结扎子宫动脉等，在上述方式治疗无效时，临床只能采用子宫切除来挽救产妇性命[1]。切除子宫不管对产妇的心理还是生理都有影响，所以在产后出血时选择有效、安全的止血方法是关键。该院特选择子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血患者进行治疗，取得了满意的结果，选取该院门诊2011年1月—2012年5月收入的50例剖宫产患者为研究对象，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院进行剖宫产有产后出血且没有其它并发症状的患者50例。按其治疗方式不同分为研究组和对照组，每组各25例。研究组产妇年龄19~38岁，平均（24.51±5.12）岁；孕周期37~40周，平均（38.21±1.90）周；新生儿体重1.59~3.50kg,平均体重（2.77±6.25）kg；初次生产患者15例，经历过生产患者10例；剖宫产指征胎儿因素有5例、胎位异常6例、妊娠并发症10例、双胎妊娠4例。对照组产妇年龄20~30岁，平均（25.5±4.0）；孕周期36~41周，平均（37.53±0.52）周；新生儿体重1.71~3.8kg，平均体重（2.64±0.71）kg；初次生产患者15例，经历过生产患者10例；剖宫产指征胎儿因素4例、胎儿异常7例、妊娠并发症9例、双胎妊娠5例。两组产妇在年龄、体重、孕周、孕产次、剖宫产指征等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有产妇与其家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
研究组患者给予子宫背带式缝合术治疗。术者用双在腹腔中托起患者子宫并挤压，对宫体加压后出血量减少者，实施子宫背带式缝合手术的成功率较大。用可吸收的缝合线进行子宫背带式缝合，在子宫切口偏下方左测约3cm穿入子宫全层，在偏下方的对应偏上方切口传出子宫，把缝线轻轻拉向子宫前壁的右侧，在距离宫角约3cm的位置行褥式缝合2针。缝合针穿出子宫以垂直褥式绕过宫底后壁缝合2针，注意在不穿透蜕膜层的情况下于子宫后壁右侧骶骨韧带的上面进行穿针。然后于子宫下段水平切口处自左向右、将针以外向内斜行的方式进入，穿入子宫全层在对应的右侧穿出。同理用于子宫右半部的缝合。最后在子宫的右侧偏下方切口处对应部位出针。并且进行子宫挤压，慢慢将缝合线两处拉紧打结。观察出血慢慢停止后即可将子宫缝合，观察30min，保证子宫体色、收缩功能、生命体征都正常后再恢复腹腔解剖结构。对照组给予传统止血方式。先用按摩子宫、宫缩剂等进行止血，如止血效果不佳，在宫腔内填充纱布进行止血治疗。将纱条紧致、均匀的用手术钳填入在子宫腔里。纱条开端从阴道上端自下而上填塞宫腔填塞宫腔；纱条末端从子宫底部开始自上而下填塞宫腔，在子宫切口的地方汇合。将多余的纱条减掉、缝合。术后两天内根据患者情况取出纱布。
1.3观察指标
观察并记录患者术中出血量、手术时间，嘱患者半年内随访，了解并发症情况。
1.4统计方法
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两组手术时间及术中出血量比较
该组患者手术均顺利完成，切口愈合良好，无再出血情况发生。手术时间、出血量见表1。
2.2研究组和对照组手术后并发症对比
术后半年内随访发现，研究组并发症总发生率为5.94%，对照组为32%。见表2。
3结论
剖宫产后大出血是由于胎盘滞留、宫缩乏力、产道损伤或凝血功能障碍等引起的，其中宫缩乏力是产后大出血的主要原因，其在产后出血中占69%~85%[2]。造成子宫收缩不好的原因与过度紧张、恐惧、体制虚弱、宫腔感染、子宫肌过度伸展、子宫肌损伤、子宫病变等有关[3]。子宫切除后阴道分泌物明显减少，影响卵巢的血液供应，加速卵巢功能衰竭，导致患者早衰，更年期提前，甚至缩短寿命，影响骨盆底的完整性，阴道失去支撑、变短，分泌物减少，严重影响夫妻生活；此外卵巢分泌激素还参与体内代谢，内分泌的调节[4]。
目前，临床几乎不能预测剖宫产妇产后出血的发生，而剖宫产手术是大出血主要通过按摩子宫、应用宫缩剂、纱布填塞宫腔、切除子宫等进行止血。传统止血方式虽然可以起到一定的止血效果，但是手术时间、出血量、手术后出现的并发症相对较高[5]。子宫背带式缝合术是一种简单易行、安全有效的止血方式，对无效的剖宫产产后宫缩乏力性失血相当适用[6]。使用子宫背带式缝合术会减少盆腔的动脉压、慢慢减少子宫壁弓状血管流血量并让其凝固达到止血效果。对子宫进行按摩可以有效的挤压子宫肌壁间血管、让血窦关闭，让子宫不能反弹到产前的状态，从而起到止血的目的。该组研究结果显示，研究组术后并发症总发生率为5.94%，对照组为32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与相关文献研究[7]结果一致。研究组患者的术中出血量为595.40mL，对照组为901.75mL，两组在出血量的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，进一步证明子宫背带式缝合方式治疗剖宫产产后出血的临床效果显著，更是一种手术时间短、并发症少、安全性高、简单、操作方便的有效的治疗措施，值得在后期临床治疗中广泛推广和使用。
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参考文献]
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[2]张继萍.子宫背带式缝合在剖宫产产后出血中的应用[J].中国实用医药,2011,6(16):40-41.
[3]牛蕊芳.改良子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血治疗中的应用[J].中国伤残医学,2014(12):100-101.
[4]Vrachnis,N.,Iavazzo,C.,Salakos,N.etal.Uterinetamponadeballoonforthemanagementofmassivehemorrhageduringcesareansectionduetoplacentaprevia/increta[J].Clinicalandexperimentalobstetricsandgynecology,2012,39(2):255-257.
[5]刘红霞.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析[J].中国社区医师,2014(13):68,71.
[6]官翠芬,高翠梅,白世光,等.背带式缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用[J].中国妇幼健康研究,2011,22(5):668-670.
[7]吕丽娜.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果[J].中国实用医药,2011,6(24):50-51.
（收稿日期：2014-09-09）